Hjerneinfarkt: årsak og prognose. Halvor Næss SESAM

Transkript

1 Hjerneinfarkt: årsak og prognose Halvor Næss SESAM

2 3000 pasienter fra 2006

3 Insidens hjerneinfarkt Bergen 105/ pr år Innherred 232/ pr år Frankrike 109/ pr år Norge pasienter pr år

4 Årsak

5 Hjerneinfarkt etiologi % 5

6 ATEROSKLEROSE Stenose i relevant kar <50% eller ulcerasjon >2 mm Klinikk som støtter TIA eller infarkt i samme kar Annen aterosklerotisk sykdom 6

7 MRA

8 Kardial emboli Høy risiko eller medium risiko 8 kardial embolikilde Mekanisk ventil Atrieflimmer Sick sinus rytme Atrieflutter Akutt hjerteinfarkt < 6 måneder Hjertesvikt Hypokinetisk venstre ventrikkel segment

9 AF og alder ved hjerneinfarkt % år 9

10 Normal CT og patologisk diffusjons MR (embolisk infarkt)

11 TIA (afasi) 11

12 Småkarsykdom Bergen Stroke Research Group Lakunært infarkt i fremre kretsløp eller hjernestammen Infarkt < 1,5cm (2 cm) i basal ganliger, capsula interna, pons eller medulla oblongata (Øvrige infarkt > 2 cm er oftest emboliske) Klinikk som støtter: 12 Alvorlig hypertensjon Diabetes mellitus (?)

13 lacunar infarct 13

14 Klinikk og DWI 41% med lakunær klinikk har 14 embolisk infarkt på DWI 88% med PACS har embolisk infarkt har embolisk infarkt på DWI Næss et al 2009 BMC Neurology Lakunære infarkt i thalamus er ofte emboliske DWI positiv hos 95% CT er lite sensitiv i bakre skallegrop Ferske bilaterale infarkt hos 6%

15 Lakunært infarkt? 15

16 Prognose

17 mrs on day 7 (or earlier departure) % Infarct ICH Total Naess H. The Bergen Stroke Study 5/ n = 943

18 mrs og alder dag 7 Lowess smoother Age (years) at ictus bandwidth =.8

19 NIHSS skår bedring og alder Lowess smoother Age (years) at ictus bandwidth =.8

20 Utskrivning Hjem 46% Hjemmesykepleie 11% Sykehjem 18% Rehabiliteringsavdeling 9% Annen avdeling 11% Død 6%

21 (Dødelighet redusert 2/3 på 30 år) Int. J. Stroke August 2008

22 Mortalitet etter hjerneinfarkt 8% dør innen 30 dager 14% dør innen 1 år 32% over 80 år dør innen 1 år

23 Overlevelse over og under 80 år

24 Overlevelse over 80 år

25 Kaplan-Meier survival estimates Years No risk factors One risk factor Two risk factors Three or more risk factors

26 Antall risikofaktorer og overlevelse hos pasienter >75 Kaplan-Meier survival estimates analysis time totrisk1 = 0 totrisk1 = 1 totrisk1 = 2 totrisk1 = 3 26

27 Cox regresjons for 30 dagers overlevende Hazard ratio (CI) p Age Sex mrs score on discharge Myocardial infarction Angina pectoris Atrial fibrillation Smoking Intermittent claudication 1,1 (1,06-1,18) <0,001 1,2 (0,9-1,5) 0,210 1,5 (1,4-1,6) <0,001 1,4 (1,07-2.0) 0,07 1,6 (1,15-2,15) 0,004 1,5 (1,14-1,87) 0,003 1,5 (1,02-1,97) 0,017 1,5 (1,04-2,26) 0,030

28 Overlevelse i forhold til tidligere depresjon Kaplan-Meier survival estimates analysis time tdepr = nei tdepr = ja 28

29 Logistisk regresjon fatigue Odds ratio P verdi Alder 1,0 0,97 Kjønn 1,4 0,36 Depresjon etterkontr 4,1 0,026 Avhengighet 2,4 0,060 Leucoaraiose 2,6 0,016 AMI 3,0 0,018 Diabetes mellitus 3,1 0,018 Smerte 3,0 <0,001 Søvnforstyrrelser 2,2 0,026 29

30 FSS mean Fatigue over tid Lowess smoother Days since stroke onset bandwidth =.8 30

31 Smerte Smerte 44,6% (30% med moderat eller mye smerte) Hodepine 10,8% Smerte i paretisk side 11,5% Smerte i ikke-paretisk side 16,4% Annen smerte 20,3% 31

32 Logistisk regresjon smerte Odds ratio P verdi Kvinner 2,1 0,002 Lav alder 0,98 0,04 Fatigue 3,1 <0,001 Søvnforstyrrelser 3,3 <0,001 mrs 3-5 1,9 0,03 32

33 Effekt av sekundærprofylakse Ubehandlet: 40 % recidiv over 5 år Individualiser sekundær profylakse Platehemmer (25% RR) 30 % recidiv Statin (30 % RR) 21 % recidiv Antihypertensiva (25 % RR) NNT 4 16 % recidiv

34