Kalsiumscore. Hvorfor? Hvordan? Hvem? Tor Ole Kjellevand Medisinsk sjef, Unilabs Norge

Transkript

1 Kalsiumscore Hvorfor? Hvordan? Hvem? Tor Ole Kjellevand Medisinsk sjef, Unilabs Norge

2 Hvorfor teste for kardiovaskulær risiko? Kardiovaskulær sykdom er hyppigste dødsårsak globalt Vanlig første symptom er hjerteinfarkt eller plutselig død Forebygging er eneste middel for å forhindre disse dødsfall Forebygging bør gjøres hos personer med størst risiko

3 Superior doctors prevent the disease Mediocre doctors treat the disease before evident Inferior doctors treat the full-blown disease --Huang Dee: Nai-Ching (2600 BC First Chinese Medical Text)

4 Konvensjonelle risikofaktorer kan bare forklare ca. 50% av hjerte/karsykdommene Heart attack with normal LDL Lipid levels in patients hospitalized with coronary artery disease: An analysis of 136,905 hospitalizations in Get With The Guidelines Av 136,905 pasienter innlagt med koronarsykdom, hadde mer enn 75% LDL under 3.3 mmol/l Sachdeva et al. AHJ, Vol 157, Jan 2009

5 Hvem er i risikogruppen? Sir Winston Churchill, 91 Jim Fixx, 53 Overvektig Utrent Storrøyker Normalvekt Godt trent Ikke-røyker

6 Using the Coronary Artery Calcium Score to Predict Coronary Heart Disease Events A Systematic Review and Meta-analysis Mark J. Pletcher, og medarbeidere Conclusion: The coronary artery calcium score is an independent predictor of coronary heart disease events. Arch Intern Med. 2004;164:

7 Kalk kan være vakkert..

8 .men ikke i en arterie!

9 men det er jo de myke plakkene som rupturerer og forårsaker hjerteinfarkt? Not only has coronary calcified plaque now been shown to independently predict cardiovascular risk, but new research indicates that calcified plaques are intimately related to the unstable lesions responsible for myocardial infarction. J. Jeffrey Can, MD, MSCE

10

11

12

13 Conclusion: Asymptomatic individuals with intermediate risk

14 American Heart Association: The majority of published studies have reported that the total amount of coronary calcium..predicts coronary disease events beyond standard risk factors

15 low risk intermediate risk high risk low risk intermediate risk high risk low risk intermediate risk high risk (%) Comparison to Framingham score and Procam score: PROCAM score ATP III risk score Agatston score Patients with myocardial infarction all patients Becker A, Knez A et al. AHJ 2008; 155:

16 Risiko stratifisering: Middelsrisiko 10-20% 10 års risiko for kardiovaskulær hendelse Høyrisiko >20% Lavrisiko <10% Primærprofylakse Ingen primærprofylakse

17 Rotterdam Coronary Calcification Study: Middelsrisiko: 52 % ble reklassifisert til en mer riktig risikogruppe 30% til lavrisikogruppen 22% til høyrisikogruppen Høyrisiko: 34 % ble reklassifisert til en mer riktig risikogruppe 29% til middelsrisikogruppen 5% til lavrisikogruppen Lavrisiko: 12 % ble reklassifisert til en mer riktig risikogruppe 11% til middelsrisikogruppen 1% til høyrisikogruppen J Am Coll Cardiol 2010: 56:

18 The Texas Heart Attack Prevention Bill Screening med kalsiumscore eller doppler av carotis Menn år. Kvinner år som er: Diabetikere eller har middels risiko for hjerte/karsykdom (Framingham). Forventede resultater: Kan forhindre mer enn 4300 kardiovaskulære dødsfall hvert år i Texas Spare ca. 8 mrd. NOK pr. år. (Staten Texas har 25 mill. innbyggere)

