Diabetes type II og hjerte- og karkomplikasjoner. Diabetes forum 23 og 24 april 2015

Transkript

1 Diabetes type II og hjerte- og karkomplikasjoner Diabetes forum 23 og 24 april 2015

2 Diabetes og hjertesykdom Forekomst Mekanismer Diagnose Behandling

3 Dødsårsaker hos type 2 DM (n=1694 dødsfall) % Cardv Nyre Coma Infek Ca Uly Andre Ukj Panzram Wien Klin Wochenschr 1977;85:147

4 Relativ risiko Diabetes mellitus og risiko for død: US Physician study og Nurses Health 7 Study Menn Kvinner 1 0 Kontroll DM CAD DM+CAD

5 Prevalence av hjertesvikt ved abnorm glucose metabolisme: Reykjavik study (n=19381, år) % Normal AGR Diabetes Diab Care 2005;28:612

6 Age-adjusted all-cause (top) and CVD (bottom) mortality rates among participants with and without diabetes mellitus by sex and time period. Open bar: Grey bar: Preis S R et al. Circulation 2009;119:

7 Prevalence of high-grade coronary atheroscerosis (autopsy studie, n=293/1736, mean age 74) DM Non DM Men Woman TY Goraya JACC 2002;40:946

8 Atheroma burden in diabetes A Percent atheroma volume Total atheroma volume Lumen volume (mm 3 ) Non diabetics N=1821 Diabetics N= ± ± 9.9* 192 ± ± 90* 306 ± ± 104*

9 Change in percent atherom volume (pooled analysis of 5 IVUS studies) SJ Nicholls JACC 2008;52:255

10 Hvordan går det når hjertesykdom opptrer?

11 Overlevelse etter hjerteinfarkt og akutte koronarsyndrom Hjerteinfarkt Akutte koronarsyndrom N=1306 DM=73 DM =1718 IkkeDM=6295 G Ulvenstam Diabetes 1985;34:787 K Malmberg Circulation 2000;102:1014

12 Overlevelse hos diabetikere i SOLVD treatment studien (n=2569) DL Dries JACC 2001;38:421

13 Diabetes og hjertesykdom Forekomst Mekanismer Atherosklerose Diabetisk kardiomyopati Diagnose Behandling

14 Atherosklerose: Different types of vulnerable plaque as underlying cause of acute coronary events (ACS) and sudden cardiac death (SCD). Naghavi M et al. Circulation 2003;108:

15 Pathophysiological triggers in diabetic CMP B Maisch Herz 2011;36:102

16 Diabetes og hjertesykdom Forekomst Mekanismer Diagnose Avdekke atherosklerose Avdekke diabetisk kardiomyopati Behandling

17 Diagnostisk utredning Klinisk us EKG Blodprøver Standard, CRP, BNP/NT-proBNP, Troponin Koronarsykdom/karsykdom? Ischemi? AEKG, myokardscitigrafi, stress-ekko Kalkscore, CT angio, angiografi Doppler halskar, Diabetisk CMP? Ekkokardiografi: standard, vevsdoppler, strain MR Funksjon: VO 2maks, 6 min gangtest Autonom neuropati? Holter, AEKG

18 Overlevelse etter calcium score P Reggi JACC 2004;43:1663

19 Effect of screening for coronary artery disease using CT angiography. Kaplan-Meier Event Survival Curves for the Primary Composite End Point of Major Adverse Cardiovascular Events (MACE; Death, Nonfatal Myocardial Infarction, or Hospitalization for Unstable Angina) Muhlestein et al JAMA 2014;312(21):2234

20 Cardiac Outcomes After Screening for Asymptomatic Coronary Artery Disease in Patients With Type 2 Diabetes : The DIAD Study: A Randomized Controlled Trial 1123 DMT2 asymptomatiske pas randomisert til screening med SPECT eller ikke LH Young JAMA 2009;301:1547

21 Diabetes og hjertesykdom Forekomst Mekanismer Diagnose Behandling Risikostratifisering Ikke farmakologisk Farmakologisk Kirurgisk/Invasiv behandling

22 Risikovurdering Tradisjonelle risikofaktorer Tradisjonelle (BT, Lipider, Vekt, Fysisk aktivitet) Mer spesifikt hos diab (Blodsukker, albuminuri) CRP, Troponin, BNP/NT-proBNP Maksimalt O2 opptak Billedteknikker Ekko CT MR Carotis ultralyd Autonom dysfunksjon

23 Behandling Tradisjonell Ikke farmakologisk (røyk, trening, kost) Farmakologisk Blodsuker Hypertensjonsbehandling Lipidsenkende Tromboseprofylakse ß-blokade ACE-hemmere Metabolsk kontroll Kirurgisk/Invasiv Revaskularisering: By-pass/PCI

24 Intensive glucose control and macrovascular outconme in type 2 diabetes Turnbull FM Diabetologia 2009;52:2288

25 Unknown Anti atherosclerotic therapy

26 The risk of a vulnerable patient is affected by vulnerable plaque and/or vulnerable blood and/or vulnerable myocardium. Naghavi M et al. Circulation 2003;108:

27 Revaskularisering

28 A Randomized Trial of Therapies for Type 2 Diabetes and Coronary Artery Disease The BARI 2D Study Group New Engl J Med 2009;360: T2DM+CV sykdom randomisert til Revaskularisering eller medisinsk beh, deretter til insulin sensitivisering (Metformin/TZD) eller insulin provision (SU/Insulin)

29 The BARI 2D Study : Survival in the revascularization and medical group Revaskularisering vs medisinsk beh Blodsukkerkontroll The BARI 2D Study Group NEJM 2009;360:2503

30 The FREEDOM trial 1800 pas med DM og koronarsykdom randomisert til CABG eller PCI New Engl J Med 2012

31 Konklusjon Hjerte-karkomplikasjoner dominerende Høy forekomst Medfører øket sykelighet og dødelighet Årsaksfoholdene komplekse Metabolske faktorer,inflammasjon, ROS, AGE, mitochondrie dysfunksjon, genetiske og epigenetiske faktorer av betydning. Krever intensiv og aggresiv behandling Profylakse Tradisjonell behandling-statiner, ASA Kirurgi anbefalt revaskulariseringsprosedure Ny behandling underveis Behov for forskning: mekanismer, reversibel til irreversibel skade.