BAKGRUNN. Samhandlingsreformen Dagens helsetjeneste er i for liten grad preget av innsats for å begrense og forebygge sykdom

Transkript

1

2 BAKGRUNN Hjerte- og karsykdommer viktigste dødsårsak for både kvinner og menn Økende prevalens av overvekt og diabetes Ca 90% av all kardiovaskulær sykdom skyldes forhold ved våre levevaner som vi kan påvirke selv Samhandlingsreformen Dagens helsetjeneste er i for liten grad preget av innsats for å begrense og forebygge sykdom

3 3

4 4

5 HENSIKT Etablere et effektivt primærforebyggende helsetilbud som kan videreføres i klinisk praksis gjennom samhandling mellom pasient, spesialist- og primærhelsetjenesten Undersøke om tidlig intervensjon i form av intensivert oppfølging av livsstilstiltak og evt. medikamentell behandling over en 3(7)-årsperiode kan redusere risiko for fremtidig CVD Økt fokus på, og kunnskap om, effekten av primærforebyggende tiltak 5

6 HVA VIL VI UNDERSØKE? Endring i risikoscore (NORRISK) gjennom 3 år hos ca 1500 personer i en intervensjonsgruppe og ca 1500 personer i en kontrollgruppe Flere kjente risikofaktorer/markører for CVD hos en undergruppe på 200 personer i intervensjonsgruppen og 200 personer i kontrollgruppen Forekomsten av kardiovaskulær sykdom og død i begge grupper etter 3 (7) år 6

7 INKLUSJONSKRITERIER Pasienter rekrutteres fra fastlegekontorer i Helse Sør-Øst Basert på NORRISK risikokalkulator i hht nasjonale retningslinjer Kvinner og menn mellom år med middels høy og høy risiko for utvikling av CVD med følgende risikoscore: 0.5% for personer under 50 år 2.5 % for personer år 5% for personer > 60 år Forutsetter tilstrekkelige norsk-kunnskaper for å kunne nyttegjøre seg et livsstilskurs (undervisning, personlige samtaler) 7

8

9 METABOLSK SYNDROM, definisjon: i hht National Cholesterol Education Program (NCEP) Adult Treatment panel III (ATPIII), updated 2005: Minst 3 av 5 kriterier: 1. Midjemål > 102 cm (mann), > 88 cm (kvinne) 2. TG > 1,7 mmol/l eller behandling for forhøyede TG 3. HDL < 1,29 mmol/l (kvinne) < 1,03 mmol/l (mann) eller behandling for lav HDL 4. SBT > 130 eller DBT > 85 mmhg eller behandling for diagnostisert hypertensjon 5. Fastende glukose > 5,6 mmol/l eller behandling for forhøyet blodglukose 9

10 VED METABOLSK SYNDROM i hht National Cholesterol Education Program (NCEP) Adult Treatment panel III (ATPIII), updated 2005: Risikoprosenten fra NORRISK multipliseres med 1,4 10

11 EKSKLUSJONSKRITERIER Tidligere etablert CVD eller annen hjertesykdom Lungesykdom som er til hinder for regelmessig fysisk aktivitet Psykisk sykdom som er til hinder for deltagelse Fysisk sykdom som er til hinder for regelmessig fysisk aktivitet Påvist/behandlet cancer med betydelig reduserte leveutsikter Stoff- og/eller alkoholmisbruk i løpet av siste året 11

12 KONTROLLGRUPPEN Alle pasienter (også kontrollgruppen) skal uavhengig av randomiseringen til kontroll- eller intervensjonsgruppen få vanlig risikoreduserende behandling og råd om livsstilsendringer («usual care») hos fastlege 12

13 INTERVENSJONSGRUPPEN FASE 1 - FORBEREDELSE Fra pasienten inkluderes i studien og frem til kursstart. FASE 2 - LIVSSTILSKURS Et 5-dagers kurs på Feiringklinikken FASE 3 - IMPLEMENTERING Planmessig oppfølging etter definert rammeverk hos relevante aktører 13

14 MOTIVERENDE INTERVJU VISE EMPATI UTVIKLE DISKREPANS FØLGE MED I MOTSTAND OPPFORDRE TIL AUTONOM FORANDRING 14

15 ERFARINGER SÅ LANGT 15

16 STATUS Antall søknader = 231 stk Antall inkluderte = 123 stk 16

17 REFERANSER Nasjonale retningslinjer for individuell primærforebygging av hjerteog karsykdommer Jenum AK, Graff-Iversen S, Selmer R, Søgaard Anne-Johanne. Risikofaktorer for hjerte- og karsykdom og diabetes gjennom 30 år. Tidsskr Nor Lægeforen nr. 19, 2007; Mølstad P. Coronary heart disease in diabetics: prognostic implications and results of intervention. Scand Cardiovasc J 2007; 41: Artinian et al. Interventions to Promote Physical Activity and Dietry Lifestyle Changes for Cardiovascular Risk Factor Reduction in Adults. A Scientific Statement From the American Heart Association. Circulation 2010;122; St.meld. nr. 47 ( ) Samhandlingsreformen Veileder for kommunale frisklivssentraler etablering og organisering. Helsedirektoratet. Februar International Diabetes Federation. 17

18 18