MUPS. Hodepine PMU

Størrelse: px

Begynne med side:

Download "MUPS. Hodepine PMU 21.10.2014"

Peter Pedersen
8 år siden
Visninger:

1 MUPS Hodepine

2 Gutt f HODEPINE 8/1-08 mor i telefon med fastlegen: Pasienten sliter med hodepine og nakkeproblemer og mor ønsker henvisning til nevrolog. Mor forteller at pasienten har sluttet på skolen og går til en psykiater etter henvisning fra far, som er lege.

3 Januar 2008: Henvist rtg og MR nakke etter klinisk us hos fastlegen og funn av nakkestivhet. Pasienten beskriver mye hodepine. Februar 2008: rtg og MR nakke: negativt funn. Henvises fysioterapi Juli 2008: fortsatt hodepine. Henvist fra psykiater til DPS Bærum. Beskrivelse av MADRS ca 40 rundt jul 07/08, sommer 08 MADRS ca 20. Benekter diagnose, vil ikke ha antidepressiva Oktober 2008: søkt rehabiliteringspenger Epikrise fra BUP: PTSD og depresjon pga mobbing og vanskelig familiesituasjon

4 Oktober 2008: MR caput HODEPINE Enkelte minimale signalendringer i hvit substans, sannsynlig uten patologisk betydning November 2008: Tramadol virker mot smertene i hodet. Pannehodepine, så ille at han «bare vil slå hodet i veggen og kan ikke tenke klart» Desember 2008: øyelegeundersøkelse: mulig konvergensinnsufficiens, til ortoptist

5 Januar 2009: innvilget rehabiliteringspenger Mars 2009 brudd med kjæresten og alt verre Juli 2009: CT bihuler for frontal hodepine Klare bihuler Fastlegevikar juli 2009: «Evigvarende kronisk hodepine» Våkner ikke av den om natten, men kjenner den i det øyeblikket han slår øynene opp. Hele pannen mest sentralt over øyebryn, pressende smerter, ikke bedre etter frokost. Av og til litt kvalm

6 August 2009: så sterke smerter at han ikke vil leve med det. Henvises nevrolog August 2009: epikrise DPS Bærum: nevropsykologisk us: asberger syndrom. Høyt evnenivå Pasienten aksepterer ikke diagnosen August 2009: nevrologisk vurdering: Akutt oppstått hodepine 2 uker ut i 1. VGS. Intet traume Trykkende,pressende hodepine Tilstede hele døgnet, gradert opp mot 7 på VAS. Ikke kvalme, oppkast, lyssky eller lydsky. Mister konsentrasjonen og ordforrådet Full nevrologisk us normal

7 Diagnose tensjonshodepine Evt New Daily Persistent Headache Startet Sarotex, fortsette fysikalsk behandling, fortsette hos psykolog

8 September 2009 kontroll nevrolog Mulig litt effekt av Sarotex Anbefales trening Anbefales regelmessig døgnrytme Avsluttet kontroller Februar 2010 inntak psykiatrisk rehabiliteringsteam Bærum Mars 2010 øyevurdering Ullevål grunnet kronisk «snøvær og flimring» for øynene Normal fysiologisk øyestatus

9 April 2010 full reumatologisk vurdering grunnet varierende, migrerende leddstivhet Ikke funnet reumatisk inflammatorisk sykdom Spm fra pasienten og mor om Borrelia Fastlege rekvirert Borreliatester juli 2010 Totalantistoff positiv, spesifikt IgG og IgM negativt «spesialprøver» til tysk lab negative Oktober 2010: MR caput negativ

10 Oktober 2010 innleggelse infeksjonsmedisin Rikshospitalet, koordinert med nevrologisk avd: Ingen sikre patologisk funn, inkl spinalpunksjon og Ct-angio Henvist psykosomatisk avdeling Mars 2011 Psykosomatisk avdeling RH: Somatisering, tvangstrekk, angst paranoid beredskap September 2011 second opinion øyelege grunnet «piksler i hele synsfeltet»: Normale kliniske funn

11 November 2011 Opptatt av at fikk mindre hodepine etter spinalpunksjon Januar 2012: spinalpunkteres på nytt med normalt trykk og spinalvæske til Borrelia Spinalvæske undersøkt ved Sørlandet Sykehus: normale funn Vår 2012: innvilget uførepensjon og velger seg ny fastlege

12 Jeg oppfatter han som betydelig deprimert, noe han ikke vil høre på. Dobbeltime samtaler hver uke. Hjemmebesøk Problemer med eiendommen de bor på, som må selges. Opplever sorg og føler seg deprimert Godtar oppstart antidepressivum Valg av antidepressivum?

13 Fantatisk effekt Sertralin 50 mg!!! Boost etter få dager Økt våkenhet betydelig bedre stemningsleie Beskriver at hukommelsen fungerer igjen, nesten skremmende Mye mindre opptatt av hodepinen Søvnproblemer en periode Begynner å snakke om framtiden

14 Har entusiasme har smerter i hodet og synsforstyrrelser, men i mye mindre grad Vi begynner å planlegge framover Trapper gradvis opp Sertralin til 200 mg med serumkonsentrasjonskontroller Får liten boost hver gang

15 Har det helt klart bedre Så stagnerer og forværres høst/vinter 2013 Ukjent årsak til forværelse Opplever at han ikke kommer seg ut Uttalt angst Økende hodepine og synsforstyrrelser/piksler i hele synsfeltet Vil prøver andre medikamenter Henvises DPS/psykiater

16 Starter hos psykiater med 2 fellestimer HODEPINE Over ¾ år forsøkt seg gjennom diverse antipsykotisk og antidepressiva uten ytterligere bedring enn Sertralin Nå tilbake på Sertralin. Med hodepine

Like dokumenter

Diffuse nevrologiske lidelser

Diffuse nevrologiske lidelser - fordi vi er kropp og sjel Jana Midelfart Hoff, nevrolog HUS mai 2018 Innhold Det svimler for meg Hodet mitt vil sprenges Det må være noe (galt) med nervesystemet mitt Terapeutisk