Analyse av hjertemarkører på Troponin T, NT-proBNP og D-dimer. Test early. Treat right. Save lives.

Størrelse: px

Begynne med side:

Download "Analyse av hjertemarkører på 1-2-3. Troponin T, NT-proBNP og D-dimer. Test early. Treat right. Save lives."

Otto Arntsen
8 år siden
Visninger:

1 Analyse av hjertemarkører på Troponin T, NT-proBNP og D-dimer Test early. Treat right. Save lives.

2 cobas h 232 Resultater på 8-12 minutter Svært enkel prosedyre Pålitelige resultater med god korrelasjon til lab-metode på troponin T, NT-proBNP og D-dimer.* 1. Sett inn testbrikken 2. Tilsett 150 µl fullblod 3. Les enkelt av resultatet * se pakningsvedlegg til aktuell testparameter

T, NT-proBNP og D-dimer.* 1. Sett inn testbrikken 2.

3 Viktig diagnostisk supplement i primærhelsetjenesten Riktig p = Feil 53 24,3 % 61 40,4 % ,7 % 90 59,5 % Med POC system Klinisk vurdering alene Bruk av troponin T, NT-proBNP og D-dimer i primærhelsetjenesten gir større diagnostisk treffsikkerhet. Implementering av troponin T, NT-proBNP og D-dimer testing på legekontoret økte andelen korrekt diagnostiserte kardiovaskulære tilstander fra 60 % til 76 % 1. Målt direkte på legekontoret vil troponin T kunne sannsynliggjøre en hjerteinfarkt-diagnose NT-proBNP kunne avhjelpe diagnostikk og oppfølging av hjertesvikt D-dimer kunne gi hjelp til å utelukke dyp venetrombose eller lungeemboli Rask avklaring rundt diagnose vil kunne sikre henvisning til videre behandling uten unødige forsinkelser.

treffsikkerhet. Implementering av troponin T, NT-proBNP og D-dimer testing på legekontoret økte andelen korrekt diagnostiserte kardiovaskulære tilstander fra 60 % til 76 % 1.

4 Roche CARDIAC D-Dimer Større trygghet til å utelukke dyp venetrombose Kvantitativ måling av D-dimer - pålitelig test med høy negativ prediktiv verdi. D-dimer kan være et nyttig diagnostisk hjelpemiddel hos pasienter med mistenkt dyp venetrombose eller lungeemboli. Hos pasienter med lav pre-testsannsynlighet for sykdom vil en negativ test på D-dimer kunne bidra til å utelukke dyp venetrombose eller lungeemboli. Hos pasienter med høy pre-testsannsynlighet for sykdom anbefales supplerende undersøkelser for å sikre rett diagnose 2. Pre-testsannsynlighet Lungeemboli: Klinisk variabel Verdi Aktiv kreftsykdom (pågående behandling i løpet av siste 6 mnd eller palliativt) 1 Kirurgi eller sengeliggende 3 dager i løpet av siste 4 uker 1,5 Tidligere dyp venetrombose eller lungeemboli 1,5 Hemoptyse (blodtilblandet oppspytt) 1 Hjerterytme > 100 slag/min 1,5 Lungeemboli vurdert til å være den mest sannsynlige diagnosen 3 Symptomer og tegn kompatibel med dyp venetrombose 3 > 6 poeng = høy sannsynlighet, 2-6 poeng = moderat sannsynlighet, < 2 poeng = lav sannsynlighet Dyp venetrombose: Klinisk variabel Verdi Aktiv kreftsykdom (pågående behandling i løpet av siste 6 mnd eller palliativt) 1 Paralyse, parese eller nylig gipsing av underekstremitet 1 Sengeliggende > 3 dager eller kirurgi med generell eller regional anestesi i løpet av de 12 siste uker 1 Lokalisert ømhet langs det dype venesystemet 1 Hevelse av hele leggen 1 > 3 cm større omkrets på symptomatisk legg målt 10 cm under tuberositas tibia 1 Pitting ødem i symptomatisk legg 1 Kollaterale overflatiske vener (ikke-varikøse) 1 Alternativ diagnose minst like sannsynlig som DVT -2 Tidligere dokumentert DVT 1 3 poeng = høy sannsynlighet, 1-2 poeng = moderat sannsynlighet, 0 poeng = lav sannsynlighet

Hos pasienter med lav pre-testsannsynlighet for sykdom vil en negativ test på D-dimer kunne bidra til å utelukke dyp venetrombose eller lungeemboli.

