Kalsiumscore. Hvor står vi i dag? Tor Ole Kjellevand. Medisinsk sjef, Unilabs Norge

Transkript

1 Kalsiumscore Hvor står vi i dag? Tor Ole Kjellevand Medisinsk sjef, Unilabs Norge 0

2 Trenger vi en screeningmetode for kardiovaskulær risiko? Kardiovaskulære sykdommer er vår hyppigste dødsårsak Plutselig død eller hjerteinfarkt er ofte første symptom Forebygging kan forhindre mange dødsfall Tradisjonelle risikofaktorer kan ikke forklare de fleste tilfeller av hjerte/karsykdom 1

3 Første symptom: 2

4 Konvensjonelle risikofaktorer kan ikke forklare de fleste tilfeller av hjertesykdom: Koronarsykdom med normal LDL: Lipidverdier hos pasienter innlagt for koronarsykdom: En analyse av 136,905 sykehusinnleggelser i USA. Av 136,905 pasienter innlagt med koronarsykdom hadde mer enn 75% LDL nivåer under 3.36 mmol/l Am Heart J Jan;157(1): Sachdeva et al. AHJ, Vol 157, Jan

5 Konvensjonelle metoder for risikostratifisering= Framingham risiko score Lav risiko = <10 sannsynlighet for koronar hendelse de neste 10 årene Intermediær risiko = % sannsynlighet for koronar hendelse de neste 10 årene Høy risiko = >20% sannsynlighet for koronar hendelse de neste 10 årene 4

6 Framingham score (%) Lav risiko Intermed. risiko Høy risiko Lav risiko Intermed. risiko Høy Risiko Lav risiko Intermed. risiko Høy risiko PROCAM score Framingham score Agatston score Pasienter med hjerteinfakt Alle pasienter Becker A, Knez A et al. AHJ 2008; 155:

7 Trenger vi en screeningmetode for kardiovaskulær risiko? Vi trenger i alle fall en bedre måte å stratifisere risiko på! 6

8 Biomarkører for kardiovaskulær risiko: Homocystein CRP Apo B LP(a) IL-6 IL-10 IL-18 Ox-LDL etc, etc.. 7

9 Comparative Value of Coronary Artery Calcium and Multiple Blood Biomarkers for Prognostication of Cardiovascular Events In conclusion, in this study of asymptomatic subjects without known CVD, addition of CAC but not biomarkers substantially improved risk reclassification for future CVD events beyond traditional risk factors Rana J.S. et al: J Cardiol. Mar

10 Agatston score Becker A, Knez A et al. AHJ 2008; 155: (%) Lav risiko Intermed. risiko Høy risiko Lav risiko Intermed. risiko Høy Risiko Lav risiko Intermed. risiko Høy risiko PROCAM score Framingham score Agatston score Pasienter med hjerteinfakt Alle pasienter 9

11 Motforestillinger: Stråledosen Ingen studier har vist økt overlevelse Fryktfremkallende Forandrer ikke eventuell primærprofylakse Forandrer ikke livsstilen Medfører flere unødvendige undersøkelser Kost/nytte betraktninger 10

12 Prediktiv verdi Koronare hendelser* etter kalsiumscore Kalsiumscore Relativ risiko 95% CI > *koronar død, ikke-fatalt hjerteinfarkt, ACB og PCI Arad Y et al. J Am Coll Cardiol 2005; 46: ,

13 Prediktiv verdi Observasjonsstudie pasienter mean follow-up 6,8 år Resultat: Kalsiumscore er en uavhengig prediktor for død av alle årsaker Budoff et al, JACC 2007;49:

14 Konsensus: American Heart Association: The majority of published studies have reported that the total amount of coronary calcium..predicts coronary disease events beyond standard risk factors 13

15 Negativ prediktiv verdi= Verdien av kalsiumscore =0 American Heart Association skriver i en utredning at en kalsiumscore på 0 indikerer: At det meget usannsynlig at det foreligger ustabilt atherosklerotisk plakk. At det er meget usannsynlig at det foreligger signifikant koronar stenose med NPV mellom 95% og 99% At risikoen for en koronar hendelse de neste 2-5 årene er meget liten (0.1 %/år) 14

16 (Augmented logistic model) Post-Test Risk with Negative Risk Factor 0% 5% 10% 15% 20% Post-Test Risk vs. Pre-Test Risk Zero CAC 0% 5% 10% 15% 20% Pre-Test Risk Estimate * Linear fit (Baseline logistic model) hscrp <2 mg/dl No microalbuminuria Homocysteine <10 umol/l Normal ABI No Metabolic Syndrome BNP <100 pg/ml No family history No carotid plaque cimt <25th percentile Zero CAC 15

17 Risikostratifisering Intermediære risikogruppen K a l s i u m s c o r e Lavrisikogruppen Høyrisikogruppen 16

18 Reklassifisering etter kalsiumscore 2038 asymptomatiske individer Median follow-up: 6,8 år Reklassifisering etter kalsiumscore var mest uttalt hos individer som først var klassifisert til intermediær risiko. (10-20% risiko) Av menn ble 64 % reklassifisert, 38 % til lavere risiko, 26 % til høyere risiko Av kvinner ble 58% reklassifisert, 38% til lavere risiko, 20% til høyere risiko. Alle individer som ble reklassifisert ble plassert i en riktigere risikogruppe når kalsiumscore ble lagt til Framingham score Ref: R. Vliegenthart Proença et al. Groningen/NL, Rotterdam/NL, Basel/CH 17

19 Er man villig til å forandre livsstil? Resultatet av en kalsiumscore har vist effekt på: Vektreduksjon Bedre kostholdsvaner Økt fysisk aktivitet Does coronary artery screening by electron beam computed tomography motivate potentially beneficial lifestyle behaviors? The American Journal of Cardiology, Volume 78, Issue 11, Pages ND Wong et. al. Effect of Patient Visualization of Coronary Calcium by Electron Beam Computed Tomography on Changes in Beneficial Lifestyle Behaviors The American journal of cardiology. RH Orakzai et. al. 18

20 Er man villig til å forandre livsstil? Redusert BT Redusert livvidde Uten økt forbruk av senere testing Impact of Coronary Artery Calcium Scanning on Coronary Risk Factors and Downstream Testing Rozanski, A. et al: JACC 57. No. 15,

21 Hvem kan ta testen? Asymptomatiske menn over 40 år og kvinner over 50 år som: Er i intermediær risikogruppe Er interessert i å vite sin kardiovaskulære risiko Om nødvendig er villige til å ta de nødvendige steg for å redusere sin risiko Før statinbehandling? 20

22 * * * Shaw, L.J. et al: Radiology 2003;228:

23 Hvordan vi gjør det Henviste pasienter EKG trigget CT uten kontrast < 1mS dose Samtale etter undersøkelsen Eget brev til pasienten 22

24 Fordeling av percentilenscore: No= >89 Percentilen 70 % er enten uten risiko eller har forhøyet risiko

25 Fordeling av Agatston score: No= <100 <400 <1000 >1000 Agatston score No 24

26 25

27 Ny helselov i Texas: Screening av asymptomatiske individer med kalsiumscore eller måling av intimatykkelse i art. carotis Screeningen forventes å ha følgende effekter: Forhindre mer enn 4,300 kardiovaskulære dødsfall/år i Texas Redusere antall hjerteinfarkt i Texas med 25%. Spare 1,6 milliarder dollar i årlige helsekostnader 26

28 27

29 Rådgiving 28

30 Takk for eventuell oppmerksomhet 29