Diabetesepidemiologi Er det fortsatt en økning av type 2-diabetes? Hvordan går det med dem som får diagnosen?

Transkript

1 Diabetesepidemiologi Er det fortsatt en økning av type 2-diabetes? Hvordan går det med dem som får diagnosen? Diabeteskurs PMU 24. oktober 2016 Anne Karen Jenum, Professor UiO Institutt for helse og samfunn, Avdeling for allmennmedisin

2 Innhold Antall og andel (prevalens) med diabetes Hvor mange nye får diabetes/år (incidens)? Hvordan går det med dem som får type 2? Overdødelighet Tap av leveår (Behandlingskvalitet) Etniske forskjeller i prevalens og behandlingskvalitet

3 Diabetesepidemien - antall 2014 IDF diabetesatlas

4 Utvikling i antall voksne med diabetes i verden Lancet 2016; 387:1513

5 Alderstandardisert diabetesprevalens 1980 Figure 3 8% mill med diabetes 14-17% data fra 751 studier 4,372,000 voksne fra 146 land The Lancet , DOI: ( /S (16) )

6 Aldersstandardisert diabetesforekomst Menn %

7 Innhold Antall og andel (prevalens) med diabetes Hvor mange nye får diabetes/år (incidens)? Hvordan går det med dem som får type 2? Overdødelighet Tap av leveår (Behandlingskvalitet) Etniske forskjeller i prevalens og behandlingskvalitet

8 3,5 3 2,5 2 1,5 1 0,5 0 Menn Kvinner HUNT 1 Hunt 2 Dødeligheten av koronarsykdom gikk betydelig ned for deltakerne uten og med diabetes i HUNT 2 ( ) vs HUNT 1( ). Men overdødelighet for deltakere med diabetes i bestod og var doblet for menn og 2,8 g høyere for kvinner sammenlignet med deltakere uten diabetes Mangler nasjonale oppdaterte tall i Norge (Vanskelig å identifisere dem som har diabetes)

9 Haz.ratio, justert Menn Kvinner Ikke Diabetes, ikke hjertesykdom Diabetes, ikke hjertesykdom Hjertesykdom, ikke diabetes Hjertesykdom og diabetes Diabetes og død av koronarsykdom, Nord-Trøndelag

10 120 Svenske diabetesregister Dødelighet ved diabetes type 2 vs ikke-diabetes (/1000 personår) Svært detaljert 0 Alle < >74 år med diabetes type uten diabetes NEJM 2015; 373: 1720

11 2016

12 Forventet levetid ved type 2 diabetes 5-6 år kortere levetid for en 50-åring som får diabetes type 2

13 Redusert forventet levetid ved type 1 diabetes Menn Kvinner 20-åring i Skottland: Med Uten Med Uten Forventent gjenværende levetid (år): 46,2 57,3 48,1 61,0 11 år forventet kortere levetid for en 20-åring som får diabetes type 1

14 Hvordan går det med behandlingskvaliteten i Norge? Tidligere ROSA- studier fra 1995, 2000 og 2005 har gitt kunnskap om behandlingskvalitet for pasienter med type 2 diabetes som kun behandles i primærhelsetjenesten. Praksiser i Rogaland, Oslo, Salten (Alta) Få andre studier

15 ROSA 4: pasienter med diabetes fra 5 fylker fra 2014 Hovedmål å kartlegge: 1. Behandlingskvaliteten ved diabetes i Norge i 2014 og trender for behandlingskvalitet i primærhelsetjenesten for pasienter med T2D fra 2005 til Om pasienter med diabetes blir behandlet på rett nivå i helsetjenesten 3. Utviklingen i Salten over 20 år - komplette data for 9 kommuner 4. Etniske forskjeller i diabetesprevalens, hjertekarsykdom og behandlingskvalitet. 5. Validitet for data som rapporteres til Norsk Diabetesregister for Voksne (NDV) fra fastleger (kun 9 % av fastleger i % i 2015) 6. Komplikasjoner (CVD incidens) og total og CVD dødelighet for pasienter med diabetes i forhold til den øvrige befolkningen i 2020 og Flere publikasjoner er planlagt for hvert subprosjekt pt: 3-4 stipendiat/postdoc-prosjekter finansiert og under oppstart

