Diabetes nefropati, del 2

Størrelse: px

Begynne med side:

Download "Diabetes nefropati, del 2"

Sverre Bjerke
8 år siden
Visninger:

1 Diabetes nefropati, del 2 Trond Jenssen, Oslo Universitetssykehus, Rikshospitalet

3 The Liver and the Kidne y Both Contribute to Glucos e Production Gluconeogenes is 20 25%* Glucos e production ~70 g/day Gluconeogenes is 25 30%* Glycogenolys is 45 50%* *post-absorptive state For MSM Reactive Use Only Gerich JE. Diabet Med 2010;27:

7 Utvikling av albuminuri, blodtrykk og GFR i diabetisk nefropati Clearance(ml/min) Proteinuri Mikroalbuminuri Normoalbuminuri 0 5 yrs 10 yrs 15 år 20 år 25 år 30 år GFR Albuminuri Blodtrykk Blodsukker forebygger komplikasjonen Blodtrykksbehandling og ACEi/ARB forebygger viderutvik ng av komplikasjonen

8 Gradering og konsekvenser av fallende nyrefunksjon GFR Gradering Problem Tiltak ml/min Lett nyresvikt Proteinuri Blodtrykk ml/min Moderat nyresvikt ml/min Alvorlig nyresvikt < 15 ml/min Terminal nyresvikt Lipider PTH (<50ml/min) Acidose (<30 ml/min) Fosfat (<30 ml/min) Anemi (<25 ml/min) Kalium (<20 ml/min) Uremi ACE-hemmer Blodtrykk<125/80 Kolesterol < 5 mm Aktivt D-vitamin Na-bikarbonat Fosfatbinder Erytropoitin K-redusert kost, evt. Resonium-Ca Som over. Dialyse (GFR<10)

9 adressa.no,

10 Results of coronary angiography in diabetes mellitus patients before kidney or kidneypancreas transplantation Coronary angiography 155 patients Significant CAS positive 69 patients (45%) Significant CAS negative 86 patients (55%) Invasive Intervension 40 patients (58%) Medical treatment 29 patients (42%) PCI=19 CABG=23 Significant CAS is defined as coronary artery stenosis = 50% of luminal diameter Witczak et al., Am J Transplant 2006;6:

11 Hvilke medikamentkombinasjoner er mest effektive? Unngå høyt saltinntak ved bruk av ACEi/ ARB ARB/ACEi + tiazid (loop-diuretikum når kreatinin >200) ARB/ACEi + calciumblokker Vurder spironolakton ved behandlingsresistens

13 Hvordan skal vi måle albumin i urinen? 24-timers urinsamling? Konsentrasjonen av albumin? Albumin/ kreatinin ratio?

14 Er det tilstrekkelig å måle konsentrasjonen av albumin i urinen? Inntak av væske varierer 1-3 L/ dag Albumin-utskillelsen varierer <25 % / dag Albuminkonsentrasjonen reflekterer heller inntaket av væske heller enn utskillelsen av albumin Derfor er det bestemt at man korrigerer albuminkonsentrasjonen i urinen med konsentrasjonen av en annen substans som utskilles med konstant hasighet uavhengig av graden av albuminuri.

15 Badekaret = albumin

16 Badekaret = albumin

17 Badekaret = albumin = creatinine

18 Badekaret = albumin = creatinine

19 AKR [Albumin] [Kreatinin] mg/mmol 3-regelen: mg/mmol

20 K DIGO, K idney International 2013 (Suppl 3), 1-150

22 Huskeregel 1 Når nyrene svikter, svikter også autoreguleringen av blodtrykket i nyrene, og kroppens blodtrykk forplantes direkte inn i karnøstene (glomeruli)

23 Slower Decline in Renal Function with Lower Blood Pressure Goals Mean arterial pressure (mm Hg) r = 0.66; p < 0.05 GFR decline (ml/min/year) -4-6 Blodtrykket < 130/ Results of studies 3 years in patients with type 2 diabetic nephropathy. Bakris GL. Diabetes Res 1998;39(s uppl):s35-42.

24 Huskeregel 2 Det viktigste i behandlingen ved nyresykdom er å holde blodtrykket nede, med flere medikamenter

26 Huskeregel 3 Det gjelder å holde proteinurien lavere enn 1g/ døgn, tilsvarende protein/kreatinin ratio 100

27 Kreatininclearance 100 % 50 % Øvre referansegrense for kreatinin Plasmakreatinin

28 Kalkulert Glomerulær Filtrasjonsrate (GFR) (ml/min/1.73 m 2 ) egfr MDRD egfr CKD-EPI egfr Cockroft-Gault = (140 - alder) x kroppsvekt [kg] x plasma kreatinin (umol/l) (x 0.85 hvis kvinne)

32 Huskeregel 4 GFR er inne, kreatinin er ute

33 Renin hemme r ACEi Aldos teron A ARB Aldos teron hemmer

34 GFR Eldre pasienter Arteriosklerose Hyponatremisk Hypovolemisk Interaksjon med NSAID COX-2-hemmere ACE-hemmer el. AII-blokker Ubehandlet Kreatinin O 2 4 år

35 Huskeregel 5 Det er viktig å blokkere eller hemme reninangiotensinsystemet ved nyreskade. Men for mye av en god ting kan av og til være for mye

36 White coat hypertension in haemodialysis: the role of nurses dress Strategier,A. Nephrol Dial Transplant 1999;14:861-2

40 Hver pasient er ulik de andre

Like dokumenter

Nefropati og diabetes Trond Jenssen MD, PhD Overlege/ professor II

Nefropati og diabetes Trond Jenssen MD, PhD Overlege/ professor II Cumulative insidence of diabetic nephropathy Hovind P, et al. Diabetes Care 2003;26:1258-64 Forekomst diabetisk nefropati 1:3 1:5 90-100