Grunnkurs i rusrelatert problematikk 5. mars 2014

Transkript

1 Grunnkurs i rusrelatert problematikk 5. mars 2014 OPIATER Avdelingsoverlege Finn Johansen Rogaland A-senter

2 Heroin virkning og adferd - Hva er opiater?

3 Heroin virkning og adferd - Hva er opiater? - Medikamenter som brukes ved sterke smerter.

4 Heroin virkning og adferd - Hva er opiater? - Medikamenter som brukes ved sterke smerter. - Morfin, Petidin, Kodein (Paralgin Forte), Oksykodon (OxyContin og OxyNorm) og Buprenorfin (Temgesic og Norspan)

5 Heroin virkning og adferd - Hva er opiater? - Medikamenter som brukes ved sterke smerter. - Morfin, Petidin, Kodein (Paralgin Forte), Oksykodon (OxyContin og OxyNorm) og Buprenorfin (Temgesic og Norspan) - Heroin, brukes ikke som medisin i Norge.

6 Virkning og adferd. Lav dose: Oppleves et velbehag, mindre selvkritisk og mer likegyldighet.

7 Virkning og adferd. Lav dose: Oppleves et velbehag, mindre selvkritisk og mer likegyldighet. Økende dose: virkelighetsflukt, bryr seg ikke om andre påtrengende symptomer som sult, smerte oa.

8 Virkning og adferd. Lav dose: Oppleves et velbehag, mindre selvkritisk og mer likegyldighet. Økende dose: virkelighetsflukt, bryr seg ikke om andre påtrengende symptomer som sult, smerte oa. Kroppen føles ofte varm og tungen tørr.

9 Virkning og adferd. Lav dose: Oppleves et velbehag, mindre selvkritisk og mer likegyldighet. Økende dose: virkelighetsflukt, bryr seg ikke om andre påtrengende symptomer som sult, smerte oa. Kroppen føles ofte varm og tungen tørr. Veksler mellom våken og søvnig.

10 Virkning og adferd. Lav dose: Oppleves et velbehag, mindre selvkritisk og mer likegyldighet. Økende dose: virkelighetsflukt, bryr seg ikke om andre påtrengende symptomer som sult, smerte oa. Kroppen føles ofte varm og tungen tørr. Veksler mellom våken og søvnig. Vanskelig å puste, små pupiller.

11 Virkning og adferd. Lav dose: Oppleves et velbehag, mindre selvkritisk og mer likegyldighet. Økende dose: virkelighetsflukt, bryr seg ikke om andre påtrengende symptomer som sult, smerte oa. Kroppen føles ofte varm og tungen tørr. Veksler mellom våken og søvnig. Vanskelig å puste, små pupiller. Huden fuktig, kald og blålig

12 Virkning og adferd. Lav dose: Oppleves et velbehag, mindre selvkritisk og mer likegyldighet. Økende dose: virkelighetsflukt, bryr seg ikke om andre påtrengende symptomer som sult, smerte oa. Kroppen føles ofte varm og tungen tørr. Veksler mellom våken og søvnig. Vanskelig å puste, små pupiller. Huden fuktig, kald og blålig Risiko for alvorlig skade og til slutt død.

13 Effekt av Heroin (og andre opiater) Mange faktorer som spiller inn på effekten.

14 Effekt av Heroin (og andre opiater) Mange faktorer som spiller inn på effekten. Dose

15 Effekt av Heroin (og andre opiater) Mange faktorer som spiller inn på effekten. Dose Toleranse

16 Effekt av Heroin (og andre opiater) Mange faktorer som spiller inn på effekten. Dose Toleranse Renhetsgrad/kvalitet

17 Effekt av Heroin (og andre opiater) Mange faktorer som spiller inn på effekten. Dose Toleranse Renhetsgrad/kvalitet Inntaksmåte (sprøyte eller røyking)

18 Effekt av Heroin (og andre opiater) Mange faktorer som spiller inn på effekten. Dose Toleranse Renhetsgrad/kvalitet Inntaksmåte (sprøyte eller røyking) Samtidig inntak av andre rusmidler, inkl. alkohol.

19 Konsekvensene av opiatmisbruk Toleranseutvikling må stadig øke dosen

20 Konsekvensene av opiatmisbruk Toleranseutvikling må stadig øke dosen Abstinensproblemer må ha dosen for å bli frisk

21 Konsekvensene av opiatmisbruk Toleranseutvikling må stadig øke dosen Abstinensproblemer må ha dosen for å bli frisk Ruseffekten avtar hjernens respons endres

22 Konsekvensene av opiatmisbruk Toleranseutvikling må stadig øke dosen Abstinensproblemer må ha dosen for åbli frisk Ruseffekten avtar hjernens respons endres Langvarig bruk gir sløvhet, trøtthet og sløret tale.

