Kvinner og hjertesykdom

Transkript

1 Kvinner og hjertesykdom Anne Grete Semb, overlege dr med Hjertespesialist og forsker Leder Forebyggende Hjerte-Revma Klinikk Diakonhjemmet sykehus - Oslo

2 Dødsårsaker (%) hos kvinner i Norge % % 3 % % 5 0

3

4 Akutt hjerteinfarkt hos kvinner vs menn Kvinnene er eldre ved presentasjon (ca 10 år) Kvinner har flere risikofaktorer/mer komorbiditet Større variasjon i symptomer Høyere dødelighet ved hjerteinfarkt Mindre sjanse for å motta evidensbasert behandling Økt risiko for medikament bivirkninger Økt risiko for PCI (utblokking) komplikasjoner

5 Dødelighet av hjerte-karsykdom i Norge 2004 pr innbyggere Menn Kvinner <

6 1-års overlevelse hos eldre og yngre menn og kvinner French USIC registries, Eur Heart J 2006 (n=4347) Kvinner har høyere dødelighet i alle aldersklasser

7 Risikofaktorer for koronarsykdom Kvinner Menn Total kolesterol LDL-kolesterol HDL-kolesterol ++(+) ++ Triglycerider ++ + Blodtrykk Røyking ++(+) ++ Diabetes Van Lennep et al. Cardiovasc Res 2002;

8 Opphopning av flere risikofaktorer er vanlig hos postmenopausale kvinner Overvekt Høyt blodtrykk Høy kolesterol Risikoen kan fort bli på nivå med menns risiko!

9 Røyking Økt risiko ved røyking for yngre kvinner sammenliknet med menn Kvinner ser ut til å være ekstra sårbare for effekten av røyking; første hjerteinfarkt opptrer relativt sett tidligere hos kvinnelige sammenliknet med mannlige røykere (64 år vs 66 år) (Grundtvig et al, Eur J Prev Rehab 2009)

10 Den relative risiko for død pga hjertesykdom ved diabetes er 50% høyere hos kvinner enn hos menn Meta-analyse, BMJ 2006

11 Hjerteinfarkt eller slag hos mor før f 65 år r eller far før f r 55 år dobler risiko for hjertesykdom hos kvinner JAMA 2004; 291

12 Nyere risikofaktorer Autoimmune lidelser (RA, SLE) øker risiko Hormonelle endringer Premenopausal endogen østrogenmangel øker risiko betydelig Stangl and Stangl. Eur Heart J 2008; 29:

13 Revmatoid artritt RA Prevalence % i populasjonen 165 million i verden har RA 70 75% kvinner ( mill) I Norge ~ like mange som FH kvinner med RA i Norge

14 Mortalitet hos pasienter med RA Overlevelse (%) Years < 10 ledd (n=12) < ledd (n=16) < ledd (n=16) >30 ledd (n=9) Pasienter med RA har dobbelt så høy mortalitets risiko enn den generelle befolkningen 50% skyldes CVD Livslengden er nedsatt 3 til 18 år Pincus & Callahan. Scand J Rheumatol Suppl.1989;79:67-96 Koopman. Arthritis and Allied Conditions.13th ed. 1997

15

16 Ann Rheu Dis 2010; 69: til tross for lave kolesterolverdier er det en økt rate av hjerte-kar sykdom

17 Ann Rheu Dis 2010; 69: til tross for lave kolesterolverdier er det en økt rate av hjerte-kar sykdom

18 Ann Rheum Dis 2009;68: Denne økte risikoen for hjerte-kar sykdom hos pasienter med RA er lik den økte risikoen pasienter med diabetes har

19 The CARRE study Van Halm et al Ann Rheum Dis 2009;68:

20 Ann Rheum Dis 2011;70: For alle aldersgrupper er risikoen høyere

21 Age adjusted multivariate RR for CVD in RA Solomon DH Circulation 2003;107: (Nurses Health study ) (n= ) CV end pt RA No RA p Persons years MI Incidence/ pers/yrs No of cases Age adjusted RR (95% CI) 2.07 ( ) Multivariable RR (95% CI) 2.00 ( ) Stroke Incidence/ pers/yrs No of cases Age adjusted RR (95% CI) 1.47 ( ) Multivariable RR (95% CI) 1.48 ( )

