Vil et lavkarbokosthold redusere forekomsten av hjerte- og karsykdommer?

Transkript

1 Vil et lavkarbokosthold redusere forekomsten av hjerte- og karsykdommer? Erik Hexeberg, lege dr. med., spes indremedisin, Leder av fagrådet, Kostreform for bedre helse

2 VG 30. oktober: Over 1000 nordmenn dør årlig av høy kolesterol Ekspert: - Lavkarbobølgen er skyld i økningen

3 Kjetil Retterstøl, førsteamanuensis ved Universitetet i Oslo og overlege ved Lipidklinikken: «Norge har de siste 40 årene opplevd nedgang i antall dødsfall knyttet til hjerte- og kar, noe som blant annet har sammenheng med at vi har spist mindre mettet fett. Nå tyder derimot tendensen på at dette er i ferd med å snu.»

4 Avdelingsdirektør Anne Hafstad i Helsedirektoratet på Dagsrevyen 4/5-2012: «Med den viten vi har i dag, så er vi ganske sikre på at dette ikke er et kosthold vi kan anbefale over tid. Når det er sagt, så vet vi jo at lavkarbo, som de fleste andre dietter, fører til vektnedgang. Men altså, som et varig kosthold over tid, så er den vitenskapelige dokumentasjonen vi har i dag så overbevisende med tanke på at dette øker risikoen for hjerteog karsykdom.» «og vi har god statistikk som viser at hjerte- og karsykdommer i Norge har gått ned parallelt med at forbruket av fett har gått ned.»

5 Døde av hjerteinfarkt Tidsskr Nor Legeforen 2011; 131:

6 Døde av hjerteinfarkt Faktorer som trolig har redusert forekomst av hjerte- og karsykdommer: Reduksjon i tobakksforbruket Reduksjon i inntak av transfett Faktorer som har trolig har redusert dødelighet: Bedre akuttbehandling med hjertestarter Bedre akutt medikamentell behandling Bedre forebyggende medisinsk behandling PCI-behandling akutt og halvakutt Bedre kirurgisk behandling - ACB Tidsskr Nor Legeforen 2011; 131:

7 % energi Energiprosent fra fett (engrosdata) Fett (%) Mettet fett (%)

8 % energi Energiprosent fra fett (engrosdata) Fett (%) Mettet fett (%) Transfett (%)

9 % energi Energiprosent fra fett (engrosdata) Fett (%) Fett - transfett (%) Mettet fett (%) Transfett (%)

10 Kjetil Retterstøl, førsteamanuensis ved Universitetet i Oslo og overlege ved Lipidklinikken: «Norge har de siste 40 årene opplevd nedgang i antall dødsfall knyttet til hjerte- og kar, noe som blant annet har sammenheng med at vi har spist mindre mettet fett. Nå tyder derimot tendensen på at dette er i ferd med å snu.» Det er ikke mettet fett som er redusert, det er transfett som redusert!

11 Hva sier ernæringsmeldingen? Årsakssammenheng usannsynlig: Mettet fett er ikke årsak til Koronar hjertesykdom og død av koronar hjertesykdom (side 259). Referanse: Fats and fatty acids in human nutrition. Proceedings of the Joint FAO/WHO Expert Consultation. November 10-14, Geneva, Switzerland (2009) Ann.Nutr.Metab (55),1-3,

12 Effekt av 2%E transfett på koronar hjertesykdom

13 Dødelighet av menn år per innbyggere Forventet fra transfettreduksjon Observert dødelighet

14 Hvordan påvirker transfett kolesterol? Hva er kolesterol? Lages av kroppen Kolesterol finnes I alle cellemembraner Som «skjelettet» for diverse hormoner Utgangspunkt for vitamin D Viktig bestanddel i galle slik at kroppen kan ta opp fett fra tarmene

15 Lipoproteiner

16 Transfett øker LDL-kolesterol Brouwer et al 2010

17 Transfett reduserer HDL-kolesterol Brouwer et al 2010

18 3,7 3,6 3,5 3,4 3,3 3,2 3,1 3 2,9 2,8 2,7 LDL-kolesterol Transfett E%

19 Risiko for hjertesykdom 4 3,5 3 2,5 2 1,5 1 0, Transfett E%

20 Risiko for hjertesykdom 4 3,5 3 2,5 2 1,5 1 0,5 0 2,8 3 3,2 3,4 3,6 3,8 LDL-kolesterol (mmol/l)

21 Risiko for hjertesykdom vs totalkolesterol - gamle studier Samleanalyse av 61 studier med pas Prospective Studies Collaboration, Lancet 2007

22 Risiko for hjerte- og karsykdom 4 3,5 3 2,5 2 1,5 1 Beregnet risiko fra transfett Reell risiko fra gamle studier 0,5 0 4,5 4,7 4,9 5,1 5,3 5,5

