Akupunktur ved fødselssmerter. Ragnhild Kinge jordmor Ullevål Universitetssykehus

Transkript

1 Akupunktur ved fødselssmerter Ragnhild Kinge jordmor Ullevål Universitetssykehus

2 Nesheim B-I, Kinge R, Berg B, Alfredsson B, Allgot E, Hove G, Johnsen W, Jorsett I, Skei S, Solberg S. Acupuncture During labor Can Reduce the Use of Meperidine: A Controlled Clinical Study. The Clinical Journal of Pain 2003; 19,187-91

3 Norge fødsler pr år Gj.snittsalder hos en førstegangsfødende er 29,9 år Norske kvinner får i gj.snitt 1,85 barn og de fødes på 57 ulike fødeenheter

4 Ulleval University Hospital

5 Kvinneklinikken- Ullevål universitetssykehus

6 Tradisjonell smertelindring under fødsel Inhalasjons analgesi (Lystgass) Systemisk opiat (Petidin) Epidural/ spinal Myke metoder: - steriltvannspapler -varme bad - massasje

7

8 Akupunktur utdannelse 1995: 8 jordmødre utdannet i fødeakupunktur 1997: 3 av jordmødrene som deltok i studien utdannet ved Norsk akupunkturskole

9 Pilotprosjektet Startet på KKU i september kvinner fikk akupunktur etter spesielle kriterier Petidin- og epiduralbruk redusert Ingen registrerbare bivirkninger

10 Bruk av analgetika hos 100 tilfeldig valgte fødende febr.-96 Ingen analgesi : 18% Lystgass : 55% Epidural : 26% Petidin : 54% 54%

11 Bakgrunn Smertestillende midler passerer placenta og kan påvirke fosteret Akupunktur er en alternativ smertelindringsmetode Lite er gjort av vitenskapelige undersøkelser over metoden og det finnes lite dokumentasjon

12 Hensikten med prosjektet Undersøke virkningen av akupunktur gitt av jordmødre under fødsel. Ønsket å påvise en reduksjon i petidinbruk til fødende til under 30%

13 Materialet og metode Friske kvinner til termin 102 kvinner i 3 grupper : 1) Akupunktur gruppe (N=106) 2) Ikke akupunktur gruppe (N=92) 3) Kontroll gruppe (N=92) Randomisert ikke-blind design Virkningen av akupunktur ble målt ved behovet for petidin

14 Hvem kan få akupunktur? Inklusjonskriterier - normalt svangerskap - etablerte rier - MM>3cm<7cm - sv.sk.lengde >37 uker - behov for smertelindring Eksklusjonskriterier - elektiv sectio - blodsykdommer - ønske om epidural - sete-/tvillingfødsel - induksjon av fødsel

15 Akupunkturgruppen Kvinnen er blitt trukket ut til å få akupunktur Kvinne kan få annen analgetika ved behov Kvinnen kan når som helst avbryte akupunkturen

16 Ikke akupunkturgruppen De fødende i ikke akupunkturgruppen fikk konvensjonell behandling etter vanlige kliniske rutiner.

17 Kontrollgruppe Første kvinne som føder etter en kvinne i ikke akupunkturgruppen Kvinnen skal ha samme paritet, føde ved termin, ikke få kur, ikke ha et ønske om epidural (eller ha et medisinsk behov for det) Kontrollene blir utvalgt og kodet

18 Acupuncture points Tension,nervousness,tiredness Cervix rigidity Symphysis pain in early labor Pain during first stage of labor Back pain in early labor Back pain later in labor Strong pain during contractions Nausea Any pain GV-20, HT-7, LR-3 LR-3, GB-34 CV-4 LI-4, LI-10, LI-11 BL-23, BL-60 BL-27, BL-28, BL-32 LI-4, SP-6 PC-6, PC-7 ST-36

19 Fødende kvinne får akupunktur

20

21 Akupunktur for avslapning

22 Akupunktur mot ryggsmerter

23 Registrering av variable Forbruk av petidin (mg) testes mot hverandre i akupunkturgruppen og ikke-akupunkturgruppen Ikke-akupunkturgruppen og kontroll gruppen testes på samme måte Andre variable : fødselsvarighet, lystgass (ja/nei),epidural/sufenta (ja/nei), forløsningsmåte, kvinnens alder,barnets vekt,apgar score Grad av effekt av akupunktur angis på VAS skala Angi ønske om akupunktur ved ny fødsel

