Klinisk emnekurs i geriatri for allmennleger. Seksjonsoverlege Tor Olav Rui

Transkript

1 Klinisk emnekurs i geriatri for allmennleger Seksjonsoverlege Tor Olav Rui

2 Lovisenberg Diakonale Sykehus AS: Norges største private sykehus. Eies av de diakonale stiftelsene Diakonova og Diakonissehjemmet Lovisenberg. Drives på ideell basis. Driftsavtale med Helse Sør-Øst. Lokalsykehus i indremedisin for bydelene Gamle Oslo, Grünnerløkka, St. Hanshaugen og Sagene.

3 Geriatrisk seksjon, LDS: 14 akuttsenger: Akutt geriatri og slagpost. Seksjonert poliklinikk: 1300 kons./ år. 4 overleger (3,5 årsverk), 1 LIS i B-grenstilling, (gruppe II) og 3 LIS i rotasjon. 1 Klinisk psykologspesialist nevropsykologi. Poliklinikken: 2 sekretærer, 4 sykepleiere, 2 ergoterapeuter og 1 fysioterapeut. I tillegg logoped, klinisk ernæringsfysiolog og sosionom ved behov.

4 Geriatrisk poliklinikk Demensutredning. Oppfølging av slagpasienter. Fallutredning. Osteoporose. Generell funksjonssvikt. Førerkortvurderinger.

5 Utredning ved Geriatrisk poliklinikk Lav terskel for å henvise. Bred tverrfaglig tilnærming. Stor vekt på funksjon. Alle pasienter som utredes for demens og fallproblematikk får hjemmebesøk. Nevropsykolog med spesiell kompetanse på førerkortvurderinger.

6 Førerkort Somatiske årsaker til nedsatt kjøreevne, gjennomgang av de vanligste somatiske tilstander som gjør at pasienter ikke tilfredsstiller førerkortforkriftens helsekrav. Førerkortvurdering ved kognitiv svikt.

7 Førerkortvurdering Sannhet eller myte: Ulykkesrisiko øker med økende alder! Bør det være en absolutt øvre aldersgrense for å kjøre bil? Hva sier statistikken?

8

9

10 Lovverket Vegtrafikkloven 21 og 24.7:...selvstendig ansvar Helsepersonelloven 34: Helsepersonell...som finner at helsemessige krav ikke er oppfylt...skal oppfordre pasienten til å levere inn førerkortet. Forskrift om førerkort fra 1984: Meldeplikt! Muntlig kjøreforbud kan gis inntil 6 mnd. Ved varig helsesvekkelse eller midlertidig helsesvekkelse ut over 6 mnd. skal det gis skriftlig advarsel til pas. og melding sendes til offentlig myndighet (Fylkesmannens Helseavdeling).

11 Eldre og bilkjøring Stor betydning for livskvalitet Pårørende har ofte stor sekundærgevinst av at pas. kjører bil: Komparentopplysninger må vurderes ut ifra dette Å få kjøre bil er et privilegium ikke en rettighet

12 Hvem bør henvises til førerkortvurdering? Husk å spørre om pas. kjører og har førerkort. Mistanke om begynnende kognitiv svikt, også ved normal MMSE-NR. Adferdsendring eller episoder med forvirring i sykehistorien. Gjennomgått TIA/ hjerneslag. Alvorlig somatisk sykdom av mer kronisk art.

13 Nevrologiske utfall ved hjerneslag eller annen nevrologisk sykdom Pareser, økt trettbarhet, nedsatt psykomotorisk tempo og oppmerksomhet. Vær spesielt oppmerksom på neglekt og homonym hemianopsi. Kontroll 3 mnd. etter hjerneslag. Skal ikke kjøre bil fram til kontroll. Vurdere fysisk/teknisk evne til å kjøre. Vurdere spesialtilpasset bil. Evt. utprøving av spesialtilpasset bil. Biltilsynet (Regionvegkontoret) gjør endelig vurdering og godkjenning.

