Fylkesmannen i Oppland FØRERKORTVURDERING. Jens Christian Bechensten Rådgiver Fylkesmannen i Oppland. Oktober 2013

Transkript

1 FØRERKORTVURDERING Jens Christian Bechensten Rådgiver Fylkesmannen i Oppland Oktober 2013

2

3 HVEM GJØR HVA I FØRERKORTSAKER? Politiet tilbakekaller førerrett Fylkesmannen behandler søknad om dispensasjon vurderer melding fra lege avgir uttalelse etter anmodning fra politi eller trafikkstasjon Behandlende/attestutstedende lege leverer premissene for vurdering og vedtak

4 FØRERKORTFORSKRIFTENS VEDLEGG 1 HELSEKRAV 1 Egen objektiv plikt til å unnlate å kjøre / oppsøke lege 2 Krav klassene A,A1,B, BE, M, S, T Synsstyrke Synsfelt Anfallsvis opptredende hjernefunksjonsforstyrrelser siste 12 mnd ADHD Krampeanfall Syncoper Sinnslidelser Misbruk av alkohol eller rusmidler/medikamenter Andre sykdomstilstander Førlighet

5 FØRERKORTFORSKRIFTENS VEDLEGG 1 HELSEKRAV 3 Tilleggskrav for klassene C1, C1E, C, CE Økte krav til syn Ikke bevissthetstap siste 10 år Diabetes, spes forhold, kan få 3 år uten disp Hjertesykdom Økt krav til førlighet Normal kraft og førlighet i begge ben og armer, og naturlig grep i begge hender

6 FØRERKORTFORSKRIFTENS VEDLEGG 1 HELSEKRAV 4 Tilleggsskrav for klassene D1, D1E, D, DE og kjøreseddel Bevissthetstap ikke etter fylte 18 år Talestemme må oppfattes på 4 meters hold, ok med høreapparat Diabetes

7 Meldeplikten Regulert av: Lov om helsepersonell 34 Forskrift om førerkort, Vedlegg 1 helsekrav 1 Forskrift om legers melding om at innehaveren av flysertifikat eller førerkort ikke fyller helsemessige krav

8 Meldeplikten forts... Gjelder i prinsippet enhver lege som har befatning med pasienten Å sende melding skal ikke overlates til spesialist Spesialist skal ikke overlate til fastlegen å sende melding Melding bør sendes så snart grunnlaget for meldingen er klart Muntlig kjøreforbud ignoreres av mange pasienter

9 DISPENSASJONSSØKNADER Personlig skrevet søknad med opplysninger om hva førerkortet benyttes til (ikke klasse B) Pasienten må søke selv Får i hovedregelen den klasse man har behov for og / eller fyller vilkår for Blankett NA 0202 utfylt av søker og fastlege OBS!!! Mange fallgruver Spesialisterklæring fra relevant spesialist

10 Dispensasjonssøknader NA 0202

11

12

13

14

15 BEHOVSVURDERING Klasse CD, alle behov for klasse B Yrkessjåfører Kjøring som begrenset del av yrkesutøvelse Fra og til arbeid Uføretrygdede Sosiale behov Arbeidsledighet

16 SYN 2 nr 1 og 3 nr 1 Klasse ABMST: Synsstyrke minst 0,5 når begge øyne undersøkes samtidig. Kan få dispensasjon ved visus inntil 0,33 dersom ikke andre synsproblemer. Må ha praktisk kjøretest ved disp, alltid Klasse CD: Synsstyrke minst 0,8 på det ene øyet og minst 0,1 på det andre Ikke adgang til dispensasjon, men...