24 Resultat Petidin ble gitt til 11% i akupunkturgruppen. Petidin ble gitt til 37% i ikke akupunkturgruppen Petidin ble gitt til 29% i kontrollgruppen Bruk av annen smertelindring var redusert Pasient-tilfredsheten var høy : 89 av 103 kvinner ønsket akupunktur ved neste fødsel

25 Use of meperidine Group No meperidine Meperidine Total Acupuncture N (Per cent) 94 (89 %) 12 (11%) 106 (100%) No acupuncture N (Per cent) 58 (63%) 34 (37%) 92 (100%) Control group N (Per cent) 65 (71%) 27 (29%) 92 (100%)

26 Use of any analgesia (epidural, meperidine, N2O, sterile water papules) Group No analgesia Analgesia Total Acupuncture N (Per cent) 36 (34%) 70 (66%) 106 (100%) No acupuncture N (Per cent) 17 (18%) 75 (82%) 92 (100%) Control group N (Per cent) 19 (21%) 73 (79%) 92 (100%)

27 Patient characteristics Age in years Median (range) Acupuncture N=106 No acupuncture N=92 Control group N=92 30 (18-41) 30 (21-42) 30 (20-41) Parity N (per cent) (51%) 52 (49%) 51 (55%) 41 (45%) 51 (55%) 41 (45%) Duration of labor in hours Median (range) Para 0 Para (4-30) 6.0 (2-21) 9.5 (4-36) 5.5 (2-24) 7.0 (1-21) 6.0 (1-15) Weight of infant in grams Median (range) 3685 ( ) 3600 ( ) 3580 ( ) Operative delivery (Forceps / vacuum / cesarean) N (per cent) Apgar score N (per cent) 1 min < 6 5 min < 8 11 (10%) 11 (12%) 10 (11%) 2 (2%) 1 (1%) 0 (0%) 0 (0%) 3 (3.3%) 2 (2.2%)

28

29 Konklusjon Bruk av akupunktur under fødsel førte til reduksjon av andre smertestillende midler Andelen av kvinner som ønsket akupunktur ved neste fødsel var høy Det ble ikke registrert bivirkninger under akupunkturbehandlingen

30 Fødsel v.h.a.akupunktur

31 En ny verdensborger!

32 Happy family!

33 Breast feeding post partum

34 STUDIES Skilnad E, Fossen D, Heiberg E. Acupuncture in the management og pain in labor Acta Obstet Gynecol Scand 2002;81: Nesheim B-I, Kinge R et al. Acupuncture during labor can reduce the use of meperidine: A controlled clinical study. The Clinical Journal of Pain 2003; 19: Ramnero A et al. Acupuncture treatment during labora randomised controlled trial. BJOG 2002; 109:

35 Akupunktur inntar fødestuen A.Barrat- Due, I. Hagen, V.Dahl Smertelindring til fødende i norske sykehus Tidsskrift Nor Lægeforening nr.18, 2005; 125: % av fødeinst. tilbyr akupunktur under fødsel - 100% ved universitets- og sentralsykehus - 60% ved lokalsykehus 7% totalt fikk akupunktur (1%- 38%)

36 Fødeanalgesi- UUS - status august 2005 Lystgass: 44,9 % Petidin : 0,8 % Epidural : 37,7 % Akupunktur : 11,4 %

37 B.I. Nesheim, R. Kinge et al Performance of acupuncture as labor Background: analgesia in the clinical setting - Acupuncture as labor analgesia is becoming increasingly popular with patients and midwives - Three RCTs have shown effect of acupuncture compared to placebo or nothing Research question: - How does acupuncture perform outside of RCTs?

38 Methods: 1 Database of labors at Ulleval University Hospital comprising labors 3. % received acupuncture Analysis: Characteristics of patients receiving acupuncture compared to those not receiving Influence of acupuncture on the use of other analgesics

39 Acupuncture Not acupuncture Para 0 Western origin Age (mean) Pregnancy duration (mean) Induced labor 68% 93% % 53% 75% % Logistic regression: OR for having epidural 0.6 ( ) OR for having N2O 1.6 ( )

40 The Norwegian princess Martha Louise gave birth using only acupuncture

41 Øvelse gjør mester!