Forekomst av svangerskapsdiabetes Diagnostiske kriterier for svangerskapsdiabetes

Transkript

1 Forekomst av svangerskapsdiabetes Diagnostiske kriterier for svangerskapsdiabetes Stork Groruddalen Studien Kjersti Mørkrid Department of Endocrinology, Oslo University Hospital Institute of Clinical Medicine, University of Oslo

2 Kvinner og diabetes i Norge 45 % Diabetes, Oslo Norway Iran Vietnam Turkey Sri Lanka Pakistan Etniske forskjeller i diabetesforekomst Økende folkehelseproblem, også i fertil alder Svangerskapsdiabetes:?? MFR tall underrapportert

3 Stork Grorudalen Studien Befolkningen-baserte kohorte studie Friske gravide Bosted: Stovner, Grorud, Bjerke. Fødeplass Ullevål/Ahus. Snakke norsk, arabisk, engelsk, somali, sorani, tamil, tyrkisk, vietnamesisk eller urdu Svangerskapsuke < 20 Tre besøk + ved fødsel < 20 sv.uke: 28 sv.uke: Blodprøver, Antopometri, Sosiodemografi 75-g OGTT + som B1 3 mnd. etter fødsel: Med barnet + som B1

4 823 gravide kvinner 74% av de inviterte Pakistan Sri Lanka Sør-Asia 24 % Irak Marokko Tyrkia Midt-Østen 15 % Øst-Europa Øst-Asia Somalia Sub-S. Afr/Sør Am. Andre 20 % Vest Europa 41 % 83 ulike land 14% botid i Norge <1,5 år

5 823 inkluder B1-21 abort, komplikasjoner - 24 ikke møtt 772 møtt B2-13 ikke OGTT 759 (92%) OGTT 703 HOMA verdi B1 &B2

6 Besøk 1 Western Europe n=288 (41 %) South Asia n=176 (25 %) Middle East n=108 (15 %) Mean (S.D.) Mean (S.D.) Mean (S.D.) Alder, år 30.9 (4.5) 28.6 (4.4) 29.4 (5.5) Svangerskapsuke, B1 14 (2) 15 (3) 15 (3) BMI pregravid, kg/m (4.8) 23.6 (4.1) 25.8 (5.1) FPG, mmol/l 4.4 (0.4) 4.5 (0.4) 4.5 (0.5) Insulin, pmol/l a 32.0 (26.0) 51.5 (40.5) 40.0 (35.0) C-peptide, nmol/l a 0.48 (0.23) 0.59 (0.30) 0.53 (0.28) a Median (IQR)

7 Besøk 1 Insulin resistens og β-celle funksjon, Median, 95% CI HOMA-IR HOMA-β 1,5 1 1, ,5 0,0 Western Europe South Asia Middle East Sør Asia signifikant høyere Midtøsten grense signifikant høyere 0 Western Europe South Asia Middle East Sør Asia signifikant høyere Mørkrid et al, 2012

8 Besøk 2 Western Europe n=288 (41 %) South Asia n=176 (25 %) Middle East n=108 (15 %) Mean S.D. Mean S.D. Mean S.D. FPG, mmol/l h PG, mmol/l Insulin, pmol/l a C-peptide, nmol/l a

9 Besøk 1 og 2 Insulin resistens og β-celle funksjon, Median, 95% CI 2,0 HOMA-IR 200 HOMA-β 1,5 43% 44% 1 34% 23% 31% 46% 1, ,5 0,0 Western Europe South Asia Middle East 0 Western Europe South Asia Middle East Lik økning i HOMA-IR Sør-Asiatene mindre økning i HOMA-β, B1-B2 Mørkrid et al, 2012

10 Kriterier for Svangerskapsdiabetes (GDM) WHO (WHO; 1999) Fra kriterier for ikke-gravide International Association of Diabetes In Pregnancy Study Groups (Diabetes Care 2010; 33:676) Fra HAPO studien: Økt fødselsvekt, kroppsfett og C-peptid i navlestreng Mors risiko Barnets risiko Kriterier OGTT FG 1-t 2-t WHO 2-h 75 g, IADPSG 2-h 75 g, En forhøyet verdi

11 GDM forekomst, 95% CI WHO: 13% IADPSG: 32% % WHO IADPSG Scandinavia South Asia Middle East Eastern Europe Eastern Asia Somalia Sub-S Afr/S Am Jenum, Mørkrid et al, 2012

12 GDM forekomst, 95% CI WHO: 13% IADPSG: 32% 2.4 x økning % WHO IADPSG Scandinavia South Asia Middle East Eastern Europe Eastern Asia Somalia Sub-S Afr/S Am Jenum, Mørkrid et al, 2012

13 Dårlig overlapp mellom kriteriene WHO bare n=28 Overlapp n=71 IADPSG bare n=168 IADPSG n=239 32% WHO n=99 13%

14 Assosiert med svangerskapsdiabetes WHO OR IADPSG OR Alder 1.13* BMI pregravid 1.05* Paritet * Sør-Asia 2.22* Midt-Østen 2.13* Andre minoriteter 1.45 Alder 1.03 BMI pregravid 1.10* Paritet Sør-Asia 2.92* Midt-Østen 1.78* Andre minoriteter 1.43 Alder, paritet, BMI, etnisk opprinnelse BMI og Sør-Asia

15 Assosiert med svangerskapsdiabetes WHO OR OR IADPSG OR Alder 1.13* 1.12* BMI pregravid 1.05* 1.04 Paritet * 2.36* Sør-Asia 2.22* 0.79 Midt-Østen 2.13* 0.80 Andre minoriteter Alder 1.03 BMI pregravid 1.10* Paritet Sør-Asia 2.92* Midt-Østen 1.78* Andre minoriteter 1.43 Høyde per cm 0.92* Lav utdanning 1.83* Familie diabetes 2.28* Alder, Paritet Sosioøkonomisk situasjon BMI og Sør-Asia

16 Assosiert med svangerskapsdiabetes WHO OR OR Alder 1.13* 1.12* BMI pregravid 1.05* 1.04 Paritet * 2.36* Sør-Asia 2.22* 0.79 Midt-Østen 2.13* 0.80 Andre minoriteter Høyde per cm 0.92* Lav utdanning 1.83* Familie diabetes 2.28* IADPSG OR OR Alder BMI pregravid 1.10* 1.09* Paritet Sør-Asia 2.92* 2.48* Midt-Østen 1.78* 1.45 Andre minoriteter Høyde per cm 1.00 Lav utdanning 1.52 Familie diabetes 1.17 Alder, Paritet Sosioøkonomisk situasjon BMI og Sør-Asia

17 Oppsummering Insulin resistens Sør Asiatiske: Insulin resistente (HOMA-IR), med β- celle funksjon som kompenserte dårligere (HOMA- β) Midøsten: høy BMI forklarer insulin resistens Høy forekomst av svangerskapsdiabetes 240% mer med IADPSG Risikofaktorer WHO: Sosioøkonomi forklarte etniske forskjeller IADPSG: Overvekt og opprinnelse fra Sør-Asia. Mulig forklart med tidlig sosioøkonomi og fysisk aktivitet

18 Finansiering Norges Forskning Råd Helse Sør-Øst Helsedirektoratet Forankring Oslo Universitets Sykehus Oslo Diabetesforskningssenteret University i Oslo, Institutt for klinisk medisin Stork Groruddalen Studien Samarbeidspartnere Stovner, Grorud og Bjerke Bydel Akershus Universitets Sykehus Høyskolen i Oslo og Akershus, Norges Idrettshøyskole