NSAMs handlingsprogram for diabetes 2005

Transkript

1 NSHs konferanse om MAT OG HELSE Oslo 3 mars 2005 NSAMs handlingsprogram for diabetes 2005 Tor Claudi, Rønvik Legesenter, Bodø

2 Fordeling av diabetikere i Norge Personer > 20 år Type 2 (78,8%) har kjent diabetes, nesten like mange kan ha uoppdaget diabetes Stene LC et al. Tidsskr Nor Lægeforen 2004; 124: Andre diabetesformer (0,6%) Svangerskapsdiabetes (0,7%) Uklassifiserbar (2,7%) Type 1 (7,9%) Type 1 (LADA) (9,2%) Kristian Midthjell: Tall fra Helseundersøkelsen i Nord-Trøndelag

3

4 Antall personer med diabetes (millioner) i 2000 og 2010, og prosent økning Zimmet et al. Nature,13 des

5 Hvordan behandles pasienter med type 2-diabetes i Norge? Ro-Sa 2 Claudi T, Cooper JG, Hausken MF,Michaelsen T, Harboe K, Ingskog W, Østrem A. Tidsskr Nor lægeforen 2004;124:

6 Aldersfordeling i 1995 og 1999/2000 hos hhv.1698 og 1582 pasienter med diabetes behandlet i allmennpraksis i Rogaland og Salten Figur 1 35,00 % 30,00 % 25,00 % Prosent 20,00 % 15,00 % RoSa 1 RoSa 2 10,00 % 5,00 % 0,00 % >90 Aldersgrupper Claudi, Cooper,, Hausken, Michaelsen, Harboe. Upubl.. data

7 Måloppnåelse i forhold til NSAMs behandlingsmål (n=2003) 52,4% 34,9% 25% Hb A 1c BT med diagn.. hypertensjon < 7,5% < 140/85mmHg < 140/85 Claudi T, Cooper JG, Hausken MF,Michaelsen T, Harboe K, Ingskog W, Østrem A. Tidsskr Nor lægeforen 2004;124:

8 Utførte undersøkelser i 1995 og i 1999 / 2000 (n = 1698 og 1582) Prosedyre Måling av HbA 1c Måling av blodtrykk Måling av kolesterolnivå Henvisning til øyelege etter retn.l. Undersøkelse av føtter Dokumentasjon av røykevaner Høyde Vekt %andel hvor under- søkelsen var utført Claudi T, Cooper JG, Hausken MF,Michaelsen T, Harboe K, Ingskog W, Østrem A. Tidsskr Nor lægeforen 2004;124:

9 Type behandling av pasienter med type 2-diabetes (%) n = 1698 / 1582 Type behandling /2000 Kun kostbehandling Sulfonylurea monoterapi Metformin monoterapi Acarbose monoterapi Kombinasjon sulfonylurea og metformin Insulin monoterapi Kombinasjon insulin og tabletter 26,1 29,8 1,9 0,7 5,4 23,1 1,4 25,3 19,2 7,5 0,6 9,6 29,7 8,3 Claudi T, Cooper JG, Skogøy K, Hausken MF, Melbye H. Michaelsen T. Tidskr Nor Lægeforen 1997;117: /upubl.data

10 Metabolsk kontroll RoSa-2 n=1529 (Rosa-1) Pasientgruppe % Pasienter < 76 år Pasienter 76 år Type 1-diabetikere1 Type 2-diabetikere2 Type 2-diabetikere 2 kostbehandling Type 2-diabetikere 2 tablettbehandling Type 2-diabetikere 2 insulinbehandling Type 2-diab 2 komb- insulin tabl (alle) 70,5 29,5 10,1 89,9 25,3 39,1 29,7 5,2 HbA 1c (%) gjennomsnitt 7,66 (7,79) 7,66 (7,75) 8,36 (8,08) 7,58* (7,74) 6,70 (6,73) 7,69* (7,91) 8,34 (8,41) 8,29 (8,60) *p< 0,05 Claudi T, Cooper JG, Hausken MF,Michaelsen T, Harboe K, Ingskog W, Østrem A. Tidsskr Nor lægeforen 2004;124:

11 Therapy requirement number of antihypertensive agents None one two > two 100 LessTight Control Policy Tight Control Policy % of patients Years from randomisation /87 mmhg 144/82 mmhg UKPDS

12 Blodtrykksenkende medikamenter hos 776 pasienter med diabetes og diagnosen Antall BT senkende med. hypertensjon % pasienter Mean SBT mmhg Mean DBT mmhg 0 18, , , , , Claudi T, Cooper JG, Hausken MF,Michaelsen T, Harboe K, Ingskog W, Østrem A. Tidsskr Nor lægeforen 2004;124:

13 Medikamentell lipidsenkende behandling hos 3334 type 2-diabetikere < 75 år behandlet i norsk allmennpraksis Påvist hjerte- og karsykdom Røyker BT > 140/85 Påvist mikro- albuminuri Medikamentell lipidsenkende behandling ,6% ,3% ,3% ,2% Claudi T, Thoresen M. Njølstad I, Furuset K, upubliserte data.

