AKUTT RYGG en ny behandlingslinje i Oslo for pasienter med akutt isjias MST konferansen 5.september 2012

Transkript

1 AKUTT RYGG en ny behandlingslinje i Oslo for pasienter med akutt isjias MST konferansen 5.september 2012 Margreth Grotle, dr.philos/fysioterapeut FORMI, Oslo Universitetssykehus, Ullevål

2 FORMI John-Anker Zwart, prof.dr.med. Margreth Grotle, dr.philos/fysioterapeut Kjersti Storheim, dr.philos/fysioterapeut Marianne Bakke Johnsen, fysioterapeut/master Prosjektgruppen Nevrologisk avdeling, OUS Vibeke Siewers, fysioterapeut/klinisk koordinator for prosjektet Åse Kroken Paust, fysioterapeut Synnøve Vågen, fysioterapeut Olav Fjeld, lege Sykepleiere Sosionom/ergoterapeut Et Raskere Tilbake prosjekt fom Januar 2012

3 Bakgrunn Pasienter med akutte ryggsmerter med radierende symptomer Ca 20% av alle akutte innleggelser ved nevrologisk avdeling på OUS skyldes akutt korsryggsmerter med eller uten nerverotsaffeksjon Før prosjektets oppstart (tom 2011) var det ikke uvanlig at disse pasientene ble liggende lenge på avdelingen (5-6 liggedøgn) i påvente av bl.a. billeddiagnostisk avklaring. For de fleste er det ikke indikasjon for akutt kirurgi, så når den akutte smertefasen er over bør pasienten raskt sluses inn i andre optimale behandlingsopplegg. Samhandlingsreformen fom 2012 Samtidig som det er viktig å ivareta et godt og forsvarlig behandlingstilbud til pasienter med akutte rygglidelser, så er det i et samfunnsperspektiv viktig å prøve ut nye og mer kostnadsbesparende alternativ.

4 Mål Hovedmål med dette prosjektet er å etablere og samtidig evaluere klinisk og økonomisk nytte, pasientsikkerhet og pasienttilfredshet av en ny behandlingslinje for pasienter med akutte rygglidelser som henvises til innleggelse ved nevrologisk avd, OUS. Dette innbefatter: a) helse- og funksjonsstatus hos pasienter som henvises med akutte rygglidelser til OUS, b) klinisk forløp (klinisk endring på kort og lang sikt), pasientsikkerhet og pasienttilfredshet, c) kostnader ved etablert behandlingslinje sammenlignet med tidligere behandlingsopplegg ved OUS (ble kartlagt ila høsten 2011) Prosjektet omfatter også studier på smertemekanismer ved utvikling av kroniske smerter.

5 AKUTT rygg på nevrologisk avdeling OUS, ca 500 i året INKLUDERBARE + SAMTYKKER Eksklusjon pga språk, pensjonister/uføre, manglende samtykke Klinisk undersøkelse og spørreskjema Blodprøver (genotype) KIRURGI KONSERVATIV Poliklinisk oppfølging etter 6 uker Klinisk undersøkelse og spørreskjema Smertefysiologiske tester (fenotype) LAV RISIKO MODERAT RISIKO HØY RISIKO henvises tilbake til fastlege så raskt som mulig henvist til standard fysioterapi i primærhelsetjenest en smerteundervisning (Explain Pain) og henvist til fysioterapeut med Explain Pain opplæring i primærhelsetjenesten Telefonoppfølging etter 6 mnd Spørreskjema oppfølging etter 12 mnd

6 Inklusjons-/eksklusjonskriterier Voksne pasienter over 18 år med henvisninger på grunn av korsryggsmerter med eller uten radierende smerter til underekstremitet. Eksklusjonskriterier er pasienter med røde flagg diagnoser (cauda equina, progredierende pareser), språkproblemer (muntlig eller skriftlig), rusproblematikk og/eller psykisk eller somatisk sykdom som gjør pasienten uegnet for deltagelse i prosjektet. Siden dette er et Raskere Tilbake-prosjekt blir også pensjonister og uføretrygdede ekskludert. Ca 500 pasienter per år, dvs ca 10 pasienter per uke.

7 Spørreskjema og tester UNDERSØKELSE av lege BLODPRØVER SPØRRESKJEMA Sosiodemografisk/bakgrunn-info COMI (kjernespørsmål om rygg) Ryggfunksjon (Oswestry disability index, fra 0 til 100) Arbeidsstatus Screening av risikoprofil (gule flagg Keele/Ørebro) Utfallsmål KLINISK UNDERSØKELSE av fysioterapeut, inkl. nevrologiske tester

8 AKUTT rygg på nevrologisk avdeling OUS, ca 500 i året INKLUDERBARE + SAMTYKKER Eksklusjon pga språk, pensjonister/uføre, manglende samtykke Klinisk undersøkelse og spørreskjema Blodprøver (genotype) KIRURGI KONSERVATIV SMERTELINDRENDE BEHANDLING & INFORMASJON SMERTEDAGBOK (hver inneliggende dag) REGISTRERE TYPE/ANTALL/DOSERING BEHANDLING

9 AKUTT rygg på nevrologisk avdeling OUS, ca 500 i året INKLUDERBARE + SAMTYKKER Eksklusjon pga språk, pensjonister/uføre, manglende samtykke Klinisk undersøkelse og spørreskjema Blodprøver (genotype) KIRURGI KONSERVATIV Poliklinisk oppfølging etter 6 uker Klinisk undersøkelse og spørreskjema Smertefysiologiske tester (fenotype) LAV RISIKO MODERAT RISIKO HØY RISIKO