23 Konsekvensene av opiatmisbruk Toleranseutvikling må stadig øke dosen Abstinensproblemer må ha dosen for å bli frisk Ruseffekten avtar hjernens respons endres Langvarig bruk gir sløvhet, trøtthet og sløret tale. Fysiske skader: infeksjoner (sprøyte), hepatitt/hiv, nerveskader, ulykker, avmagring.

24 Konsekvensene av opiatmisbruk Toleranseutvikling må stadig øke dosen Abstinensproblemer må ha dosen for å bli frisk Ruseffekten avtar hjernens respons endres Langvarig bruk gir sløvhet, trøtthet og sløret tale. Fysiske skader: infeksjoner (sprøyte), hepatitt/hiv, nerveskader, ulykker, avmagring. Psykiske skader: angst, tankekjør, psykose, depresjon, PTSD.

25 Konsekvensene av opiatmisbruk Avrusning av opiater. Må ofte innlegges med nedtrappingsregimer. Gjelder og i LAR.

26 Grunnkurs i rusrelatert problematikk 5. mars 2014 Benzodiazepiner og LAR medikamenter Avdelingsoverlege Finn Johansen Rogaland A-senter

27 Benzodiazepiner Tilhører gruppen med vanedannende medisiner som bruker som beroligende medisin, sovemedisin og mot kramper/epilepsi. (B-preparater)

28 Benzodiazepiner Tilhører gruppen med vanedannende medisiner som bruker som beroligende medisin, sovemedisin og mot kramper/epilepsi. (B-preparater) Beregnet på kortvarig bruk, eller sporadisk bruk.

29 Benzodiazepiner Tilhører gruppen med vanedannende medisiner som bruker som beroligende medisin, sovemedisin og mot kramper/epilepsi. (B-preparater) Beregnet på kortvarig bruk, eller sporadisk bruk. Brukt på rette måten, god effekt og få bivirkninger.

30 Benzodiazepiner Tilhører gruppen med vanedannende medisiner som bruker som beroligende medisin, sovemedisin og mot kramper/epilepsi. (B-preparater) Beregnet på kortvarig bruk, eller sporadisk bruk. Brukt på rette måten, god effekt og få bivirkninger. Bruk over tid gir mye bivirkninger og dårlig effekt.

31 Benzodiazepiner Tilhører gruppen med vanedannende medisiner som bruker som beroligende medisin, sovemedisin og mot kramper/epilepsi. (B-preparater) Beregnet på kortvarig bruk, eller sporadisk bruk. Brukt på rette måten, god effekt og få bivirkninger. Bruk over tid gir mye bivirkninger og dårlig effekt. Brukt som rusmiddel.

32 Angstdempende Diazepam (Valium, Stesolid, Vival), Oksazepam (Sobril, Alopam) Alprazolam (Xanor)

33 Sovemedisiner Nitrazepam (Apodorm, Mogadon) Benzodiazepinlignende (Zopiklone/Imovane, Zolpidem/Stilnoct.

34 Epilepsimedisiner Clonazepam (Rivotril)

35 Problemer med langvarig bruk. Toleranseutvikling.

36 Problemer med langvarig bruk. Toleranseutvikling. Regelmessig bruk gir en ruseffekt jfr. alkohol.

37 Problemer med langvarig bruk. Toleranseutvikling. Regelmessig bruk gir en ruseffekt jfr. alkohol. Mange av medisinene i denne gruppen sitter lenge i kroppen, og gir problemer i forhold til førerkort.

38 Problemer med langvarig bruk. Toleranseutvikling. Regelmessig bruk gir en ruseffekt jfr. alkohol. Mange av medisinene i denne gruppen sitter lenge i kroppen, og gir problemer i forhold til førerkort. Abstinensproblemer.

