Betydningen av lavkarbokosthold ved behandling av diabetes type 1 og type 2

Transkript

1 Betydningen av lavkarbokosthold ved behandling av diabetes type 1 og type 2 Erik Hexeberg, lege dr. med., spes indremed. Livsstilskurs i Spania Solstrand Hotel mai 2014

2 Hvordan vil blodsukkeret være etter en lavkarbosmoothie? 50 gram bjørnebær 50 g mandler 1 egg 1 ss Cocosa 1 ss Udo s choice olje 1 dl kokosmelk Mengde (g) Energi (kcal) E % KH 8,63 34,5 4 % Protein 20,4 81,5 9 % Fett 89, % Tot. energi 919

3 Blodsukker (mmol/l) Blodsukker ved ulike frokoster Minutter etter start av måltid Lavkarbosmoothie

4 Super-rug-frokost 1 glass appelsinjuice 1 glass skummet melk 3 skiver Ingers Superrug 3 skiver fløtemysost, lettere Mengde (g) Energi (kcal) E % KH 90, % Protein 28, % Fett 13, % Tot. energi 601

5 Blodglukose (mmol/l) Blodsukker etter ulike frokoster Minutter etter start på måltid Lavkarbosmoothie Superrug

6 Ingers SuperRugbrød vs formloff Kcal KH Prot Fett Kostfiber Superrug 170 g 373,2 50,5 20,2 10,0 18,9 Saftig Formloff, Bakers, 112 g 262,1 50,5 9,2 2,7 3,1

7 Δ blodglukose (mmol/l) 3,5 Endring i blodsukker etter brødinntak 3 2,5 2 1,5 1 0,5 0-0, Formloff, 112 g Minutter etter matinntak Ingers SuperRug, 170g

8 Δ blodglukose (mmol/l) Glykemisk Indeks (GI) for Formloff vs SuperRug 3,5 3 2,5 2 GI er et mål på gjennomsnittlig blodsukkerøkning i løpet av 2 timer etter matinntak. En spiser en mengde av matvaren som inneholder 50 g KH. Sammenligningsgrunnlaget kan enten være 50 g glukose eller hvitt brød svarende til 50 g KH. 1,5 1 0,5 N = 1 GI-formloff = 100 GI-SuperRug = Minutter etter matinntak Formloff, 112 g Superrug 170g

9 Fett øker ikke insulinnivået Etter 100 g glukose Når en spiser KH kreves det insulin for å få blodsukkeret inn i cellene, spiser en fett er ikke en insulinstigning nødvendig Etter 40 g fett Robertson MD et al. Am J Clin Nutr 2002

10 Mann 62 år med DM2 DM2 i 10 år kost/tablett-behandlet Negativ utvikling med økende HbA1c 8,7 % Enten insulin eller kurs med «lavfett»- kosthold Hadde vært på kurs med «lavfett» før og blodsukker steg ønsket annet opplegg Meldte seg på Livsstilskurs i Spania i okt 2013

11

12 mmol/l Mann 62 år med DM2 12 Kveldsblodsukker før og under kurs Før kurs Dag 2 Dag 3 Dag 4 Dag 5 Dag 6 Dag 7

13 Mann 62 år med DM2 Ved kontroll på telefon en måned etter kurs: Blodsukker måles stort sett til mellom 5 og 7, noen ganger om morgen 8 mmol/l. HbA1c redusert til 7,5 (< 6,1) C-peptid 1058 anses forhøyet (ref ) Vekt noe ned

14

15

16 Hvordan vil blodsukker være når % av energien kommer fra KH? Energi per dag: 2000 kcal kcal som KH 1 g KH gir 4 kcal g KH (= glukose) Fordeles f.eks som 3 måltider med ca 100g KH Eller som g KH hver time i 12 timer (f.eks 85 g (1,5 skive SuperRugbrød) i timen).

17 Blodsukker hos DM2 pasienter på ulik kost CHO:fat:protein=55:30:15 CHO:fat:protein=20:50:30 Gannon & Nuttall. Diabetes 2004

18 Nyoppdaget DM2 Oppsøkte klinikken på grunn av fedme, vektreduksjon Noe overvektig som barn og alltid vært «tung» HT i minst 10 år bruker Cozaar 50 mg Episoder med urinsyregikt Grenseverdier på HbA1c (6+) hos bedriftslege Sarkoidose for 10 år siden forstørrede lymfekjertler og granulomer i muskler. Fikk kortison. Mye myalgier etterpå. Artrose tommel, Slitasjeproblematikk mellomfotsben Migrene fra 18 år gml nå sjelden

19 Nyoppdaget DM2 BT 164/94, P 63 Vekt 131 kg, BMI 38,0 HbA1c: 7,2 % (<6,1) Fastende blodsukker: 9,0 mmol/l (4,0 6,0) C-peptid: 963 pmol/l ( ) Insulin: 157 pmol/l (18 173) CRP: 6 mg/l (< 5), Ferritin: 986 µg/l (20 300) Matintoleranse for melk: Påvist forhøyet IgG og IgA for Casein, samt påvist forhøyet Casomorfin i urin. (Ikke utslag antistoff gluten, men grenseverdi for glutenpeptid i urinprøve.)

