Alderspsykiatri.

Transkript

1 Alderspsykiatri

2 Oversikt Historie Bakgrunn Definisjon og Avgrensning Organisering Alderspsykiatriske lidelser Depresjon Suicidalitet Angst Mani Psykose Søvn

3 Historie 1973 Interessegruppe opprettet i Royal College of Psychiatrists 1989 Egen sub-spesialitet i England 1990 Alderspsykiatrisk utvalg i Norsk Psykiatrisk Forening 2007 Godkjent fordypningsområde (sub-spesialitet) i Norge 2014 er det 15 godkjente «sub-spesialister» i Norge. Knut Engedal første og eneste norske professor- nå pensjonert.

4 Bakgrunn Et økende antall eldre i befolkningen fra 1940 Endret fokus fra nevropatologi til behandling Tilgang til psykofarmaka Skille depresjon fra demens Påvise reversibel demens Egne diagnoser- parafreni og demens Egen symptomutforming- depresjon og psykose Ofte god prognose- tidligere ofte velfungerende

5 Definisjon og avgrensning Psykisk lidelse som oppstår for første gang etter fylte 65 år. Demens, også ved debut før 65 år.

6 Organisering Egen alderspsykiatrisk enhet i hvert fylke LIS og turnuslege Fordypningsområde LIS godkjent for 9 måneder Fordypningsområde for psykiater 2 år, kurs og oppgave DPS: ny veileder- ansvar for alle over 18 år Samhandlingsreformen og Demensplan 2015 Fastlegen og kommunen utreder og behandler vanlige tilstander

7 Organisering Helse Vest Sogn og Fjordane Eldremedisinsk poliklinikk ved Nordfjord sjukehus (Nordfjordeid) er eit samarbeid mellom medisinsk avd. og nordfjord psykiatrisenter (NPS). Utgreier og behandler pas. med samansette fysiske og psykiske plager. NPS tek seg også av rein alderspsykiatri, m.a. med ambulant verksemd til kommunane i nordfjord. Demensutgreiing er ein del av dette. Indre Sogn psykiatrisenter ( ISP ) i Sogndal har eit alderspsykiatrisk team for kommunane i indre Sogn. Ved sentralsjukehuset i Førde er eldremedisinsk poliklinikk under oppbygging. Den er ikkje starta opp. Alderspsykiatri blir fulgt opp ved Psykiatrisk klinikk. Nevrologisk poliklinikk demensutgreiing. Helse Bergen- Olaviken og HUS Helse Fonna-Haugesund Helse Stavanger-Stavanger med SESAM

8 Helse hos eldre i Norge - Folkehelserapporten 2014 Det er forventet en betydelig økning i antall og andel eldre framover. Levealderen øker. Flere vil leve med kroniske sykdommer inkludert kreft. Færre vil dø av hjertesykdom.

9 Folkehelserapporten 2014 Flere vil få demens. Utdanning og økonomi er også viktig for eldres helse. Både arv og miljø er viktig for å kunne være frisk og aktiv i eldre år. Fire nøkkelfaktorer er viktige for helse i eldre år: Høy kognitiv aktivitet, høy fysisk aktivitet, et aktivt sosialt liv, et godt kosthold.

10

11 Alderspsykiatriske lidelser 16 % av alle over 65 år har en psykisk lidelse % har depresjonssymptomer 1-3% MDD 10% angstsymptomer Høy grad av komorbiditet Økende forekomst av organiske lidelser Demens og delir

12 Alderspsykiatriske lidelser Depresjon og angst oppstår ofte samtidig hos eldre Søvnplager Redusert søvnbehov Angst og depresjon Søvnapnoe Myoklonus Somatisk lidelser Bivirkninger av medikamenter

13 Alderspsykiatriske lidelser Alkoholmisbruk Benzodiazepiner Smertestillende Subjektiv kognitiv svikt Mild kognitiv svikt: Prevalens 3-19%, 2-25% konverterer til AD hvert år. Demens 4-8%, synkende?

14 Årsaker Alvorlige livshendelser- tap av nærstående Sosiale endringer Aldersbetingede endringer Sykdommer og skader i CNS Tidligere psykisk lidelse Marginal tilpasning som ung Genetisk sårbarhet

15 Depresjon Forskjell på symptom og diagnose Krav til diagnose: Flere symptomer ( redusert stemningsleie, redusert energi) Varighet over halvparten av tiden i 2 uker eller mer Redusert fumksjon som konsekvens

16 Depresjon hos eldre Ikke aldersspesifikke diagnosekriterier Kan ha annet klinisk bilde enn hos yngre vanskeliggjør diagnose og korrekt behandling. Ikke økt forekomst ved økende alder dersom man korrigerer for økt sykdomsbelastning og funksjonsfall. Mindre kjønnsforskjeller i forekomst ved økende alder.

17 Symptomer hos eldre Kognitiv svikt - pseudodemens Angst og tvang Smerter Hypokondri eller somatiske vrangforestillinger Funksjonssvikt Agitasjon Psykose Melankoli Suicidalitet

18 Risikofaktorer Tidligere episoder Personlighet Somatisk sykdom Medikamenter Alkohol Redusert funksjon Sosial isolasjon - tapsopplevelser Hjerte og karsykdom Hjerneslag (30 %) Parkinson (20-40 %) Demens (25-50%) Smerter Sykehjems innleggelse (x3)

19 Utredning Utelukke somatisk underliggende og utløsende årsak Legeundersøkelse avgrenset og målrettet Lab Rtg Følge suicidalitet, spesielt hos eldre menn Stille korrekt diagnose!

20 Medikamentell Behandling Indisert ved alvorlig depresjon (MDD) «Start low go slow» ikke nødvendig hos spreke eldre Unngå TCA og Seroxat- antikolinerg virkning Cipralex og Cipramil- begrensinger i dosering til eldre Zoloft eller SNRI Remeron/ Tolvon evt. som tillegg. Justere dose eller kombinere etter 2 uker. Remisjon er målet! Livslang behandling ved 1.gangs episode MDD LOD. ECT

21 Negative prognostiske faktorer Dårlig fysisk helse Alvorlig depresjon Kronisk depresjon WMH Komorbid angst Kognitiv svikt- spesielt eksekutiv kognitiv svikt.

22 Depresjon eller demens? 1. Depresjon tidligere i livet er en risikofaktor for senere demensutvikling 2. Depresjon kan være et prodromalsymptom ved demens 3. Høy forekomst av depresjon ved etablert demens 4. Kognitiv svikt og demenssymptomer ved depresjon Pseudodemens

23 Depresjon og Demens Bystad et al TDNL mars 2014

24 Suicidalitet og eldre (menn) Mental lidelse hos 71-97% Risikoen for suicid øker med alder spesielt hos menn Høyere risiko i aldersgruppen 75+ Menn : kvinner er 3:1 Langt færre selvmordsforsøk enn hos yngre Unge 200:1 Eldre 4:1

25 Angst «Dersom det oppstår en typisk angstlidelse for første gang hos en eldre person skal legen ta utgangspunkt i at det foreligger en somatisk sykdom, skade eller bivirkning eller at det er oppstått en depresjon med angst som hoved-symptom.»