Alderens betydning for fruktbarhet, svangerskap og fødsler. Tom Tanbo Nasjonalt kompetansesenter for kvinnehelse Kvinneklinikken, Rikshospitalet

Transkript

1 Alderens betydning for fruktbarhet, svangerskap og fødsler Tom Tanbo Nasjonalt kompetansesenter for kvinnehelse Kvinneklinikken, Rikshospitalet

2 Kvinnens alder ved første fødsel

3 Aldersjusterte fruktbarhetsrater

4 Når man er sånn førti eller femti år, slutter damene å legge egg. Det vil si at de ikke lenger kan produsere folk. Hekkingen begynner sånn i fjortenårsalderen og varer helt til middelalderen.

5 The decreasing follicle pool and the corresponding reproductive events

6 Ekteskapelige fruktbarhetsrater på 5-års aldersgrupper i 10 historiske populasjoner. Menken et al. 1986

7 Sterilitet som funksjon av alder blant 209 nord-amerikanske hutterittkvinner 100 % 90 % 80 % 70 % 60 % 50 % 40 % 30 % 20 % 10 % 0 % <

8 Distribution of age at various reproductive events Broekmans et al. 2007

9 Frekvens av kromosomfeil i ubefruktede egg som funksjon av kvinnens alder Pellestor 2003 Aneuploidier 23,X

10 Crude maternal age-specific for Down syndrome and all chromosomal abnormalities Hsu LYF Maternal age Liveborn data Amniocentesis data Down syndrome All abnormalities Down syndrome All abnormalities 33 1/625 1/345 1/416 1/ /500 1/277 1/333 1/ /385 1/204 1/250 1/ /303 1/167 1/192 1/ /227 1/130 1/149 1/ /175 1/103 1/115 1/ /137 1/81 1/89 1/ /106 1/63 1/69 1/ /81 1/50 1/53 1/ /64 1/39 1/41 1/ /50 1/30 1/31 1/ /38 1/24 1/25 1/ /30 1/19 1/19 1/12

11 Percent pregnancy loss by maternal age at conception Andersen et al. Postgrad Obstet Gynecol 2000 Maternal age Spontaneous abortion (%) Ectopic pregnancy (%) > Stillbirth rate (per 1000)

12 Are primiparous women of advanced maternal age at increased risk of adverse perinatal outcomes? Centre for Clinical Effectiveness Monash University Australia 1998

13 Are primiparous women. Cont. Utfall av svangerskap hos 3807 førstegangsfødende med alder >= 35 år fra 7 retrospektive register- studier sammenliknet mot svangerskapsutfall hos yngre førstegangsfødende Hos eldre førstegangsfødende er det: Økt risiko for keisersnitt Økt risiko for preeklampsi og hypertensjon i svangerskapet Økt risiko for svangerskapsdiabetes Ikke økt risiko for perinatal eller maternell død

14 Preconception health status of women who recently gave birth to a live-born infant D Angelo et al. MMWR Surveillance Summaries 2007;56 (SS10);1-35 Preconception exposure < 20 years years > 35 years Tobacco use Alcohol use Multivitamin use Health counselling Underweight Obesity Diabetes Hypertension* Heart problems* * 4 states

15 Pregnancy after age 40 antepartum and intrapartum associated diseases (n=24032) Gilbert et al. Obstet Gynecol 1999 Diagnosis Nulli Parous(%) Adjusted OR Multi Parous(%) Adjusted OR y > 40 y y > 40 y Hypertension (3.7,6.0) (7.8,10.2) Diabetes (2.5,4.2) (5.8,7.1) Gest. diabetes (3.6,4,5) (3.6,4.5) Preeclampsia (1.6,2.1) (2.8,3.4) Placenta previa (5.4,20) (1.8,3.6) Prematurity ( 1.6,1.9) (1.3,1.5) Postmaturity (0.5,0.7) (0.6,0.7) Malpresentation (1.6,1.9) (1.3,1.5) Fetal disproportion (1.4,1.7) (1.4,1.7) Obstructed labor (1.2,1.4) (1.3,1.5) Prolonged labor (1.1,1.6) (1.3,1.8) Abnormal forces labor (1.4,1.7) (1.1,1.3)

16 Delivery mode (n=24032) Gilbert et al. Obstet Gynecol 1999 Diagnosis Nulli Parous(%) Multi Parous(%) y > 40 y y > 40 y Cesarean section 22.5% 47.0% 17.8% 29.6% Forceps 3.1% 4.5% 0.8% 1.2% Vacuum 9.8%* 9.7% 3.8% 5.1% Gestational age d d d d Birth weight g g 3387*+5 g g * *P = not significant. P < 0.05 for remaining statistical comparisons between age groups within the nulliparous and multiparous subgroups

17 Neonatal and infant complications Gilbert et al. Obstet Gynecol 1999 Diagnosis Nulli Parous(%) Adjusted OR Multi Parous(%) Adjusted OR y > 40 y y > 40 y Birth trauma (0.7,0.9) (1.0,1.2) Birth asphyxia (1.4,1.8) (1.4,1.7) Fetal growth restriction Intraventricular hemorrhage (1.6,2.3) (1.4,1.8) (0.9,3.9) (1.3,2.8) Infant death (0.8,1.8) (1.3,1.8) Neonatal death (0.9,2.2) (1.3,1.9)

18 Intrapartum characteristics and obstetric outcome in consecutive nulliparas in spontaneous term labor with singleton cephalic presentation Treacy A. et al. Am J Ob stet Gynecol 2006 Maternal age < 20 n= n= n= n=3202 > 35 n=1091 Oxytocin augmentation 47% 53% 60% 63% 60% Prolonged labour 1.4% 2.4% 4.3% 4.3% 5.3% Instrumental delivery 7.5% 12% 18% 23% 25% C. Section - all 3.2% 5.0% 6.5% 7.4% 10.2% C.S. dystocia 1.3% 1.8% 2.9% 3.5% 4.5% Epidural 86% 83% 87% 88% 86% Mean gestation (weeks) Mean birth weight (g)

19 Risiko for ø. hjelp keisersnitt (mekanisk misforhold eller føtalt hypoxi) som funksjon av mors alder Main DM et al. Am J Ob Gyn 2000

20 Hazard (risk) of stillbirth for singleton births without congenital anomalies by gestational age, Reddy et al. Maternal age and the risk of stillbirth throughout pregnancy in the United States. Am J Obstet Gynecol 2006; 195:764

21 Maternal mortality rates by age United States and Canada Hoyert DL et al. Birth 2000 Maternal age (years) Mortality rate* < ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) > ( ) * Per live births. 95% CI in brackets

22 Romanian Adriana Iliescu, now 67, gave birth to a daughter, Eliza Maria, in January 2005 after a decade of fertility treatment.