Legemiddel Assistert Rehabilitering

Transkript

1 Medikamenter Ved doseendring av psykoaktive medikamenter, skal pasienten ikke kjøre bil. Pas. har fortsatt et selvstendig ansvar for å opptre forsvarlig!

2 Opiater Opioider er ok, hvis stabil bruk over lang tid, pga. kognitiv tilvenning. Ekvivalente doser tilsvarende over 300 mg Morfin/ døgn bør ikke kjøre. Dispensasjon kan gis for førerkort klasse I ved høyere doser. Skal ikke kjøre bil i forbindelse med doseendringer.

3 Legemiddel Assistert Rehabilitering Ingen pasienter som er underlagt LAR tilfredsstiller i utgangspunktet førerkortforskriftens helsekrav. Det kan søkes dispensasjon, men kun ved stabil dose over minst 6 mnd. Sidemisbruk eller samtidig bruk av benzodiazepiner eller andre beroligende eller bedøvende midler er en absolutt kontraindikasjon.

4 Alvorlig sinnslidelse Pasienten skal ikke ha hatt psykose siste 12 mnd. Ved akutt psykose: Telefonisk meldeplikt til politiet! Samtidig brev til pasient og Fylkesmannens helseavd.

5 Geografisk begrenset kjøretillatelse Vegdirektoratet avgjør etter innvilget dispensasjon fra helsekravene (Fylkesmannen). Streng praksis. Følgende tilstander skal ikke gis dispensasjon: Generell helsesvekkelse pga. alder, kognitiv svikt, nedsatt visus, anfallslidelser og medikamentmisbruk. Personer i pasientens nærområde har krav på beskyttelse mot førere som i utgangspunktet ikke tilfredsstiller helsekravene.

6 Kasuistikk 1 58 år gammel mann, bor i campingvogn. Har elektrisk rullestol til bruk ute, til tross for god gangfunksjon! Uføretrygdet lastebilsjåfør kjører fortsatt lastebil. Flere episoder hvor han har stoppet opp midt i trafikken og gått til verbalt og fysisk angrep på medtrafikkanter. I 04 påvist en intracerebral kolloidcyste, med sekundær hydrocephalus. Opr. med VP shunt samme år. Sequele i form av nedsatt psykomotorisk tempo, nedsatt visuell oppmerksomhet og nedsatt kontroll/inhibering. Under opphold på Sunnaas sykehus sendt melding til Fylkesmannens helseavdeling om at pasienten ikke tilfredsstiller førerkortforskriftens helsekrav (MMSE 20/30).

7 Forts. kasuistikk 1 Pas. har kategorisk nektet etterkontroller på Nevrokirurgisk avd. 2009: Henvist LDS for en førerkortvurdering pasienten søker dispensasjon. Uttalelse fra nevrolog: CT caput er ok pas. bør ut ifra dette kunne kjøre bil. Nevropsykologiske tester: Ok. Pas. har under hele utredningen framstått psykisk påfallende. Truende atferd. Vrangforestillinger. Henvist DPS.

8 Konklusjon psykiatrisk vurdering: Paranoid schizofren psykose. Pasienten nektet å underlegge seg psykiatrisk behandling/ medikamentell behandling. Pas. har absolutt kjøreforbud: Skriftlig melding til politi (nødrett), Fylkesmann og pasient.

9 Kasuistikk II 65 år gammel mann, som gjennomgikk et ve. sidig hjerneinfarkt i Fratatt førerkort pga. bilateralt synsfeltutfall. Også vurdert på Øyeavdelingen OUS. Pga. sterkt ønske om å kjøre bil, ble pas. henvist til LDS for ny vurdering i 2012.

10 Forts. kasuistikk II Ingen kognitive utfall i tester. Fortsatt bilateralt synsfeltutfall, men ingen nevrologiske utfall for øvrig. Henvist til privat øyelegesenter, hvor perimetriundersøkelse bekrefter tidligere funn. MEN: Pas. ble vurdert av øyelegen som finner

11 Forts. kasuistikk II Pas. har en hudfold, som begrenser synet bilateralt. Operert med enkelt inngrep hvor hudfoldene ble fjernet. Ny perimetri etter 2 uker: Normal! Pas. fikk tilbake førerkortet.