5 Roche CARDIAC Troponin T Raskere diagnose - bedre prognose 3 Analyse av troponin T på legekontoret kan være et verdifullt diagnostisk hjelpemiddel hos pasienter med brystsmerter Brystsmerter er en vanlig problemstilling på legekontoret. Andelen med et akutt hjerteinfarkt blant disse er lav. EKG er ikke alltid tilstrekkelig alene til å påvise akutt iskemi. Troponin T utgjør en essensiell del av diagnostikken av akutt hjerteinfarkt i henhold til gjeldende retningslinjer 4. Pasienter med forhøyet troponin T skal henvises til sykehus for akutt behandling. Det totale kliniske bildet må alltid være avgjørende for videre håndtering av pasienten og vil ikke kunne basere seg på en laboratorieanalyse alene. Referanseintervaller Troponin T-konsentrasjon Resultat vist på skjermen Kommentarer < 50 ng/l Verdi mellom Akutt myokardinfarkt ikke sannsynlig, men fortsatt mulig. På eller Trop T < 40 ng/l bakgrunn av den kliniske vurderingen, gjenta analysen (f.eks. etter 3-6 timer) for å påvise en stigning i konsentrasjonen av troponin T. Mellom 50 ng/l og 2000 ng/l Eksakt verdi mellom Akutt myokardinfarkt sannsynlig. Vurder differensialdiagnose for ng/l andre årsaker til stigningen i troponin T. >2000 ng/l Trop T > 2000 ng/l Akutt myokardinfarkt meget sannsynlig. Vurder differensialdiagnose for andre årsaker til stigningen i troponin T.

Troponin T utgjør en essensiell del av diagnostikken av akutt hjerteinfarkt i henhold til gjeldende retningslinjer 4. Pasienter med forhøyet troponin T skal henvises til sykehus for akutt behandling.

6 Roche CARDIAC NT-proBNP Pålitelig diagnostikk og oppfølging av hjertesviktbehandling Måling av natriuretiske peptider er et viktig diagnostisk hjelpemiddel ved mistanke om hjertesvikt 6 Det kan også være et nyttig verktøy i oppfølgingen av pasienter med kjent kronisk hjertesvikt 5.. Forhøyede verdier av natriuretiske peptider er et uttrykk for økt stress på myokardveggen. Lave verdier av natriuretiske peptider tilsier lav risiko for hjertesvikt hos ubehandlede pasienter 6. Det totale kliniske bildet må alltid være avgjørende for videre håndtering av pasienten og vil ikke kunne basere seg på en laboratorieanalyse alene.

. Forhøyede verdier av natriuretiske peptider er et uttrykk for økt stress på myokardveggen.

7 Monitorering av NT-proBNP bidrar til optimalisering av hjertesviktbehandling Forhøyede NT-proBNP verdier under pågående hjertesviktbehandling kan indikere suboptimal effekt og behov for ekstra oppfølging og intensivert behandling. Flere studier har vist reduksjon i antall kardiovaskulære hendelser og død når NT-proBNP brukes til å styre hjertesviktbehandling sammenliknet med tradisjonell oppfølging 7,8. Optimal strategi for behandlingsmål og hvor hyppig testing bør gjøres i oppfølgingen av hjertesviktbehandling er ikke klart definert. Diagnostisk algoritme vedmistanke om akutt hjertesvikt Pasient med akutt dyspne Sykehistorie, klinisk undersøkelse, EKG, røntgen thorax og NT-proBNP NT-proBNP måling < 300 pg/ml (<35 pmol/l) pg/ml (35-53 pmol/l) pg/ml ( pmol/l) < pg/ml ( pmol/l) >1800 pg/ml (>212 pmol/l) Alder: < 50 Alder: Alder: >75 Akutt hjertesvikt lite sannsynlig Grå sone videre undersøkelse med ekkokardiografi Akutt hjertesvikt sannsynlig bekreftelse med ekkokardiografi

Flere studier har vist reduksjon i antall kardiovaskulære hendelser og død når NT-proBNP brukes til å styre hjertesviktbehandling sammenliknet med tradisjonell oppfølging 7,8.

8 Referanser 1 Tomonaga et al, BMC Fam Pract Mar 24;12:12 2 Quaseem et al. Ann Intern Med. 146(6): Terkelsen et al. JAMA 2010,18;304(7): Thygesen et al. Circulation 2012;126: Troughton og Richards, Am J Cardiol 2008;101(3A):(72-75) 6 Wright et al. J Am Coll Cardiol Nov 19;42(10): Januzzi et al. Arch Cardiovasc Dis.2012;105(1): Felker et al. Am Heart J 2009; 158: COBAS, COBAS H, LIFE NEEDS ANSWERS, ELECSYS, TINA-QUANT and ROCHE CARDIAC are trademarks of Roche. All other trademarks are the property of their respective owners Roche Roche Diagnostics Norge AS Pb 6610 Etterstad Oslo Norge

2003 Nov 19;42(10):1793-800 7 Januzzi et al. Arch Cardiovasc Dis.2012;105(1):40-50 8 Felker et al.

Like dokumenter

Analyse av troponin T, NT-proBNP og D-dimer Større trygghet rundt diagnostikk av hjerte- og karlidelser i primærhelsetjenesten

Analyse av troponin T, NT-proBNP og D-dimer Større trygghet rundt diagnostikk av hjerte- og karlidelser i primærhelsetjenesten Viktig diagnostisk supplement i primærhelsetjenesten Bruk av troponin T,