14 NSAMs handlingsprogram for diabetes Tor Claudi, Rønvik Legesenter, Bodø John G. Cooper, Kristian Midthjell, Cecilie Daae, Kristian Furuseth, Kristian F. Hanssen

15 1988, 86 sider Kristian Midthjell (red), Tor Carlsen, Kristian F. Hanssen, Gisle Roksund, Michael F. De Vibe

16 1995, 107 sider. Tor Claudi (red), Kristian Midthjell, Kristian Furuseth, Kristian.F. Hanssen, Paal-Inge Hestvold, Petter Øgar.

17 2000, 147 sider Tor Claudi (red), John G. Cooper, Kristian Midthjell, Cecilie Daae, Kristian Furuseth, Kristian F. Hanssen

18

19

20

21

22 Blir handlingsprogram brukt?

23 Mange leger og medarbeidere hadde liten kjennskap til retningslinjer publisert i Tidsskriftet eller veiledere og handlingsprogram utgitt av Statens legemiddelverk, Statens helsetilsyn og Senter for medisinsk metodevurdering. Det var ett unntak: 52% av legene rapporterte at de brukte NSAMs handlingsprogram for diabetes Treweek S, Flottorp S, Fretheim A, Håvelsrud K, Kristoffersen DT, Oxman A. Retningslinjer for allmennpraksis blir de lest og blir de brukt? Tidsskr Nor Lægeforen 2005;125:

24 Diagnostikk av diabetes Diabetes mellitus Venøst plasma/serum Kapillær prøve (plasma) Fastende verdi > 7,0 mmol/l > 7,0 mmol/l og/eller 2h etter OGTT > 11,1 mmol/l > 12,2 mmol/l Tilfeldig prøve /symptomer > 11,1 mmol/l > 12,2 mmol/l Nedsatt glukose toleranse Fastende verdi < 7mmol/l < 7 mmol/l Og verdi 2h etter OGTT > 7,8 og < 11,1 mmol/l > 8,9 og < 12,2 mmol/l

25 Behandlingsmål Yngre (mindre senkomplikasjoner) HbA1c < 7-7,5% f-glukose 4,5-8 mmol/l glukose 4,5-10 mmol/l BMI < 25 kg/m 2 Ratio tot.kol/hdl < 3,5 triglyserider < 2,2 mmol/l BT <135/85 Røyking 0 Eldre (> 80 år symptomreduksjon) HbA1c < 9% f-glukose 6-9 mmol/l glukose 6-12 mmol/l BMI individuell vurdering ratio tot.kol / HDL triglyserider BT Røyking 0 NSAM 2005

26 Glykemisk indeks (GI), glykemisk load (GL) Matvare GI-verdi 50g karbohydrat Kcal GL (vanlig porsjon) Loff g (3-4 skiver) per skive Potet (kokte) Gulrøtter (kokte) Yoghurt (naturell) g, 4 stk , 2 stk g, 9 stk , 2 stk 51 9 dl 650 3, per 200g Peanøtter g per 50 g NSAM 2005

27 Medikamentell lipidsenkende behandling; primærprevensjon Pas < 80 år uten kjent arteriosklerotisk sykdom som: har mer enn 5 års forventet levetid og har ratio tot.kol/hdl > 5 og en eller flere av følgende risikofakt. BT > 140/90 eller pågående BT behandling mikroalbuminuri /nefropati dagligrøykere som ikke klarer å slutte familiær belastning av hjerte- og karsykdom NSAM

28 Medikamentell lipidsenkende behandling; sekundærprevensjon Hos pasienter med kjent arteriosklerotisk sykdom som er < 80 år, har mer enn 5 års forventet levealder og som har ratio tot.kol/hdl > 3,5 bør medikamentell lipidsenkende behandling vurderes. Det er en forutsetning at man har forsøkt livsstilsintervensjon med økt fysisk aktivitet og kostomlegging før medikamentell behandling startes. NSAM

29 Acetylsalicylsyre Pasienter med diabetes og en eller flere risikofaktorer for hjerte- og karsykdom: hypertensjon dyslipidemi mikroalbumin- eller proteinuri hjerte- og karsykdom i nær familie røykere som ikke greier å slutte Dosering 75 ( 160) mg daglig NSAM

30 < 55år, - risiko > 55år - risiko > 75år SH mikroalb uminuri angina/ hjerteinf. Behandlingsstrategier ved hypertensjon 1.valg 2.valg 3.valg 4.valg 5.valg ACE-h. (A II-ant) tiazid tiazid ACE-h. (A II-ant) tiazid Ca-antag ACE-h. ACE-h. (A II-ant) alfablokker betablokker ACE-h. (A II-ant) NSAM 2005 tiazid ACE-h. (A II-ant) Tiazid Ca-antag Betablokker alfablokker (A II-ant) Ca-antag betablok Ca-antag alfablokker betablokker alfablokker betablokker Tiazid Ca-antag alfablokker Hjertesvikt Betablokker Loopdiuretika Ca-antag