39 Problemer med langvarig bruk. Toleranseutvikling. Regelmessig bruk gir en ruseffekt jfr. alkohol. Mange av medisinene i denne gruppen sitter lenge i kroppen, og gir problemer i forhold til førerkort. Abstinensproblemer. Problem med konsentrasjon, oppmerksomhet, hukommelse og innlæring (Kognitive funksjoner)

40 Problemer med langvarig bruk. Toleranseutvikling. Regelmessig bruk gir en ruseffekt jfr. alkohol. Mange av medisinene i denne gruppen sitter lenge i kroppen, og gir problemer i forhold til førerkort. Abstinensproblemer. Problem med konsentrasjon, oppmerksomhet, hukommelse og innlæring (Kognitive funksjoner) Økt angst, søvnproblem og krampetendens.

41 Misbruk av benzodiazepiner. Bruker ofte høyere dose pga. toleranse.

42 Misbruk av benzodiazepiner. Bruker ofte høyere dose pga. toleranse. Ved ønske om ruseffekt, ofte > 5-10 x normal dose

43 Misbruk av benzodiazepiner. Bruker ofte høyere dose pga. toleranse. Ved ønske om ruseffekt, ofte > 5-10 x normal dose Fare for overdose med bevisstløshet og pustestans

44 Misbruk av benzodiazepiner. Bruker ofte høyere dose pga. toleranse. Ved ønske om ruseffekt, ofte > 5-10 x normal dose Fare for overdose med bevisstløshet og pustestans Fare for interaksjon, både med B og A preparat, samt alkohol. Vanskelig å forutsi og økt risiko for farlige overdoser.

45 Misbruk av benzodiazepiner. Bruker ofte høyere dose pga. toleranse. Ved ønske om ruseffekt, ofte > 5-10 x normal dose Fare for overdose med bevisstløshet og pustestans Fare for interaksjon, både med B og A preparat, samt alkohol. Vanskelig å forutsi og økt risiko for farlige overdoser. Avrusning av B-preparater.

46 Abstinenser. Uro Skjelvinger Svetter Temperatursvingninger Hjertebank Økt puls Økt blodtrykk Kramper

47 Abstinenser og behandling. Nedtrappingsregimer.

48 Abstinenser og behandling. Nedtrappingsregimer. Bruk av medikamenter

49 Abstinenser og behandling. Nedtrappingsregimer. Bruk av medikamenter Alvorlige abstinenser legges inn på medisinsk avd.

50 Abstinenser og behandling. Nedtrappingsregimer. Bruk av medikamenter Alvorlige abstinenser legges inn på medisinsk avd. Ved sterke selvmordstanker og vrangforestillinger, legges pasient inn på psykiatrisk avdeling.

51 Abstinenser og behandling. Nedtrappingsregimer. Bruk av medikamenter Alvorlige abstinenser legges inn på medisinsk avd. Ved sterke selvmordstanker og vrangforestillinger, legges pasient inn på psykiatrisk avdeling. De fleste avruses i avrusningsavdeling.

52 LAR medikamenter. Buprenorfin: Subutex, Subuoxone (tabl. og film.) Metadon mikstur.

53 Utfordringer med LAR medisiner. Blandingsmisbruk (Strenge regler for A og B prep)

54 Utfordringer med LAR medisiner. Blandingsmisbruk (Strenge regler for A og B prep) Noen ganger poliklinisk oppstart LAR, eventuelt i samarbeid med fastlege og urinprøver.

55 Utfordringer med LAR medisiner. Blandingsmisbruk (Strenge regler for A og B prep) Noen ganger poliklinisk oppstart LAR, eventuelt i samarbeid med fastlege og urinprøver. Noen får ventemedisin.

56 Utfordringer med LAR medisiner. Blandingsmisbruk (Strenge regler for A og B prep) Noen ganger poliklinisk oppstart LAR, eventuelt i samarbeid med fastlege og urinprøver. Noen får ventemedisin. Mange må innlegger på Rogaland A-senter for avrusning før oppstart.

57 Utfordringer med LAR medisiner. Blandingsmisbruk (Strenge regler for A og B prep) Noen ganger poliklinisk oppstart LAR, eventuelt i samarbeid med fastlege og urinprøver. Noen får ventemedisin. Mange må innlegger på Rogaland A-senter for avrusning før oppstart. Noen legges inn for å avslutte sidemisbruk.

58 Utfordringer med LAR medisiner. Blandingsmisbruk (Strenge regler for A og B prep) Noen ganger poliklinisk oppstart LAR, eventuelt i samarbeid med fastlege og urinprøver. Noen får ventemedisin. Mange må innlegger på Rogaland A-senter for avrusning før oppstart. Noen legges inn for å avslutte sidemisbruk. Noen legges inn for å bytte, spesielt fra Metadon til Subutex/Subuxone.