Førerkort og diabetes. Hvordan orientere seg i de nye reglene? Tor Claudi Medisinsk klinikk Nordlandssykehuset Bodø

Transkript

1 Førerkort og diabetes. Hvordan orientere seg i de nye reglene? Tor Claudi Medisinsk klinikk Nordlandssykehuset Bodø

2

3

4

5 Legeattest (helseattest) NA202 og NA202b fylles ut av spesialist i indremedisin eller primærlege dersom denne er behandler Attest fra indremedisiner kan kreves når det Attest fra indremedisiner kan kreves når det ansees nødvendig (ved anfallsvis opptredende hjernefunksjonsforstyrrelser )

6 NA202

7 NA202 1a. Anfallsvis opptredende hjernefunksjonsforstyrrelser? Ja: spesialistattest

8

9

10 Maks 5 år

11 NA202b

12 NA202b Kan fylles ut av fastlegen dersom denne er behandler

13

14 Anfallsvis opptredende hjernefunksjonsforstyrrelse "Anfallsvis" innebærer relativt plutselig opptreden og risiko for gjentakelse. "Hjernefunksjonsforstyrrelser" omfatter ikke bare krampeanfall, men også nedsatt bevissthet, oppmerksomhet, konsentrasjon og/eller reaksjonsevne, f.eks. ved partielle epileptiske anfall, for lavt blodsukker eller forbigående sviktende sirkulasjon til hjernen (synkope). Forskriftens begrep er vidtfavnende. Flertallsformen i forskriftsteksten sikter til de ulike typer anfall, og innebærer ikke at det må ha vært mer enn ett anfall. Etter ett anfall med bevissthetstap er det en viss risiko for gjentakelse. Uklar årsak utelukker ikke residiv. Årsaken kan imidlertid være meget viktig for sannsynligheten for nytt anfall, og er derfor vesentlig for vurderingen av dispensasjonssaken

15 Selv om forskriftens begrep er vidtfavnende, vil ikke ethvert bevissthetstap uten videre omfattes. Anfallet må i så fall være helt klart irrelevant i trafikksammenheng eller ikke innebære nevneverdig risiko for gjentakelse. Eksempler kan være bevissthetstap ved hjernerystelse, krampeliknende fenomener under innledning til eller oppvåkning fra narkose, besvimelse ved skade/blodtap, enkeltstående, banal vasovagal synkope osv. Det må anvendes klinisk skjønn.

16 Inndraging av førerkort (tilbakekallelse av førerrett)

17 Saksgang Politiet tilbakekaller førerett, f.eks. etter melding om ikke-oppfylte helsekrav. Slik melding skal sendes fylkesmannen. Det vises til forskrift om leges melding om at innehaveren av flysertifikat eller førerkort ikke fyller helsemessige krav, nå hjemlet i helsepersonelloven 34

18 24 år gammel kvinne, to mindreårige barn, type 1-diabetes i 15 år. Bruker langsomtvirkende insulinanalog morgen og hurtigvirkende analog til måltidene Førerkort klasse B Ingen senkomplikasjoner HbA1c 7,4 % Ingen problemer med å erkjenne hypoglykemier på dagtid Hun forteller om gjentatte nattlige hypoglykemier som hun ikke registrer selv Brev til Fylkesmannen?

19 Selv om forskriftens begrep er vidtfavnende, vil ikke ethvert bevissthetstap uten videre omfattes. Anfallet må i så fall være helt klart irrelevant i trafikksammenheng eller ikke innebære nevneverdig risiko for gjentakelse. Eksempler kan være bevissthetstap ved hjernerystelse, krampeliknende fenomener under innledning til eller oppvåkning fra narkose, besvimelse ved skade/blodtap, enkeltstående, banal vasovagal synkope osv. Det må anvendes klinisk skjønn.

20 Mann f. 1958, type 1-diabetes i 25 år, bruker insulinpumpe, mikroalbuminuri, ellers ingen tegn til senkomplikasjoner Lastbilsjåfør, melkebil, førerkort klasse BE,CE Problemer med å erkjenne hypoglykemier, men meget ansvarsfull, aldri kjøreuhell av noe slag. Alvorlig hypoglykemi på pauserommet etter avlevering av lasten, kjørt i ca. 5 timer. Legevaktlege tilkalles. Hypoglykemien er over når legen ankommer Brev til Fylkesmannen?

21 Kvinne f. 1938, kjent KOLS og hypertensjon, bruker Cardizem retard, Cozaar comp forte, Singulaire, Spiriva, Ventoline. Satt på Metformin 500 mg x2 tre uker før det aktuelle. KMI: 40 kg/m 2, HbA1c: 16 % Fastlegen innlegger henne på med. avd. pga. betydelig nedsatt alm.tilstand, hyperglykemi og dyspnoe. Glukose: 27 mmol/l. Osmolalitet 314 PaO 2 : 7,6 kp CRP: 421 HbA1c: 13,3 % Fastlegen skrev brev til fylkesmannen

22 Forskrift om leges melding om at innehaveren av førerkort ikke fyller helsemessige krav Legen har plikt til å advare innehaver av førerkortdersom legen ved undersøkelse finner det av helsemessige grunner uforsvarlig at personen fortsett er å kjøre motorvogn. Ved tvil bør legen søke råd hos fylkesmannen. Ved midlertidig helsesvekkelse (< 6 mnd)skal vedkommende gjøres oppmerksom på at han ikke har lov til å føre motorvogn ( 11.a) Ved varig helsevekkelse (> 6 mnd)som gjør det uforsvarlig at vedkommende kjører motorvogn i de klasser førerkortet gjelder for, skal det gis skriftlig advarsel til innehaver med kopi til fylkesmannen. Advarselen skal opplyse om at innehaver selv plikter å melde fra om helsevekkelsen til fylkesmannen.