14 TIA Skal ikke kjøre 2-4 uker etter TIA Vurderes poliklinisk på samme måte som hjerneslag OBS! TIA er ofte små hjerneslag, og tidligere studier har vist at opp mot 50% av pasienter med gjennomgått TIA har vedvarende lett kognitiv svikt.

15 Anfallsvis opptredende hjernefunksjonsforstyrrelser/ bevissthetsforstyrrelser Skal ikke ha forekommet siste 12 mnd. Årsaken til bevissthetsforstyrrelsen er irrelevant med noen unntak: Bevissthetstap knyttet til akutt skade, narkose, interkurrent sykdom og banal enkeltstående vasovagal synkope. Klinisk skjønn skal utøves. Utreder må sannsynliggjøre diagnose og presise journalopplysninger omkring hendelsesforløpet er viktig.

16 Epilepsi Førerkort gruppe I: 1 års anfallsfrihet. Førerkort gruppe II: 10 års anfallsfrihet, uten behov for medikamentell behandling. Førerkort gruppe III: Anfallsfrihet etter fylte 18 år. Ved debut før 18 års alder: 10 års anfallsfrihet uten medikamentell behandling. Anfall skal meldes! Dispensasjon kan søkes.

17 Lungesykdom Respirasjonssvikt med ABG tilsvarende po2 < 8,0 kpa eller pco2 > 6,7 kpa. Det kan gis unntak/ dispensasjon fra dette etter råd fra spesialist. Kan stille krav til behandling, f. eks. LTOT. Førerkort for lastebil/ buss (gruppe II og III) er utelukket.

18 Hjertesykdom Liberale retningslinjer. Koronarsykdom: gruppe I kan kjøre når akuttfasen er over. Førerkort for lastebil/ buss (gruppe II og III) er i utgangspunktet ikke anbefalt, men kan innvilges etter dispensasjon ved ikke-symptomgivende sykdom. Må da ha omfattende us. med bl.a. AKG, ekko cor og 24 timers EKG, og godkjenning fra spesialist.

19 Forts. hjertesykdom Ved andre kardiale tilstander (pacemaker, arytmier, ICD, klaffeopererte og hjertetransplanterte) er førerkort gruppe I i hovedsak ok. Det må søkes dispensasjon ved førerkort gruppe II og III. Unntak: Det gis ikke disp. for førerkort gruppe II og III ved ICD.

20 Diabetes mellitus Gruppe 1: Ingen særskilte krav, men det skal ikke ha forekommet episoder med hypoglykemi eller bevissthetsforstyrrelse siste 12 mnd. Gruppe 2: Krav om velregulert sykdom og dokumentert compliace. Ikke tegn til alvorlige organkomplikasjoner. Ikke episoder med hypoglykemi eller bevissthetsforstyrrelse siste 12 mnd. Førerkort kan ikke gis gyldighetstid mer enn 3 år. Gruppe 3: Diabetes mellitus som behandles med blodsukkersenkende medikamenter må ikke forekomme. Ved velregulert sykdom, kan allikevel dispensasjon vurderes.

21 Anabole steroider Kan medføre agressivitet og nedsatt impulskontroll. Ved misbruk, vil førerkortforskriftens helsekrav ofte ikke kunne ansees oppfylt.

22 Medikamenter/rusmidler Det må ikke være misbruk av alkohol eller andre rusmidler, og ikke bruk av beroligendeeller bedøvende midler i doser som reduserere årvåkenhet eller kjøreevne. Det er fastslått ekvivalente grenser tilsvarende en alkoholpromille på 0,2, for en rekke rusgivende medikamenter. Ved behovsforeskrivning av beroligende, bedøvende og stimulerende midler, er helsekravene ofte ikke oppfylt. Fra februar 2012: Ny forskrift i vegtrafikkloven, som angir doseringsgrenser for narkotiske stoffer, B-preparater og psykofarmaka.

23