23 Petursson H et al. Is the use of cholesterol in mortality risk J Eval Clin Pract 2012; 18:

24 Petursson H et al. Is the use of cholesterol in mortality risk J Eval Clin Pract 2012; 18:

25 To-års studie med ulike dietter Shai I et al. Weight loss with a low-carbohydrate, Mediterranian or low-fat diet. NEJM 2008; 359:

26 LDL underklasser LDL = det «dårlige» kolesterol 7 underklasser Klasse 1-2 er «luftige og store» partikler som en mener er ufarlige Klasse 3-7 er «små og tette» partikler som en mener er forbundet med atherosklerotisk hjertesykdom

27 Lav risiko Lite av LDL-klassene 3-7 selv om LDL-totalt kan være høy tyder på lav risiko for hjerte- og karsykdom Høy risiko Høy forekomst av LDL-klassene 3-7 tyder på høy risiko for hjerte- og karsykdom selv om nivået av LDL-kolesterol er normalt

28 De som hadde en gunstig LDL-profil hadde uendret profil etter 6 ukers ketogen diett De som hadde en ugunstig LDL-profil fikk en bedre profil etter 6 ukers ketogen diett

29 Women s Health Initiative Ca kvinner mellom 50 og 79 år Inkludert , fulgt i 8,1 år 3,4 % eller ca hadde fra før hjerte- og karsykdom 40% anbefalt diett med lite fett, resten vanlig kost Diettmål: Redusere fettinntak til 20 E% og spise minst 5 porsjoner av frukt og minst 6 porsjoner av korn per dag «Lavfett»-gruppen hadde 18 samlinger første år kvartalsvise samlinger etterpå Howard BW et al. JAMA. 2006;295:

30 Women s Health Initiative Howard BW et al. JAMA. 2006;295:

31 Women s Health Initiative Howard BW et al. JAMA. 2006;295:

32 Women s Health Initiative Forventet fra transfettinntak Alle kvinner i studien Fra artikkel: «The HR for the 3.4% of women with CVD at baseline was 1.26 (95% CI, )» P = 0,006 Kvinner med hjerte- karsykdom fra før Redusert risiko 0,8 1 1,2 1,4 1,6 Økt risiko

33 Women s Health Initiative Forventet fra transfettinntak Alle kvinner i studien Kvinner med hjerte- karsykdom fra før 0,8 1 1,2 1,4 1,6 1,8 Redusert risiko Økt risiko

34 AGE binder seg til reseptor for AGE (RAGE) og utløser betennelse

35 Shai I et al. Weight loss with a low-carbohydrate, Mediterranian or low-fat diet. NEJM 2008; 359:

36 AGE og aldring Survival curves for all-cause mortality of adults, aged 65 years and older, in the InCHIANTI Study, by plasma carboxymethyl-lysine levels in the highest versus lower two tertiles (p <.001 by log-rank test). J Gerontol A Biol Sci Med Sci September; 65A(9):

37 Redusert levealder ved diabetes 2

38 Hvilke lover gjelder for innhold av transfett: Ingen lovbestemt grense i forhold til innhold av transfett. (I 2003 rapporter produsent på spørreundersøkelse 55 % transfett i industrielt råfett.) Ingen krav til merking av næringsinnhold med mindre det fremmes ernæringspåstander. Ingen krav til merking av transfett eller partielt / delvis hydrogenert fett (ikke nevnt i forskrift)

39 Vet vi hvilket innhold det er av transfett i maten? Engrosdata Norkost Fett (E%) mettet fett (E%) enumettet fett (E%) flerumettet fett (E%) 6 6,2 -cis-enumettet fett (E%) cis-flerumettet fett (E%) 6 6 -transfett (E%) 0,6 0,6 Annet fett (E%) 2 2,4 1,4 2,8

40 Konklusjoner Det er ingen reell reduksjon av mettet fett fra 1975 til i dag og derfor ingen sammenheng mellom reduksjon av mettet fett og reduksjon av hjerte- og karsykdom. Nesten all reduksjon av fett skyldes reduksjon av transfett!!! Tidligere sammenheng mellom kolesterol og hjertesykdom kan skyldes at begge er relatert til transfett I dag kan sukker / KH være hovedårsak til hjertesykdom Transfett er blitt redusert, men det er ingen holdepunkter for at vi faktisk vet hvor mye transfett vi får i oss!

41 Vi anbefaler naturlig mat med lite karbohydrater..mens våre myndigheter anbefaler industriprodusert nøkkelhullmerket mat

42 Fra pasientorganisasjon til helsepolitisk pådriver Hva betyr det for deg? Fokus på naturlig lavkarbomat Årsmøte i Stavanger 6-7 april 2013