23

24 Generelt krav (nytt)!! EUs reviderte førerkortdirektiv: Førerretten skal likevel ha varighet på maksimalt fem år dersom innehaveren har DM som behandles med insulin eller andre antidiabetika. Praktiseringen av dette diskuteres

25 Type 1-vs. type 2-diabetes Blodsukkersenkende tabletter og insulin sidestilles fordi: Hypoglykemi kan utløses ved tablettbehandling Overgang til insulin må påregnes Førerkortforskriftene skal ikke påvirke valg av behandling

26 Type 1-diabetes A,B,S,M,T. Vedlegg 1 par.2 nr. 3. Anfallsvis opptredende hjernefunksjonsforstyrrelser må ikke ha forekommet i løpet av de siste 12 mnd Liberal dispensasjonspraksis. Dersom grunnen til hypoglykemien er klarlagt og eliminert, for eksempel ved endret kontroll- /behandlingsopplegg og dette har vist seg effektivt, kan disp. innvilges.

27 Type 1-diabetes Klasse C1,C,D1,D Dispensasjon for førstegangsutstedelseskal ikke innvilges Ved fornyelse vektlegges følgende Søkerens behov/ etablert erverv (+) Rutebussførere (-) Trailersjåfører i langtransport (-) Drosjesjåfører (+)

28 Type 1-diabetes Klasse C1,C,D1,D Følgende retningslinjer ved fornyelser: Velregulert sykdom og god evne til å merke hypoglykemier kan være forenlig med dispensasjon for: Klasse C1 til privat bruk D1 til privat bruk ( forutsatt særlige behov) Kjøreseddeel for drosje (ervervsmuligheter) Dispensasjon skal ikke gis for D, kjøreseddel for buss og utrykningskjøretøy.

29 Type 1-diabetes Klasse C1,C,D1,D Velregulert sykdom, men med hypoglykemier som søkeren ikke har merket i tide, som har gitt bevissthetspåvirkning eller krevd legebehandling er dårligere forenlig med dispensasjon. En forutsetning for dispensasjon er at det er foretatt endringer i behandlings-/kontrollopplegget som har vist seg å hindre gjentagelser. Disp. kan da gis for Klasse C1 til privat bruk D1 til privat bruk ( forutsatt særlige behov) Unntaksvis C og kjøreseddel for drosje (ervervsmuligheter) Hypoglykemi som har gitt kjøreuhell taler sterkt imot disp. for C1,C,D1,D og kjøreseddel.

30 Type 1-diabetes Klasse C1,C,D1,D Dårlig diabeteskontroll, dårlig sykdomsinnsikt, manglende vilje til å utføre blodsukkermålinger eller gjennomføre behandlingen, redusert evne til å merke hypoglykemier, eller gjentatte, alvorlige slike, er uforenlig med dispensasjon, selv ved sterkt yrkesmessig behov.

31 Type 2-diabetes Klasse C1,C,D1,D Perorale antidiabetika gir lavere risiko for hypoglykemier. Nyere perorale medikamenter har lavere risiko for hypoglykemier enn SU Dersom legen attesterer på at risiko for hypoglykemi er lav kan det gis dispensasjon for førstegangsutstedelse i klasse C1, C, D1, D og kjøreseddel underforutsetning av at: sykdommen er velregulert det ikke er påvist komplikasjoner

32 Insulinbehandlet type 2-diabetes Klasse C1,C,D1,D Insulinbehandling gir pga insulinresistens vesentlig lavere risiko for hypoglykemi ved type 2-diabetes Type 2-diabetikere uten komplikasjoner og der legen attesterer på at det ikke har vært problemer med hypoglykemi bør derfor kunne få dispensasjon for fornyelsec1,c,d1,d og kjøreseddel (ved tungtveiende behov). Det kan også gis disp. for førstegangsutstedelsefor kjøreseddel for drosje. Strengere krav ved kjøreseddel for buss (varighet maks to år)

33 Generelle vilkår ved dispensasjon (type 1-og type 2-diabetes) Eventuell dispensasjon for klasse C1,C,D1,D og kjøreseddel m.v. må gis mot at søkeren skriftlig forplikter seg til: 1. å møte til kontroll hos behandlende lege så ofte som denne finner det påkrevd 2. nøye overholde den medikasjon som blir forordnet og de anvisninger legen gir 3. straks avbryte kjøringen hvis symptomer på hypoglykemi skulle inntre 4. unnlate å kjøre dersom man ikke har spist som normalt den dagen (ved type 2) 5. alltid ha med sukker under kjøring

34 Varighet og vilkår Førerkort kan vanligvis innehas med den varighet behandlende lege anbefaler, inntil fem år. Etter førerkortforskriftenes 4.1 er dette den lengste førerkortvarighet ved medikamentelt behandlet diabetes. Kortere varighet dersom sykdommen har vært eller er mindre stabil eller velregulert.

35 Saksgang når helsekravene ikke er infridd Pasienten søker om dispensasjon, ikke legen Fylkesmannens helseavdeling(tidligere fylkeslegen) behandler søknader om dispensasjon fra helsekravene, og vurderer melding om ikke-oppfylte helsekrav