Lette hodeskader, CT og kliniske MR funn: En prospektiv MR studie

Transkript

1 Lette hodeskader, CT og kliniske MR funn: En prospektiv MR studie Overlege Cathrine Einarsen Avd. for ervervet hjerneskade Klinikk for fys.med og rehab St. Olavs hospital Institutt for nevromedisin og bevegelsesvitenskap NTNU 1

2 Bakgrunn Bakgrunn CT har begrenset følsomhet i å vise skade på hjernevevet ved lette hodeskader Tidligere studier har vist at % med lette hodeskader og normal CT har intrakranielle lesjoner ved tidlig MR Wäjlas et al 2014, Yuh et al

3 Bakgrunn Bakgrunn- MR Følsomme MR sekvenser Susceptibility weighted imaging (SWI) Fluid attenuated inversion recovery (FLAIR) CT SWI FLAIR 3

4 Mål Målet med studien Studere frekvensen av intrakranielle lesjoner på CT og tidlig klinisk MR i en representativ kohort med lette hodeskader 4

5 5 Metode

6 Metode MR protokoll Siemens Skyra 3 Tesla system: Sekvenser - 3D T1-3D T2-3D FLAIR - 3D SWI - DWI - DKI/DTI 6

7 7 Resultat

8 8

9 Resultat Pasient inklusjon Screening av CT lister: Mulig å inkludere i studien n = 460 Inkludert i hovedstudien n = 300 Mulig å inkludere i tidlig MR studie n = 167 Ekskludert: 4 dårlig bildekvalitet 1 nevrologisk sykdom 9 Inkludert i tidlig MR studie n = 162

10 10

11 Resultat Pasient inklusjon Gjennomgang av lister på legevakt og innleggelse uten CT: Oppfylte kriterier for lette hodeskader og inkludert i hovedstudien n = 79 Mulig å inkludere i tidlig MR studie n = 33 Ekskludert: 1 dårlig bildekvalitet Inkludert i MR studien n = 32 11

12 Resultat Inkludert i MR studien Pasienter inkludert med akutt CT n = 162 Pasienter inkludert uten akutt CT n = 32 Endelig deltakelse i tidlig MR studie n =

13 Resultat Pasient karakteristika Alder, median (IQR) 27 år (21-43) Menn 64 % Tidligere lett hodeskade, n (%) 23 % Behandlet uten innleggelse 69 % Veldig tidlig MR Gjennomsnitlig tid fra skade til MRI (SD) < 72 timer Range 53 timer ± % timer 13

14 Resultat Pasient karakteristika Post traumatisk amnesi Bevissthetstap Median GCS skår GCS score 15 GCS score 14 GCS score 13 Ukjent Skademekanisme Fall Sykkel Vold Sport Motorsykkel Truffet av objekt Andre 14 Ukjent 99 % av disse 69 % < 1 t 48 % av disse 92 % < 5 min % 14 % 2 % 11 % 38 % 18 % 14 % 12 % 10 % 7 % 0,5 % 1 %

15 Resultat Lesjoner på MR med eller uten akutt CT 22 (11 %) pasienter hadde intrakranielle lesjoner på MR 6 isolert traumatisk aksonal skade (TAI) 4 isoloerte kontusjoner 3 intrakranielle hematom 4 TAI og kontusjoner 5 kontusjoner og hematom 15

16 Resultat Akutt CT og MR 162 pasienter med både CT og MR CT påviste intrakranielle lesjoner n =12 (7 %) MR påviste intrakranielle lesjoner n = 21 (13 %) Alle ble påvist på MR 16

17 Resultat CT uten intrakranielle funn 150 pasienter CT uten intrakranielle funn Positive MR n = 9 (6 %) Isolert TAI n = 5 Isolerte kontusjoner n = 1 Både TAI og kontusjoner n = 3 17

18 Konklusjon Konklusjon Traumatiske lesjoner ble funnet hos 11 % av pasienter med lette hodeskader Traumatiske lesjoner ble bare funnet på MR hos 6 % av de med negative CT Begge prosentene er lavere enn rapportert i tidligere studier Nytten av tidlig MR hos pasienter med normal akutt CT, er begrenset 18

19 Bakgrunn Bakgrunn Lette hodeskader er vanlig: Insidens varierer mellom per % av alle hodeskader Studier har lav kvalitet Lite representative utvalg Svært få longitudinelle studier 19

20 Mål Mål Vi ønsket en kohort av lette hodeskader: Representativ Prospektiv Grunnlag for mange studie-spørsmål: Patofysiologi? Disponerende faktorer? Langtidsfølger? Mulighet for behandlings-studie 20

21 Metode Vi har registrert Premorbide faktorer (personlighet, resiliens m.m.) Skaderelaterte faktorer (bevissthettap, post-traumatisk amnesi m.m) Post commotio syndrom (fatigue, hodepine, søvnvansker m.m) Nevropsykologisk testing Bildediagnostikk Blod-biomarkører 21

22 Metode Definisjon av lett hodeskade WHO kriterier- lett hodeskade: Endring i hjernefunksjon eller andre tegn til hjerneskade forårsaket av en ytre kraft mot hodet: Glasgow Coma Scale (GCS) score 13 Bevisstløshet 30 minutter Post-traumatisk amnesi < 24 timer Fokal nevrologiske utfall/kramper/funn bildediagnostikk Menon et al 2010, Carroll et al

23 Metode Inklusjonskriterier Lett hodeskade Alder 16 og < 60 år Kontakt med lege < 48 timer etter skaden 23

24 Metode Eksklusjonskriterier Bor utenfor Norge eller snakker ikke norsk Annet dominerende traume Tidligere komplisert lett, moderat eller alvorlig hodeskade Nevrologisk sykdom med hjernepatologi eller kjent kognitiv svikt Alvorlig psykisk- eller somatisk sykdom Pågående alvorlig rusmisbruk 24

25 Metode Inklusjonsprosedyre til Trondheim kommunale legevakt St.Olavs Hospital Daglig sjekking av lister, også kveld og helg Henvisning til CT Innleggelse sykehus Kontakt med legevakt 25