17 ANFALLSVIS OPPTREDENDE HJERNEFUNKSJONSFORSTYRRELSER 2 nr 3 Alle typer med bevissthetstap Siste 12 mnd / 10 år / etter fylte 18 år Kan søke dispensasjon etter 6 mnd for klasse B ved anbefaling fra nevrolog ved enkeltstående førstegangs anfall uten EEG-forandringer Dersom ikke anfall siste 12 mnd behøver ikke Fylkesmannen behandle disp.søknad klasse B Ved anfall hos pasient med kjent epilepsi gis det ikke dispensasjon

18 SYNCOPE Definert som et sirkulasjonsproblem, og må utredes deretter Banale syncoper, ikke meldeplikt Banale syncoper under interkurrent sykdom, ikke meldeplikt Syncope av usikker årsak, gjentatt eller alvorlig (uten forvarsel), meldeplikt Syncope av usikker årsak, enkeltstående banal, ikke meldeplikt

19 Oppgave 1 Mette har en tendens til å ville svime av på badet. Hun er ikke borte mer enn et par sekunder hver gang og det er nå 2 måneder siden sist. Hun kommer nå til lege fordi mor har forlangt det. Selv synes hun ikke dette er noe å ta på vei for, hun kjenner anfallene kommer og får lagt seg ned. Siste uke har det vært 5-6 slike «små anfall». Hva gjør du som fastlege? Begrunn svaret.

20 ADHD Diagnostisert ADHD, 2 nr 4 og 6 Attest fra behandlingsansvarlig lege / instans Skal inneholde opplysninger om: symptomer og effekt av behandling behandlingen følges opp adekvat det er alvorlig personlighetsavvik eller rusmisbruk

21 ADHD UTEN ADFERDSFORSTYRRELSE ADHD hovedsakelig med oppmerksomhetsforstyrrelse (F90.0) og ADHD uten atferdsforstyrrelsen (F90.8) Oppfylte helsekrav Behøver ikke søke dispensasjon Bør få påtegning av lege på søknadsskjemaet til Statens vegvesen for å få enkel saksbehandling

22 PSYKISK UTVIKLINGSHEMMING 2 nr 4 Trafikksikkerheten må ikke gå på bekostning om ønske om integrering Obs tilleggslidelser, anfall eller synsfeltutfall Må bestå førerprøve under tilnærmet ordinære betingelser M 147 firhjuling her kreves førerkort, med bestått teoriprøve og kjøreopplegg på kjøreskole

23 MENTAL SVIKT DEMENS 2 nr 4 Oppmerksomhet, dømmekraft, neglect, forlenget reaksjonstid Dårlig sykdomsinnsikt Tilleggslidelser MMS, under 25 oftest uforenlig med bilkjøring Praktisk kjøretest et alternativ, men skal ikke benyttes for å slippe å ta en avgjørelse selv Vurdering ved rehab.senter

24 SAMMENSATTE LIDELSER Flere forhold som hver for seg ikke strider mot kravene: Gammel person Visus 0,5 Lett kognitiv svikt (MMS 27) Mindre synsfeltutfall Lett førlighetssvekkelse Kan samlet vurderes til ikke å oppfylle kravene

25 SINNSLIDELSER 2 nr 4 Ikke oppfylte helsekrav ved: Kronisk psykose eller flere psykotiske episoder som har svekket kjøreevnen siste 12 mnd Psykisk lidelse med Personlighetsavvik Impulsisvitet Andre symptomer som nedsetter kjøreevne og reduserer trafikksikkerheten

26 Sinnslidelser forts... Spesialisterklæring kreves alltid ved dispensasjonssøknad inkl forpliktende behandlingsplan og funksjonsvuirdering

27 MEDIKAMENTER 2 nr 5 Promillegrense 0,2 Benzodiazepiner 10 mg diazepam = promille 0,8 Liten tilvenning, toleranseutviklingen er uttalt for de subjektive effektene og lite uttalt for de objektive funn Terapeutiske doser hypnotika om kvelden diskvalifiserer som regel ikke for kjøring

28 MEDIKAMENTER forts... Opioider, paralgin forte etc Kan kjøre dersom bruken står i forhold til lidelsen Obs! alle som benytter Dolcontin, OxyContin, OxyNorm osv Eventuelt benzodiazepiner i tillegg, da inntrer meldeplikten

