Basiskurs i hjerterehabilitering Assistentlege Ellen H. Julsrud

Transkript

1 Basiskurs i hjerterehabilitering Assistentlege Ellen H. Julsrud

2 Hjertets struktur og funksjon Klaffesykdom og hjertesvikt Kransåresykdom-koronar hjertesykdom Åreforkalkningsprosessen (aterosklerose) Symptomer Årsaker/risikofaktorer Utredning Behandling Hjerterehabilitering/sekundærforebygging

3

4

5 Hul muskel Veier mellom 250 og 350 g 4 kamre; Hø. og ve. forkammer Hø. og ve. hjertekammer 4 klaffer Bindevevshinne rundt

6 Ve. side av hjertet Aortaklaffen Mitralklaffen Hø. side av hjertet Pulmonalklaffen Trikuspidalklaffen Funksjon: hindre at blodet strømmer feil vei

7 Årsaker; Hjerteinfarkt Forkalkning Medfødt Infeksjoner Konsekvens: Lekkasje/insuffisiens trangt utløp/stenose fører til økt arbeid for hjertemuskelen og fare for redusert pumpefunksjon på sikt

8 Klaffereparasjon (klaffeplastikk) Bytte klaff -mekanisk klaff -biologisk klaff Blodfortynnende beh. livet ut ved mekanisk klaff (Marevan) Åpen hjerteoperasjon TAVI (Kateterteknikk via blodårene)

9 Systole; hjertemuskelen trekker seg sammen og pumper blodet videre Diastole; hjertemuskelen slapper av og hjertet fylles med blod «to atskilte pumper» høytrykkssystem venstre side lavtrykkssystem høyre side Slagvolum(SV) mengde blod hjertet pumper pr hjerteslag (60 70 ml i hvile) Minuttvolum(MV) antall slag i minuttet multiplisert med slagvolum (4 5 l/min) i hvile Ejeksjonsfraksjon(EF) mål på hjertets pumpeevne (normal venstre ventrikkelfunksjon ved EF over 50 %)

10 Når hjertets pumpefunksjon ikke svarer til kroppens behov (med bevart el red. EF) Ulike uheldige kompensasjonsmekanismer aktiveres Mange grader av hjertesvikt Symptomer: Tungpust Tretthet/red. arb.toleranse Brystsmerter, hjertebank, hevelser i beina Vanligste årsaker: -hjerteinfarkt, AP -hypertensjon -klaffefeil -rytmeforstyrrelse -kardiomyopati

11 Egenbehandling Vektkontroll Røykeslutt Alkohol Fysisk aktivitet (seksuell aktivitet) Vaksiner Salt- og væskeinntak Medikamentell behandling ACE-hemmere/ARB Betablokkere Vanndrivende (Digitalis) (Marevan) (Statin,Albyl E) Annen beh. CRT, ICD, kirurgi, transplantasjon/ hjertepumpe

12 (LCA) (RCA) (CX) (LAD)

13 Koronar hjertesykdom Angina pectoris Hjerteinfarkt Årsaken.

14 Opphopning av fettstoffer, bindevev og kalk i åreveggen Fører til gradvis forsnevring av blodårene Utvikler seg gradvis fra års alder Mer hos individer med høy risikoprofil

15 Kolesterol- fettstoff i kroppen, viktig byggesten, kroppen produserer kolesterol selv, tilførsel fra mat unødvendig Transporteres i blodet som bundet til proteiner lipoproteiner Viktigste transportformer av kolesterol: -LDL (det dårlige kolesterolet) -HDL (det gode kolesterolet) Andre er VLDL og kylomikroner med bl.a. triglyserider (fettsyreforbindelser)

16 1. LDL fra blodet tas opp I blodåreveggen, modifiseres 2. Modifisert LDL starter en betennelsesrespons med tiltrekning av hvite blodceller (betennelesesceller). 3. Monocyttene modner til makrofager (spiseceller) 4. Makrofagene spiser modifisert LDL

17 5. Betennelsesprosessen akselererer og fremmer veksten av det aterosklerotiske plakket, det dannes en bindevevskappe over lipidkjernen 6. Glatte muskelceller utvikles, øker i antall og danner forbindelser som bidrar til vekst av plakket

18 7. Betennelsesprosessen kan bidra til at bindevevskappen svekkesustabilt plakk som lett kan få en ruptur 8. Ved ruptur utskiller de lipidholdige makrofagene vevsfaktor som starter reparasjonen av rupturen-trombose

19 En prosess som foregår i hele arteriesystemet i større el mindre grad. Mest utsatt er blodårene til hjertet, hjernen og beina

20 Ikke-påvirkelige faktorer Genetisk disposisjon Kjønn Alder Påvirkelige faktorer Kolesterolnivå (kosthold) Høyt blodtrykk Røyking Fysisk inaktivitet Diabetes-regulering Psykososiale faktorer Overvekt/fedme

21 Sykehistorie Klinisk undersøkelse Effekt av nitroglycerin? EKG og arbeids-ekg Belastnings-scintigrafi Ecco-Cor Angiografi- ved positiv AKG eller scintigrafi eller langvarige brystsmerter uten sikre funn Evt CT av hjertet

22 Symptomet på trange kransårer..

23 Typisk kvalitet: trykkende, klemmende, brennende, verkende lokalisering: bak brystbeinet, mot ve. utstråling: hals, kjeve, skuldre, arm utløsende: fysisk belastning, stress, kulde, etter måltid, morgen ledsagende: tungpust, svette, tretthet Ikke typisk kvalitet: skarp, stikkende lokalisering: ikke bak brystbeinet, ve. side mot armhulen utstråling: bakover, buk, bein utløsende: any time, etter belastning varighet: sek-timer, usikker nitroglycerineffekt varighet: crescendo/økende, opptil 10 min, til hvile/kort etter nitroglycerin

24 Tung og ujevn pust Trøtthet Svimmelhet og/eller kvalme Tretthetsfølelse i brystet Vondt i ryggen Dårlig fordøyelse

25 Tilstopning av en kransåre Vanligst: akutte brystsmerter, tung pust og angst Smerten vedvarer Kan være stumme Ustabil angina; -anginasymptomer som kommer oftere og gjerne i hvile

26

27 Man krever reduksjon av årens indre diameter på mer enn 50% før forsnevringer ( stenose ) hindrer blodtilførselen under max arbeid

28

29

30 Forhindre nye kliniske manifestasjoner av kjent sykdom Hindre utvikling/forverring av hjertesvikt Retter seg mot ateroskleroseprosessen og mot trombose

31 Intervensjon retter seg mot påvirkbare årsaker til åreforkalkningen: røykeslutt økt fysisk aktivitet/trening kostintervensjon/treningskjøkken/vektreduksjon stressmestring og sykdomsmestring medikamentell behandling forhøyet kolesterol blodtrykkskontroll hjertesvikt (som følge av infarkt) diabetes evt annen medikamentell forebyggende behandling

32 Kolesterolsenkende- statiner Tromboseforebygging- platehemmere Albyl E Plavix, Efient, Brilique ACE-hemmere Betablokkere

33 Blodsukkerregulerende medikamenter Medikamenter ved rytmeforstyrrelser Antianginøse medikamenter Evt antikoagulasjon Mekaniske klaffer Atrieflimmer ICD, pacemaker, CRT

34