DEN VANSKELIGE NAKKEPASIENTEN. Magne Rø Tverrfaglig poliklinikk, rygg- nakke- skulder. Rica Nidelven

Transkript

1 DEN VANSKELIGE NAKKEPASIENTEN Magne Rø Tverrfaglig poliklinikk, rygg- nakke- skulder Rica Nidelven

2 Tverrfaglig poliklinikk, rygg-, nakke-, skulder Disposisjon: Samhandling i praksis Inklusjon /eksklusjonskriterier Kasuistikk Vårt gruppetilbud Brief intervention

3 FASTLEGEN

4 Spesialisthelsetjenesten

5 Samhandlingsreformen: Økt kommunalt ansvar - ny arbeidsdeling Spesialisthelsetjeneste Kommunehelsetjeneste Døgntilbud; Kommunenes mulighetsrom størst innenfor ikke planlagte innleggelser (ø.hjelp) Kommunale korttidsplasser Ambulante tilbud Poliklinikk; Flere kontroller/ tettere oppfølging fra fastlegene Tverrfaglige team med oppfølging av kronikergrupper 5

6 Kompetanseoverføring er nødvendig

7 INNTAK I POLIKLINIKK (en adresse på St Olavs Hospital) Indikasjoner for inntak i vår poliklinikk 1 Nakkesmerter, med eller uten funksjonsutfall, hvor primær aktivering ikke har ført frem. 2 Radikulopatier med usikker eller avklart operasjonsindikasjon. 3 Diagnostisk uklare smertesituasjoner, hvor rygg og / eller nakkesmerter er førende symptom. Avslag ved søknad til poliklinikken 1 Manglende primær utredning / manglende helseopplysninger. 2 Kortvarig sykehistorie (<1måned) med lette til moderate smerter (VAS<4-6). 3 Manglende primær aktivering ved langvarige plager (>3 måneder). 4 Overveiende alvorlige psykiske symptomer (Angst, depresjon eller psykose) 5 Alvorlig somatisk sykdom

8 Henvisning til nevrolog og fysikalsk medisiner 25 år gammel kvinne med 1 barn. Har vært sykemeldt i 2 måneder. En søster har Nevrofibromatose (MB Recklinghausen). Har tidligere hatt flere episoder med ryggsmerter. Fortsatte sterke smerter i brystryggen, men bedre i skuldrene. I tillegg har hun residiverende utstrålende smerter, mest medialt og noen ganger lateralt til 4. og 5. finger. Noen ganger også i overarm lateralt til albuen. Mest plaget med høyre side C8 Th1. Palpasjonsøm langs cervical og th-columna. Prednisolonkur hjalp på skulder-, men ikke på ryggsmertene. Ingen effekt av andre medikamenter. Hun er henvist til fysioterapi. MR tatt nylig viste beskjedne degenerative forandringer.

9 GRUPPER KIRURGI BRIEF INTERVENTION CERVIS Søknad REGISTER ca LEGE FYSIO SOSIO ARIS ACT SKULDER VERTEBRA PRIMÆRHELSETJENESTEN

10 BRIEF INTERVENTION Hovedprinsipper: 1 Diagnostisk avklaring (Obs demonstrere ev. bilder) 2 Gi en forståelsesmodell av nakkeplagene 3 Ufarliggjør uspesifikke plager 4 Oppmuntre til aktivitet, selv om nakken er vond 5 Gi praktiske råd om å leve med nakkesmertene

11 Målet er: Å gi nok innsikt og forståelse til å redusere bekymring. 1. Nakken er sterk og aktivitet og selv hardt arbeid skade ikke 2. Muskler kan bli smertefulle 3. Intense smerter er ikke indikasjon på skade 4. Normal, lett aktivitet er den beste behandlingen 5. Det verste man kan gjøre er å være forsiktig fordi man da strammer musklene 6. Ulike behandlinger kan ha en smertemodulerende effekt uten at de kurerer smerten

12 Gruppeaktivitet NAKKE 4+4 = 8 dager over 3 uker Cervical rehabilitering i spesialisthelsetjenesten RYGG 5+5 =10 dager 3+2 = 5 dager ACT Acceptance and committment therapy 2,5 t /uke i 6 UKER TVERRFAGLIG SKULDER

13 INNTAK I NAKKEGRUPPE Indikasjoner 1 Nødvendig motivering 2 Kunne nyttiggjøre seg instruksjon 3 Ikke mulig å få til tilsvarende tilbud i hjemkommune 4 Alder over 16 år 5 Orientert om hovedinnholdet i gruppebehandlingen Kontraindikasjoner 1 Manglende primær utredning / manglende helseopplysninger. 2 Kortvarig sykehistorie (<1måned) med lette til moderate smerter (VAS<4-6). 3 Manglende primær aktivering ved langvarige plager (>3 måneder). 4 Overveiende alvorlige psykiske symptomer (Angst, depresjon eller psykose 5 Alvorlig somatisk sykdom

14 Cervis gruppe ved Tverrfaglig poliklinikk Cervis gruppen er primært ment å være et tilbud for raskere tilbake pasienter. Dette vil i praksis medføre at disse pasientene vil bli prioritert. Raskere tilbake pasienter skal være: I et uoppsagt arbeidsforhold Sykemeldt eller stå i fare for å bli sykemeldt

15 Sammensatte årsaker SMERTEN STARTET I RYGGEN TIL MANNEN MIN, SÅ GIKK DEN OPP RYGGEN OG TIL NAKKEN FOR SÅ Å KOMME UT AV MUNNEN HANS OG INN I MINE ØRER OG DERFOR FÅR JEG HODEPINE OG NAKKESMERTER SMERTELEGE DR PILLE

16 Risikofaktorer for nakkesmerter Sterk evidens for for framtidig utvikling av nakkesmerter ved: Høye jobbkrav Kvinne Liten sosial støtte eller liten støtte på arbeidsplassen Røyking Tidligere ryggplager Tidligere nakkesmerter

17 Klassifisering (etiologisk) GRUPPE I USPESIFIKKE NAKKELIDELSER UTEN FUNKSJONSTAP Ingen tegn til eller funn av alvorlig patologi og liten eller ingen innvirkning på dagliglivets funksjon. GRUPPE II USPESIFIKKE NAKKELIDELSER MED FUNKSJONSTAP GRUPPE III RADIKULOPATIER Ingen tegn til eller funn av alvorlig patologi, men sikker nedsettelse av dagliglivets funksjon. Tegn til eller funn av nerveaffeksjon. GRUPPE IV RØDE FLAGG Tegn til eller funn av alvorlig patologi. (Brudd, neoplasme, myelopati, infeksjon eller systemisk sykdom)

18 I og II USPESIFIKKE NAKKESMERTER Hyppigste forekomst Ikke farlig Ingen spesifikk behandling Degenerative forandringer (vanskelig å assosiere til smerte) Osteoartrose Spondylose Usikre: Bløtdelslidelser Neck strain, Whiplash

19 Det er alltid noe som kan endres