29 Medikamenter forts...noen få utvalgte Medikament: Oppfyller vanligvis: Ikke disp: Diazepam 10 mg > 20 mg Oksazepam 30 mg > 65 mg Xanor / Rivotril > 1,0 mg Nitrazepam 7,5 mg > 15 mg Flunitrazepam 1 mg > 2 mg Zopiklon/Zolpidem 7,5 mg > 15 mg Stilnoct 10 mg > 20 mg Vallergan 10 mg > 20 mg Phenergan / Atarax 25 mg > 75 mg

30 Medikamenter forts Brukt i rushensikt eller med et misbrukspreg kontraindiserer bilkjøring Ved bruk av 2 medikamenter som påvirker aktsomhet og kjøreevne deles maksimaldose for hvert medikament med 50 % Ved bruk av 3 eller 4 slike medikamenter reduseres maksimaldosen med henholdsvis 67 % og 75 %

31 RUSMIDDELBRUK 2 nr 5 Kroniske misbrukere; alkohol, illegale stoffer og medikamenter Kan være nødvendig med attest fra psykolog eller psykiater Rusfrihet skal være dokumentert over lengre periode, normalt 1 år, minimum 6 måneder for lavere klasser og minst 5 år for høyere klasser Attest skal angi hvorvidt avholdenhet er verifisert ved blod- eller urinprøver (CDT, MCV, EtG, EtS og leverprøver for alkohol) Ved medikamenter; kopi av forskrivning

32 LAR METADON / SUBUTEX Inkludert i LAR Dosen innstilt 6 mnd Bruk av illegale stoffer opphørt i minst 1 år Ikke bruk av beroligende eller bedøvende midler Dvs ikke akseptert bruk av selv en liten dose sove- eller beroligende (OBS! Melatonin) eller annet f eks Vallergan Heller ikke ADHD medisin Suboxone er førstehåndsvalget fra Helsedir Inneholder en liten dose Naloxone

33 Oppgave 2 Pasient som kommer på legevakt med sine ryggsmerter bruker: Paralgin forte 1 tbl x 3 Stesolid 5 mg x 3 Imovane 10 mg vesp Har det noen konsekvenser for deg som legevaktslege? Begrunn svaret.

34 GENERELL HELSESVEKKELSE 2 nr 6 Det skal ikke dispenseres når vedkommende er så mentalt og / eller fysisk svekket at det medfører trafikksikkerhetsrisiko Jf tidligere om sammensatte lidelser

35 DIABETES 3 nr 6 Ingen konsekvens for klasse B og C dersom det ikke har vært bevissthetstap og er stabil sykdom. Får førerkort for 3 år i klasse C Klasse D må søke dispensasjon, også kjøreseddel Hypoglucemifaren Må ha med tilleggsblankett NA 0202 b, fastlege dersom denne er fast behandler Behandling og eventuelle komplikasjoner må beskrives Maks 3 år for alle klasser

36 Diabetes fortsatt Klasse D og diabetes type 2: Kan få dispensasjon både ved bruk av perorale medikamenter og insulin, også for førstegangsutstedelse Klasse D og diabetes type 1: Ikke førstegangsutstedelse Kan få dispensasjon klasse D1 til privat bruk Ikke fornyelse av klasse D eller utrykningskjøring

37 HJERTESYKDOM 3 nr 7 Ingen konsekvens for klasse B vanligvis men: Takket nei til anbefalt ICD (implantert cardioverter-defibrillator) Angina i hvile Hjerteklaffsykdom med bevissthetsforst Atrieflimmer med trafikkfarlige symptomer Pacemaker, bevissthetstap

38 HJERTESYKDOM 3 nr 7, klasse CD Tilfeller som ansees å ha hjertesykdom Angina pectoris Gjennomgått hjerteinfarkt Ventilopererte Hjertearytmier Pacemaker ICD (implantert cardioverter-def) Også konsekvens for klasse B Hjertesvikt Hjertetransplanterte (har ikke anginasmerter) Høyt blodtrykk