12 Faktorer hos demente som virker negativt ifht. bilkjøring (Brækhus 98) Nedsatt fokusert og delt oppmerksomhet, samt skifte av oppmerksomhetsobjekt Visuell agnosi Nedsatte visospatielle evner Nedsatt hukommelse Nedsatt fleksibilitet/problemløsning (Apraksi/neglekt)

13 Kompensasjonsmekanismer Lavere fart Samme fart uansett Korte turer i kjente omgivelser Kjører sjelden Unngår kompliserte trafikksituasjoner

14 Kognitive tester førerkortvurdering Ingen klare retningslinjer Testbatteri varierer fra sykehus til sykehus LDS: Tverrfaglig samarbeid mellom nevropsykolog/ergoterapeut, sykepleier og lege Ingen enkelt test kan gi sikker konklusjon Vurderingen baserer seg på en totalvurdering som følge av anamnese/ komparentopplysninger, sammensatt testbatteri, observasjoner og evt. praktisk kjøretest

15 MMSE kriterier fra Statens helsetilsyn: MMS E > 25 Ofte tilstrekkelig for bilkjøring, med mindre andre forhold taler imot MMS E 20 25: Videre utredning er påkrevet MMS E < 20: Diskvalifiserer for bilkjøring, dersom ikke fylkeslegen finner meget gode holdepunkter for det

16 Hvem bør ikke kjøre? Pasient 1: MMSE 20/30 5p trekk for abstraksjonsevne, husker ikke dato og landsdel, mangler 3 ord på utsatt gjenkalling Pasient 2: MMSE 29/30 klarer ikke å kopiere figur

17 Grunnleggende kognitiv screening: MMS E. Klokketest (visuospatiale evner/ executiv funksjon). Trail making test A (visuell fokusert oppmerksomhet) Trail making test B (visuell delt oppmerksomhet)

18 Utvidet kognitiv testing: Nor SDSA. UFOV (Useful Field Of View). Utredning hos nevropsykolog.

19 UFOV PC basert utredningsverktøy, som måler visuell oppmerksomhet og reaksjonsevne. Høy spesifisitet og sensitivitet i forhold til kjøreevne

20 Nevropsykologisk utredning Målrettet utredning. Kan velge å gå mer i dybden på enkelte problemområder. Ved praktisk kjøretest kan nevropsykologen be tester om å se nærmere på angitte problemområder.

21 Praktisk kjøretest Ingen gullstandard. Fra januar 12 må praktisk kjøretest bestilles via Fylkesmannens Helseavdeling. I Oslo foregår testen ved trafikkstasjonen, ofte av erfaren tester. Utførelse kan variere noe fra landsdel til landsdel.

22 Kasuistikk 72 år gammel kvinne, gift med alvorlig Parkinsons syk mann. 2 døtre og ektemann bekymret. Pas. har økende hukommelsesvansker. Ser ting om natten. Vurdert i des. 10: MMSE 28/30, Klokketest 5/5

23 Utredet av nevropsykolog i jan. 11 MMSE 26/30, klokketest 4/5, TMTA 62 sek., TMTB 323 sek. Klare utfall i hukommelsestester og utvidet testing på visuell oppmerksomhet og visuospatielle evner. Melding sendt til Fylkesmannens helseavdeling om at pas. ikke tilfredstiller førerkortforskriftens helsekrav. Store protester fra ektemann og døtre, som nå mener det ikke feiler pas. noen ting.

24 Forts. kasuistikk Pårørende mener pasienten er frisk. Vil at hun skrives ut og at konklusjonen av kognitive tester trekkes tilbake. Man får gjennomført hjemmebesøk med en grundig funksjonsvurdering, hvor man finner at pasienten har en demens. D: Lewy body demens. Startet med kolinesterasehemmer i august 11.

25 Forts. kasuistikk Ved kontroll i april 12: Meget god effekt av KEH. Pas. har gjenopptatt tidligere gjøremål og er meget fornøyd. Har slått seg til ro med at hun ikke får kjøre bil. Ny vurdering i august 13: Økende kognitiv svikt det siste halvåret. MMSE 14/30, klart patologisk klokketest, klarer ikke TMTA.