Diabetesnytt Trond Jenssen

Transkript

1 Diabetesnytt Trond Jenssen

2 Tempoet i medisinsk forskning øker Mesteparten av vår medisinske kunnskap er utviklet i løpet av ett århundre det vi har bak oss De fleste medisinene i vi ibruker i dag er utviklet de siste femti årene De fleste undersøkelsesmetodene vi bruker i dag er kommet til de siste tretti årene Mesteparten av medisinen i år 2030 vil være utviklet de neste 20 årene

3 Vedtatt av Stortinget i Nasjonalbudsjettet 2006 Forebygging, behandling og forskning ved diabetes Strategidirektør ansatt i Sosial- og Helsedirektoratet Bestillingsbrev til de Regionale Helseforetakene?

4 Diabetesplan for Helse Nord Kartlegging av diabetes-behandlingen i Helse Nord Påpeking av manglene Forslag til tiltak?

5 50% av alle som innlegges med koronar sykdom får oppdaget dysglykemi 20% av alle som innlegges med koronar sykdom får oppdaget diabetes

6 Utførte undersøkelser i 1995 og i 1999 / 2000 (n = 1698 og 1582) Prosedyre %andel hvor under- søkelsen var utført Måling av HbA 1c Måling av blodtrykk Måling av kolesterolnivå Henvisning til øyelege etter retn.l. Undersøkelse av føtter Dokumentasjon av røykevaner Høyde Vekt Claudi T, Cooper JG, Hausken MF,Michaelsen T, Harboe K, Ingskog W, Østrem A. Tidsskr Nor lægeforen 2004;124:

7 ndel av pasienter med type 2 diabetes som er innenfor NSAMs behandlingsmål Andel som når NSAMs behandlingsmål HbA1c <7.5% 65% Blodtrykk 140/85 (NSAM) 52% Lipider Total kolesterol/ HDLkolesterol <4 (NSAM) 36% Jenssen T, Tonstad S, Claudi T, et al. Diabetes Res Clin Pract, 2008

8 975 pasienter med type 2 diabetes HbA1c<7.5 65% 24% 13% 34% 36% 19% 52% TC/HDL<4 BT<=140/85 Status t Jenssen T, Tonstad S, Claudi T, et al. Diabetes Res Clin 2004 Pract, 2008

9 Nye blodsukkersenkende medikamenter ved type 2-diabetes Byetta Januvia Nytt behandlingsprinsipp Signalstoffer frigis fra mage og tarm ved måltid Signalstoffene går til bukspyttkjertelen og stimulerer frigjøringen av insulin ved måltid Mest effektiv kombinert med Metformin (Glucophage) Gir ikke vektøkning k

10 Renin hemmer ACEi Aldosteron A ARB Aldosteron hemmer

11 Aliskiren en renin-hemmer Parving HH et al Parving, HH et al. NEJM 2008;358:

12

13 Adler et al., BMJ 2000;321:412-9

14 DCCT/ EDIC NEJM 2005;353:

15 Hva er riktig HbA1c? 75% 7.5% 7.0% 6.5% <6.5% 65%

16 The Steno-2 Study Gæde et al., NEJM 2003;348:383-93

17 Gæde et al., NEJM 2008;358:580-91

18

19 Am J Cardiol 2007;99 (Suppl):34i-43I

20 ACCORD-studien personer med type 2-diabetes 2 CV risikofaktorer eller CV sykdom Prosjektperiode Bedres overlevelsen ved å senke HbA1c<6%? Nådde HbA1c 6.4% vs. 7.5% 254 vs. 203 dødsfall NEJM 2008;358:

21 ADVANCE-studien personer med type 2-diabetes 1 CV risikofaktor og/eller mikrovaskulære komplikasjoner HbA1c 6.5% Ingen økt dødelighet NEJM 2008;358:

22 Hypoglycemic treatment t t in patients t with HbA1c>7.5% (n=328) % % 56% 15% 20% Dietary Oral Oral and insulin Insulin alone Jenssen T, et al., Diab Res Clin Pract, in press 2008

23

24 Vaksine mot diabetes? Forsøk med 70 svenske barn mellom 10 og 18 år Diabetes i mindre enn 18 måneder fortsatt egenproduksjon Barna fikk to injeksjoner med 30 dagers mellomrom Vaksinen inneholder et protein GAD det samme stoffet som står bak nedbrytningen av betacellene 35 barn fikk den nye vaksinen, resten fikk placebo Insulinproduksjonen gikk ned i begge gruppene, men de som fikk vaksine produserte dobbelt så mye eget insulin enn placebogruppen Betydning Bremse utviklingen av type 1-diabetes? Gjøre sykdommen mildere? Redusere risiko for komplikasjoner? 8, Ludvigsson J, et al.

25

26 ight/morning Glucometer VS Guardian Glucose (mmo ol/l) Glucometer Guardian Time (hours)

27 idday/evening Glucometer VS Guardian ol/l) Glucometer Guardian Glucos se (mm Time (hours)

28 : 0-44 hours Glucometer VSCGMS Gluc cose (mmo ol/l) Glucometer Guardian Time (hours)

29 Morning/evening Glucometer VS Guardian Glucose (mmol l/l) Glucometer Guardian Time (hours)

30 Nordic Islet Cell Network Established in 1999 Pancreas grafts from deceased donors processed at the University of Uppsala ~150 islet isolations/ year The largest islet cell network in the eworld Substantial funding from NIH and JDF

31

32 The results: Three out of four are insulin independent the first year One out of seven is insulin independent after 5 years Normoglycemia l i is maintained i in most patients t

33 The islets are destroyed by blood cells Platelet GPIIb/IIIa Fibrin GPIIb/IIIa vw F ADP TXA 2 Ca++ PAF GPIIb/IIIa vw F β -TG Fibrinogen F V Platelet Dense granule ADP TXA 2 Ca++ PAF α -granule vw F β -TG Fibrinogen P-Selectin PSGL-1 P-Selectin Platelet l t GPIc/IIa Fibronectin Dense granule Platelet activation α -granule F V GPIIb/IIIa F VIII GPIa/IIa F XI * GPV Collagen Fibrin F X * F XII * F X II Thrombin F X F VII + TF TF Monocyte TF M atrix/collagen Bennet, 2000 β -cell β -cell β -cell Islet Islet β -cell β -cell β -cell β -cell β -cell

34 LMW-DS & heparinized islets

35 Network of Islet Transplantation National Institute of Health (NIH) NIH Canada USA Scandinavia

36 Scandinavian Network of Islet Transplantation Aim:To see if Low-Molecular Sulfated Dextran improves islet survival. 72 patients with brittle type 1 diabetes with 72 patients with brittle type 1-diabetes, with native kidneys or previous kidney transplant

37 The Nordic CIT-01 protocol Brittle type 1 diabetes Serious hypoglycemic events Age years Insulin need < 1 IE/kgBW/24 hrs GFR>80 ml/min (native kidneys) or >40 ml/min (tx kidneys) No proteinuria BMI<30

38 Immunosuppressive protocol No Prednisolone Induction with IL-2 receptor antagonist (basiliximab-simulect ) Calcineurin inhibitors (CsA-Sandimmun Neoral or tacrolimus-prograf ) Mycophenolate (CellCept )

39 Stamceller Stamceller er udifferensierte celler som har to spesielle egenskaper: Evnen til å bli til andre celletyper Evnen til å formere seg til nye stamceller

40 Det befruktede egg

41 Cancer-risiko hos pasienten

42

43 Voksne stamceller Ikke problematiske etiske problemstillinger 100% immunologisk forlikelighet Begrenset funksjonalitet