22 A&R 2006;54:2061-8

23 A&R 2005;52: Oftere stille infarkter og kjenner ikke sin angina

24 Anbefalinger ikke retningslinjer Ingen kardiovaskulære endepunkts studier vedr forebygging av hjerte-kar sykdom hos pas med RA Primær prevensjon venter på resultater fra Trace-RA Sekundær prevensjon kun få rapporter Semb et al Rheumatology 2011;50(2)

25 Ubesvarte spm: Er den lipid senkende effekten lik hos RA som i den generelle befolkningen? Høyere absolutt risiko Systemisk bakgrunns-inflammasjon Lavere kolesterolverdier De er hovedsakelig KVINNER Har de flere bivirkinger av statiner?

26 I den generelle befolkningen Symptomer på p angina pectoris og hjerteinfarkt hos kvinner Brystsmerter Klassisk angina Nattlige smerter Smerter etter måltidm Smerter ved psykisk stress Smerter andre steder vondt i ryggen vondt mellom skulderbladene vondt i kjeven vondt i magen generelle muskelsmerter Tungpust Trøtthet/slitenhet Fordøyelsesbesv yelsesbesvær Søvnproblemer

27 Symptomer ved hjerteinfarkt Brystsmerter er hovedsymptom hos bare ca. 50 % av kvinnene Nesten halvparten klager over tungpust, kvalme, dårlig d fordøyelse, slitenhet eller skuldersmerter istedenfor brystsmerter

28 Forklaringsmodell for forskjellig symptompersepsjon hos kvinner og menn Am J of Crit Care 2008; 17:14 25

29 Diagnostikk av koronarsykdom hos kvinner er vanskeligere enn hos menn Symptomene er mer varierte Kvinner tror ikke de rammes av hjertesykdom De diagnostiske undersøkelser har dårligere sensitivitet og spesifisitet hos kvinner

30 Sensitivitet og spesifisitet ved arbeids-ekg Arbeids- EKG Kvinner Menn Sensitivitet 61% 80% Spesifisitet 70% 80%

31 Koronar angiografi

32 Kvinner har mer diffus atherosklerose i sine koronarkar Kvinner Menn

33 Behandling - Kvinner med hjerteinfarkt: 1. kommer senere til behandling enn menn 2. får sjeldnere behandling med blodfortynnende og kolesterolsenkende medisin enn menn 3. henvises sjeldnere til angiografi og utblokking

34 Hvorfor behandler vi kvinner annerledes? 1. Diagnosen er vanskeligere å stille 2. Oppsøker senere legehjelp Kvinner m RA er syke - orker ikke forholde seg flere leger 1. Oppfatter vi koronarsykdom hos kvinner som mindre alvorlig enn hos menn?? 2. Usikkerhet om hva som er optimal behandling for kvinner (minde enn 30% av deltagere i undersøkelser er kvinner)

35 Underrepresentert i studier

36 Det trengs mer FORSKNING på hjerte-karsykdommer hos kvinner Hvordan skal vi best stille diagnosen? Hvordan skal vi best behandle kvinner? Spesielt RA kvinner

37 Hjertesykdom hos kvinner kan i stor grad forebygges! Røykeslutt Daglig mosjon - minst 30 minutter Holde normal vekt (BMI< 25) Sunt kosthold

38 Combined Effect of Low-Risk Dietary and Lifestyle Behaviors in Primary Prevention of Myocardial Infarction in Women Agneta Akesson, PhD, MPH; Christoph Weismayer, PhD; P. K. Newby, ScD, MPH, MS; Alicja Wolk, DMSc Arch Intern Med. 2007;167(19): Konklusjon: De fleste hjerteinfarkter kan forhindres ved kolesterolvennlig kosthold, moderat alkohol inntak, fysisk aktivitet og holde seg slank.

39 Konklusjon 1. Hjerte-karsykdom er viktigste dødsårsak for kvinner i Norge 2. Hjertesykdom rammer kvinner 10 år senere enn menn 3. Kvinner med risikofaktorer rammes i yngre alder 4. Diagnosen er vanskeligere å stille hos kvinner 5. Det er behov for økt implementering av evidensbasert behandling hos kvinner 6. Vi trenger mer forskning på kvinnehjerter

40 Takk for oppmerksom - heten