39 AP, HJERTEINFARKT og PCI Gjelder for klasse CD Gjelder også ved koronar revasculering Kan søke om dispensasjon etter 1 år ved AP og gjennomgått hjerteinfarkt Ved ACB-opr eller PCI kan det søkes etter 6 uker Spesialisterklæring fra kardiolog eller indremedisiner

40 AP og hjerteinfarkt, PCI forts... Dispensasjon kan vurderes dersom: Stabil over 1 år 6 uker, absolutt krav Symptomfrihet, eller bare ved store fysiske anstrengelser Prognose; røyking, kolesterol, fysikk, mosjon er ok A-EKG med økning til 90% av forventet alder uten ischemi eller ventr arytmi Normal pumpefunksjon (ejeksjonsfraksjonsmåling) 24-timers EKG uten alvorlig arytmi Skal være godt revaskulert ved angiofunn Ved førstegangsutstedelse skal det som regel ikke dispenseres

41 Oppgave 3 Fredrik har gjennomgått PCI for 2 år siden og har diabetes type 1. Han har førerkort klasse CE som han nå vil fornye, og samtidig ønsker han å få utvidet til førerkort klasse D1. Førerkort klasse BECEMST har hatt gyldighet fra mai Han har vært din pasient i alle disse årene. Hvordan håndterer du situasjonen? Hva trenger han av dokumentasjon som skal vedlegges søknaden?

42 FØRLIGHETSSVEKKELSE 2nr 7 og 3 nr 8 Førligheten må være tilstrekkelig for sikker manøvrering klasse B Det kreves normal kraft og koordinasjon i begge armer og ben, og naturlig grep I begge hender (klasse CD) Stasjonære nedsettelser vurderes av trafikkstasjon

43 PRAKTISK KJØRETEST Legen melder til Fylkesmannen som anmoder Statens vegvesen om slik test Ikke kjøreskole Er kun et supplement. Man kan ikke fraskrive seg eget ansvar som vurderende lege ved å be om praktisk kjøretest for å slippe å ta fra pasienten førerkortet Statens vegvesen i Oppland krever nå bil med dobbelt pedalsett. Blir fort en ekstra kostnad på for pasienten. MEN skal ikke unnlate å bruke praktisk kjøretest av den grunn!!!!!!

44 BLANKETTER NA0202 standardskjema som må foreligge i alle saker som sendes Fylkesmannen, utfylt av søker og fastlege / spesialist NA0202b tilleggsskjema for diabetikere. Utfylles av søker og fastlege dersom det er denne som står for behandlingen, kan utfylles av spes i indremedisin NA0202c skjema som førere over 70 år må ha med seg sammen med førerkort

45 KLAGEBEHANDLING Vedtak fattet av trafikkstasjon / Regionvegkontor vegdirektoratet er klageinstans Vedtak fattet av politiet politidirektoratet er klageinstans for vedtak om tilbakekalling av førerrett, selv om vedtaket bygger på en anmodning fra Fylkesmannen Vedtak fattet av Fylkesmannen alle vedtak er enkeltvedtak etter forvaltningsloven, helsedirektoratet er klageinstans Klagen sendes Fylkesmannen

46 OPPSUMMERING Er helsekravene oppfylt eller må det søkes dispensasjon Ha med alle blanketter, egen søknad og evt spesialisterklæring Pasienten må søke selv, legen er ikke part i saken Legen er sakkyndig, og ikke pasientens advokat Husk: ville jeg selv like å møte denne pasienten som trafikant MELDEPLIKTEN

47 LOVER, REGLER OG FORSKRIFTER FOR nr 1467: Forskrift om legers melding om at innehaveren av flysertifikat eller førerkort ikke fyller helsemessige krav (MELDEPLIKT) ( FOR nr 298: Forskrift om førerkort ( Forvaltningsloven ( SHSDIR: Veileder for utfylling av helseattest for førerkort m.v. - førerkort SHDIR: Retningslinjer for fylkesmennene ved behandling av førerkortsaker ( - førerkort)