10 The Keele STarT Back Screening Tool Norsk versjon Tenk på de siste 2 uker og kryss av ditt svaralternativ til følgende spørsmål: Ryggsmertene mine har spredt seg ned i benet/beina 1 en eller flere ganger i de siste 2 uker Jeg har hatt smerter i skulder eller nakke en eller flere 2 ganger i de siste 2 uker Jeg har kun gått korte distanser på grunn av 3 ryggsmertene mine I de siste 2 uker har jeg kledd meg langsommere enn 4 vanlig på grunn av ryggsmertene Det er egentlig ikke trygt for en person med min tilstand å 5 være fysisk aktiv 6 Jeg har hatt bekymrede tanker store deler av tiden Jeg synes at ryggsmertene mine er forferdelige og at 7 de aldri vil komme til å bli noe bedre Generelt sett har jeg ikke gledet meg over alle tingene 8 som jeg pleide å glede meg over UENIG ENIG Totalt sett, hvor plagsomme har ryggsmertene dine vært i de siste 2 uker? Ikke i det hele tatt Litt Moderat Veldig mye Ekstremt Total score (alle 9): Del score (spørsmål 5-9):

11 ÖREBRO SCREENINGSKJEMA FOR MUSKELSKJELETTSMERTER Disse spørsmålene og utsagnene er aktuelle dersom du har vondt eller smerter i rygg/ben, skuldre eller nakke. Vennligst les hvert spørsmål og gi nøyaktige svar. Bruk ikke for lang tid på å svare på spørsmålene. Det er imidlertid viktig at du svarer på alle spørsmålene. Det finnes alltid et svar som passer til din situasjon. 5. Hvor har du smerter? Kryss av. 1 nakke 2 skuldre 3 øvre del av rygg 4 nedre del av rygg 5 ben 2*X 6. Hvor mange dager har du vært borte fra jobben på grunn av smerter de siste 18 månedene? Kryss av. 1 0 dager dager dager dager dager 6 1 mnd 7 2 mnd mnd mnd 10 over 1 år 7. Hvor lenge har du hatt ditt nåværende smerteproblem? Kryss av uke uker uker uker uker uker mnd mnd mnd 10 over 1 år 8. Har du tungt eller ensformig arbeid? Sett ring rundt det som passer best ikke i det hele tatt svært tungt 9. Hvordan vil du gradere de smertene du har hatt i løpet av den siste uke. Sett ring rundt ett tall ingen smerter så vondt som det går an å ha 10. Hvor ille var smertene dine i gjennomsnitt de tre siste månedene? Sett ring rundt ett tall ingen smerter så vondt som det går an å ha 10-X 11. Hvor ofte vil du si at du i gjennomsnitt har hatt smerteanfall de siste tre månedene? Sett ring rundt ett svar aldri hele tiden 12. På grunnlag av alt du gjør i løpet av en gjennomsnittlig dag for å håndtere eller mestre smertene, hvor mye vil du si at du greier å redusere dem? Sett ring rundt ett tall kan ikke redusere dem I det hele tatt kan redusere dem fullstendig 13. Hvor anspent eller engstelig har du følt deg den siste uken? Sett ring rundt ett tall.

12 LAV RISIKO MODERAT RISIKO HØY RISIKO henvises tilbake til fastlege så raskt som mulig henvist til standard fysioterapi i prim.h.tj. smerteundervisning (Explain Pain) og henvist til nettverk av fysioterapeuter i prim.h.tj. med Explain Pain opplæring

13 INKLUDERBARE + SAMTYKKER Eksklusjon pga språk, pensjonister/uføre, manglende samtykke Klinisk undersøkelse og spørreskjema Blodprøver (genotype) KIRURGI KONSERVATIV Poliklinisk oppfølging etter 6 uker Klinisk undersøkelse og spørreskjema Smertefysiologiske tester (fenotype) LAV RISIKO MODERAT RISIKO HØY RISIKO henvises tilbake til fastlege så raskt som mulig henvist til standard fysioterapi i prim.h.tj. smerteundervisning (Explain Pain) og henvist til nettverk av fysioterapeuter i prim.h.tj. med Explain Pain opplæring Telefonoppfølging etter 6 mnd Spørreskjema oppfølging etter 12 mnd

14 Utfallsmål (oppfølging) 1. Smerte i rygg og ben (numerisk smerteskala fra 0 til 10) 2. Ryggfunksjon (Oswestry disability index, fra 0 til 100) 3. Arbeidsstatus (Sykemelding på grunn av ryggproblemer) 4. Pasientvurdert nytte av behandling (7-punkt global skala) 5. EQ-5D livskvalitetsmål 6. Kostnader 7. Pasientsikkerhet (komplikasjoner/reoperasjonsrate, ventetid) 8. Pasienttilfredshet (Pas-Opp sykehus vesjon)

15 Veien hittil Pilot på vanlig behandlingslinje høsten 2011 Etablering av ny behandlingslinje starten av 2012 Etablering av poliklinisk tilbud fom mai 2012 Etablering av klinikernettverk i primærhelsetjenesten mai-august 2012 Etablering av smertefysiologiske tester august-september 2012

16 ETTER FØR