16 Innhold Antall og andel (prevalens) med diabetes Hvor mange nye får diabetes/år (incidens)? Hvordan går det med dem som får type 2? Overdødelighet Tap av leveår (Behandlingskvalitet) Etniske forskjeller i prevalens og behandlingskvalitet

17 Norway Turkey Vietnam Sri Lanka Pakistan Norway Turkey Vietnam Sri Lanka Pakistan Prevalence of diabetes (%) Age-standardized prevalence (%) Store etniske forskjeller for diabetes Etniske minoriteter «tåler fedme dårligere» og får type 2 diabetes 8-15 år tidligere enn etnisk norske Kvinner Menn Kvinner Menn Self-reported, women Not reported, women Self-reported, men Not reported, men Norwegian Turks Vietnamese Sri-Pak < 25 w w 30 w < 25 m m 30 m Body mass index kg m 2 Jenum et al, BMC Public Health 2012 Tran et et al, 2012

18 Amount of body fat may differ largely despite the same BMI, especially in South Asians Yajnik CS, Yudkin JS. The Y-Y paradox. Lancet Jan 10;363(9403):163.

19 Utbredelse av diabetes i UK etter etnisitet og kroppsmasseindeks (BMI) Sattar & Gill Lancet Diabetes Endocrinol 2015

20 Rosa 3 Oslo: Alder ved diagnosetidspunkt i 5 etniske grupper År Norske Sør-Asiater MENA Øst-Asiater Andre Innvandrergruppene fikk diagnostisert type 2 diabetes 8-15 år tidligere enn etniske norske Tran AT et al

21 Rosa 3 Oslo: God versus dårlig glykemisk kontroll % HbA1c 7,5% HbA1c > 9 % Norske Sør-Asiater MENA Øst-Asiater Andre En mindre andel av Sør-Asiatene oppnådde HbA1c 7.5% En større andel av de fleste innvandrergrupper hadde dårlig glykemisk kontroll (HbA1c > 9.0%) Tran AT et al

22 % Rosa 3 Oslo: Etniske forskjeller i manglende måloppnåelse HbA1c Primær Sekundær Primær- versus sekundær forebygging p=0.008 p=0.031 Norske Sør-Asiater Andre % Systolisk BT Primær: p <0.001 Sekundær: p=0.05 Norske Sør-Asiater andre Glukosesenkende behandling hos innvandrere og hypertensjonsbehandling hos norske pasienter har forbedringspotensial Tran AT et al. 2013

23 Hjerte-og karsykdom Norge Sri Lanka Pakistan Iran Vietnam Tyrkia deltakere fra 3 helseundersøkelser i Oslo (HUBRO, Innvandrere HUBRO og MORO1) Alder år. Menn 47%, Innvandrere 28%, 6 fødeland

24 Unge kvinners helse avgjørende for neste generasjon Overvekt, inaktivitet og diabetes ugunstig epigenetikk Prof Tore Henriksen Kronikk i Aftenposten 25. august 2010

25 Grunnlaget for god helse legges tidlig i livet Dårlig helse = «tidlig aldring» Aktuelle forklaringer 1) Livsløpsperspektivet Mulige virkningsmekanismer Sårbare perioder? Akkumulering av risiko? Transgenerasjonelle forhold? 2) Allostase toksisk versus tolerabelt stress kan bidra til tidlig sykdom, multimorbiditet, sosiale og etniske forskjeller For innvandrere: migrasjonen og dens årsaker, utenforskap i nytt land, dårlige levekår

26 Konklusjon Fortsatt økning i andel/antall med diabetes (prevalens) Incidens fallende? Hvor mye betyr endrede diagnostiske kriterier/tidligere diagnose? Forsatt betydelig overdødelighet Behandlingskvalitet bedret hva med nå? ROSA 4 data gir unike muligheter til å vurdere behandlingskvalitet og samhandling i 2014 i mye større detalj og hvordan det går med diabetespasientene framover Mange etniske minoritetsgrupper får diabetes ved lavere BMI og ved yngre alder vanskeligere regulerbar NOKLUS/Norsk diabetesregister for voksne viktig for fremtidig vurdering av om diabetespasienter får god behandling!