20 Nyoppdaget DM2 Første måned: Forsøkt vanlig instruksjon LKkost, men brukt Ingers lavkarbobrød synes ikke han har gått ned i vekt. Etter svar blodprøver: Mer intensivt opplegg med lavkarbo uten gluten og melk oppfølging hos ernæringsfysiolog.

21 C-peptid mål på egen insulinproduksjon Aker frem til 2004: pmol/l Aker 2004: pmol/l Økt inntak av karbohydrater og økt insulinresistens i befolkningen Verdier hos unge, friske, slanke: C-peptid normaliseres ved et lavkarbokosthold

22 Vektreduksjon (kg) Vektendring på lavkarbokosthold Muskelmasse (kg) Vann (kg) Fettmasse (kg) Vekt (kg) Måneder

23 Blodprøver nyoppdaget DM2 0 mndr 3 mndr 7 mndr 10 mndr Referanse HbA1c (%) 7,2 5,9 5,7 5,7 < 6,1 fs-glukose (mmol/l) 9,0 6,9 6,8 6,9 4,0 6,0 fs-c-peptid (pmol/l) fs-insulin (pmol/l) Mikro-CRP (mg/l) 6 4,5 3,8 3,4 <5 Ferritin (µg/l) Totalkolesterol (mmol/l) 4,7 4,1 4,6 4,5 3,9 7,8 LDL-kolesterol (mmol/l) 2,5 2,1 2,8 2,5 2,0 5,3 HDL-kolesterol (mmol/l) 0,9 0,8 0,9 0,8 0,8 2,1 Triglyserider (mmol/l) 2,38 2,23 1,21 2,03 <2,60 Tot-Kol/HDL-kol 5,2 5,1 5,1 5,6 < 4 TG/HDL-kol 2,6 2,8 1,3 2,5 < 1,5

24

25

26

27

28

29

30

31 Dårlig regulert DM2 på insulin, kvinne 65 år Oppsøkte klinikken etter at hun hadde vært til kostveiledning på lokalsykehuset fulgt Diabetesforbundets kostråd blodsukker da rett til værs! (HbA1c 11 på insulin) DM2 i minst 10 år Insulin siste året vekten opp (Insulin Mixtard 20 IE x 2 + metformin 1000 mg x2) KLL i 18 år stabil ubehandlet kontroll RH Hypertensjon

32 Dårlig regulert DM2 på insulin Instruksjon om lite KH og mye fett og mål om å slutte med insulin Reduksjon i insulin og reduksjon i HbA1c, men greier ikke å kutte insulin Begrenset vektreduksjon Kurs i Spania slutte med insulin dag 2 og blodsukker falt

33 Dårlig regulert DM2 på insulin 0 mndr 3 mndr 24 mndr 27 mndr Referanse HbA1c (%) 9,8 8,4 8,9 6,9 < 6,1 fs-glukose (mmol/l) 11,5 9,9 12,5 9,2 4,0 6,0 fs-c-peptid (pmol/l) fs-insulin (pmol/l) Med insulin Uten insulin + LK med fett

34 Vektreduksjon (kg) 4 2 Vektendring på lavkarbokosthold Kurs i Spania, seponert insulin Muskelmasse (kg) Vann (kg) Fettmasse (kg) Vekt (kg) Måneder

35 Dårlig regulert DM2 på insulin Fant koden etter kurs i Spania mer fett Seponerte insulin og bedre blodsukkerkontroll Vektreduksjon totalt 13 kg og 7,5 kg siste 3 mndr Mer energi og barna «kjenner ikke igjen sin mor» Kontroll på RH for KLL celletallet vesentlig redusert!

36 Protein - insulineffekt Effekt av inntak av 50 g protein i form av magert kjøtt Gannon & Nuttall, Nutrition & Metabolism 2006

37 Blodsukker (mmol/l En utfordring! Blodsukker hos DM Kveld Morgen Før lunsj Kveld

38 mmol/l Mann 62 år med DM2 14 Blodsukker før og under kurs Morgen Kveld Før kurs Dag 2 Dag 3 Dag 4 Dag 5 Dag 6 Dag 7

39 Blodsukker (mmol/l) Blodsukker hos diabetiker med lav insulinproduksjon og uten insulin Dag Kveld Morgen Lunch

40 Hvorfor lavkarbo-høyfett til DM1? Mindre behov for insulin: Lettere å justere insulinmengde-mindre risiko for føling Mindre vektøkende effekt av insulin Vil i mindre grad utvikle insulinresistens Mindre karbohydrater betyr lavere HbA1c Lavere HbA1c gir lavere risiko for å utvikle diabeteskomplikasjoner

41

42 1921. Lege J. Lagerholm Kliniske erfaringer Kosthold ved sukkersyke: Strengest: forby alle kilder til karbohydrat, tillatt med 120 g protein og resten fett. Streng: 500 g kokt/stekt kjøtt eller fisk/egg, g fett (smør, flesk, matolje), grønnsaker (salat, agurk, spinat, asparges, sopp). Letteste: som den strenge med inntil 100 g brød, litt gulrøtter, melk, potet, osv.

43 Fett øker ikke insulinnivået Etter 100 g glukose Etter 40 g fett Robertson MD et al. Am J Clin Nutr 2002

44 Redusert levealder ved diabetes 2

45 Årsaksrettet behandling Hippokrates ( f.kr.) fra Kωѕ (Kos) skal ha uttalt: La din mat være din medisin, og la din medisin være din mat

46

47 Spørsmål?