Pasientnære analyser i sykehjem hva, hvorfor, hvordan?

Transkript

1 Pasientnære analyser i sykehjem hva, hvorfor, hvordan? Ann Helen Kristoffersen Laboratorielege/PhD Noklus og Laboratorium for klinisk biokjemi, Haukeland Universitetssykehus Hva 1

2 dere utvide laboratorietilbudet.aspx Arbeidsgruppe i Noklus Svein Ivar Fylkesnes, Sykehjemslege/leder av gruppen Ann Helen Kristoffersen, Laboratorielege/PhD Anne Lise Ramsvig, Bioingeniør/laboratoriekonsulent Noklus Telemark Guri Andersen Gulstad, Bioingeniør/laboratoriekonsulent Noklus Sør Trøndelag Geir Thue, Fastlege/professor Sverre Sandberg, Laboratorielege/professor/leder av Noklus Høringsinstanser: Den norske legeforening, NITO Bioingeniørfaglig institutt, Kommunesektorens organisasjon, Helsedirektoratet, Helsetilsynet og Norsk sykepleierforbund 2

3 Laboratorieprøver CRP Hemoglobin Urinstix: nitritt, leukocytter, protein, glukose og blod Blod i avføring Basis repertoar, sykehjem Målsetting for svartid Innen få timer Valg av laboratorium for analyse Vurderes lokalt. Bør utføres som pasientnær analyse ved akutte medisinske tilstander hvis svartid fra større laboratorium er lenger enn få timer Glukose < ½ time Pasientnær analyse i sykehjem INR Innen ett døgn Vurderes lokalt. Pasientnær analyse er aktuelt hvis lokale forhold indikerer nytte Prøvetaking, evt. sentrifugering og forsendelse til større laboratorium Innen 2 3 dager eller kortere* Analyse i større laboratorium *Målsetting for svartid fra større laboratorium kan være kortere for lokalt definerte pasientgrupper og lenger for noen grupper laboratorieprøver som mikrobiologiske prøver. Sykehjem i dag (2014) Analyse Andel av sykehjem som er deltakere i Noklus* Urinstix De fleste Blod i feces De fleste Glukose 98% CRP 95% Hemoglobin 79% INR 40% *850 sykehjem er deltakere i Noklus (2014) 950 sykehjem til sammen i Norge? I tillegg samarbeid med Større laboratorium Sykehuslaboratorium Privat laboratorium Legekontor/legevakt OG økende bruk av andre pasientnære analyser 3

4 Utvidet repertoar, sykehjem Enkelte pasientgrupper kan ha behov for laboratorietilbud utover basisrepertoar Laboratorietilbudet kan da utvides ved å redusere svartid fra samarbeidende laboratorium og/eller ved å innføre flere pasientnære analyser i sykehjemmet Utvidet repertoar Laboratorieprøver Målsetting for svartid Valg av laboratorium for analyse Aktuelle analyser: Kreatinin Natrium Kalium Kalsium ALAT Blodgass Leukocytter Trombocytter (pro)bnp D dimer** Troponin*** Kort svartid Krav til svartid vurderes lokalt Vurderes lokalt. Pasientnær analyse aktuelt hvis pasientgrupper har behov utover basisrepertoar, og hvis krav til svartid og lokale forhold krever at en velger pasientnær analyse fremfor analyse i større laboratorium **Analysekvalitet på de ulike aktuelle analyseinstrumentene må vurderes ***For analysemetoder for troponin og D dimer gjelder spesielle krav til analysekvalitet 4

5 Hvorfor Samhandlingsreformen Sykehjem har fått behandlingsansvar for pasientgrupper som tidligere har vært behandlet i spesialisthelsetjenesten Dette er først og fremst sykehjem med korttidsavdeling og med enhet for øyeblikkelig hjelp døgnopphold Sykehjem = sykehjem, omsorgssenter, distriktsmedisinske senter, lokalmedisinske senter 5