19 Framingham + Kalsiumscore Framingham 10års risiko KS=0 KS 1-80 KS KS KS>600 1% 0,3% 0,6% 2% 4% 7% 2% 0,6% 1,1% 4% 7% 13% 3% 0,9% 1,7% 6% 10% 18% 4% 1,2% 2,2% 7% 13% 23% 5% 1,5% 2,8% 9% 16% 27% 6% 1,7% 3,2% 11% 19% 31% 7% 1,9% 3,8% 13% 22% 35% 10% 2,4% 5,4% 16% 25% 36% 15% 3,2% 8,3% 23% 33% 45% 20% 3,8% 9,8% 28% 38% 48% Dr. Alan Boyar: Coronary Calcium Scoring Guide

20 Verdien av kalsiumscore = 0

21 Hvem? Menn over 40 og kvinner over 50 som: Er i middelsrisiko gruppen. Er interessert i å vite sin risikoprofil. Om nødvendig, er villig til å ta de nødvendige skritt for å redusere sin risiko Før statinbehandling?

22 Hvordan? Multidetector CT 5-10 minutter ECG trigging 75 % = endediastole Ingen kontrast Lav stråledose ca. 1 ms

23 Agatstonscore og percentilscore: Agatston score er et mål på hvor mye kalk det er i hjertets kransarterier Produkt av volum og tetthet av kalken Percentilen er en prosentscore i forhold til andre personer av samme kjønn og alder percentilen percentilen >90 percentilen

24 .an age- and sex-specific calcium score provides the best predictive model for the occurrence of hard coronary events and adds incremental prognostic information to conventional risk factors for CAD. RAGGI et al, The American Heart Journal, 2001, vol. 141, no3, pp

25 Predictive value Observational outcome study consecutive patients mean follow-up 6.8 years Result: CAC is an independent estimator of all-cause mortality Budoff et al, JACC 2007;49:

26 Budoff et al: Vasc Health Risk Manag. 2008;4(2):315-24

27 Coronary disease events* at follow-up, by calcium score Calcium score Event rate Relative risk % CI > *coronary death, nonfatal MI, CABG, and coronary angioplasty Arad Y et al. J Am Coll Cardiol 2005; 46: ,

28 Impact of Coronary Artery Calcium Scanning on Coronary Risk Factors and Downstream Testing Conclusions: Compared with no scanning, randomization to CAC scanning was associated with superior coronary artery disease risk factor control without increasing downstream medical testing. Alan Rozanski et al. J Am Coll Cardiol, ; 57:

29 Does coronary artery screening by electron beam computed tomography motivate potentially beneficial lifestyle behaviors? Konklusjon: The results suggest that potentially important risk-reducing behaviors may be reinforced by the knowledge of a positive coronary artery scan, independent of preexisting coronary risk factor status. ND Wong, et al. The American Journal of Cardiology, Volume 78, Issue 11, Pages

30 Effect of Patient Visualization of Coronary Calcium by Electron Beam Computed Tomography on Changes in Beneficial Lifestyle Behaviors Konklusjon: In multivariable analysis, greater baseline CAC was strongly associated with initiation of ASA therapy, dietary changes, and increased exercise. In conclusion, in addition to risk stratification of asymptomatic individuals, determination of CAC may also improve utilization of ASA therapy and behavioral modification. RH.Orakzai et al: The American Journal of Cardiology. Volume 101, Issue 7. Pages April 2008

31 Kost - nytte betraktninger: Livslang statinbehandling NOK (40 mg Lipitor dgl.) Kalsiumscore test 920 NOK Hvis 1 av 200 unngår statinbehandling er kalsiumscore kosteffektivt. Ca. 1/3 av høyrisikopasientene blir reklassifisert til lavere risikogruppe

32 1 januar februar 2009 Antall= >89 Percentilen 70 % er enten uten risiko eller har forhøyet risiko

33 Agatstonscore distribusjon Antall= <100 <400 <1000 >1000 Agatstonscore Antall

34 Prosent 20 0 Kvinner Menn

35 Alder Prosent < >70

36

37

38 Slutt!