6 Samhandlingsreformen Medisinsk diagnostikk større plass i sykehjem Ønskelig at mest mulig diagnostikk utføres i sykehjemmet? Behandling initiert i sykehus fortsettes i sykehjem Evt. komplikasjoner diagnostiseres Pasienter avklares/overvåkes kan redusere behov for sykehusinnleggelse? Skal ha lav risiko for akutt alvorlig sykdom Skal få like godt eller bedre tilbud enn ved sykehusinnleggelse Laboratoriediagnostikk: kan bidra til å vurdere om det er uakseptabel høy risiko for akutt alvorlig sykdom Når er det aktuelt å utvide? 6

7 Hvordan 5 spørsmål nyttig for å vurdere laboratorietilbudet (Utvide laboratorietilbudet?) 1. Hvilke lab. prøver har pas. gruppen(e) bruk for? 2. Hvor raskt bør vi få svar på disse lab prøvene? (Analyse med pasientnær metode eller større lab?) 3. Hvor ofte skal lab. analysen brukes? 4. Kan svartid til samarbeidende laboratorium reduseres? 5. Kan sykehjemmet innføre en ny analyse med tilstrekkelig analysekvalitet? 7

8 Laboratoriediagnostikk Analyserepertoar Avhengig av pasientgrupper Svartid Raskt svar av betydning ved akutte tilstander Svartid bør være like kort uavhengig av tidspunkt Adekvat svartid ved forsendelse av prøver Kan lang svartid få uheldige konsekvenser for pasienten? Prøveresultatet må komme tidsnok til å ha betydning ved vurdering Analysekvalitet Hvem vurderer og hvordan? 8

9 9

10 Eksempler på pasientgrupper Komplikasjoner hos pasienter overført fra sykehus: Infeksjoner: CRP, urinstix Nyresvikt, elektrolyttforstyrrelser: kreatinin, elektrolytter Tromboembolisk sykdom: D dimer, troponin? Diagnostikk hos pasienter som kommer direkte Infeksjoner: CRP Tromboembolisk sykdom: D dimer, troponin? Monitorering KOLS pasienter med forverring: blodgass (po2 og pco2) Hjertesvikt: BNP, troponin? Diabetes pasienter: glukose/hba1c Svartid 10

11 Krav til svartid INR: ved blødningstendens/mistanke om blødning kortere svartid: innen få timer Analysekvalitet: Vurdering av ulike instrumenter/analyser Pågående arbeid ved Noklus 11

12 Analysekvalitet Hvor «god» kvalitet har metoden? Bør være (tilnærmet) like «god» uavhengig av hvor den er utført Intern og ekstern kvalitetskontroll bør gjennomføres Opplæring! Gode prosedyrebeskrivelser, jevnlig utføring (volum) Er det tilgjengelig personell til alle tider? Kompetanseheving nødvendig Analysekvalitet Eksempler på vurdering fra Noklus vil bli vist 12

13 Praktisk anvendbarhet/ brukervennlighet Relativt enkle instrumenter sammenlignbare med glukose og INR Noe mer kompliserte Lengre prosedyrebeskrivelser, mer komplisert utføring intern kontroll? flere step? Instrumenter sammenlignbare med sykehusinstrumenter Omfattende prosedyrebeskrivelser, krever jevnlig repetisjon av opplæring, krever f.eks jevnlig kalibrering Praktisk anvendbarhet/ brukervennlighet Eksempler på vurdering fra Noklus vil bli vist 13

14 Dersom sykehjemmet IKKE kan tilby analysen(e) med tilstrekkelig kort svartid og analysekvalitet bør det revurderes om den aktuelle pasientgruppe er egnet for opphold i sykehjemmet Kompetanse: Dersom analysen IKKE kan tilbys hele døgnet/hele uken, vil det redusere nytten betydelig. Kostnader ved innføring og i bruk må vurderes Vil det bli betydelig mer kostbart enn tiltak for å redusere svartid? Oppsummering Sykehjem, spesielt utvidede med ØH tilbud, vil ha økende behov for rask svartid Dette medfører økt behov for samarbeid med større laboratorium om raskere svartider OG innføring av flere pasientnære analyser ved noen sykehjem Dette krever kompetanseheving ved sykehjemmene OG økt samarbeid med laboratoriekonsulenter/noklus 14