Bilkjøring og respirasjonssvikt

Transkript

1 Bilkjøring og respirasjonssvikt Tore Rødølen Sykehuset Innlandet Granheim lungesykehus

2 Regler og veiledning for utfylling av helseattest for førerkort mv Respirasjonssvikt Respirasjonssvikt defineres som arteriell po2 < 8 kpa eller pco2 > 6,7 kpa når det pustes luft ved havnivå. Ved respirasjonssvikt nedsettes konsentrasjonsevne, kritisk sans, hukommelse og reaksjonsevne. Dette kan være en sikkerhetsrisiko ved bilkjøring, og forskriftens krav kan som regel ikke anses oppfylt for noen førerkortklasse. Det skal derfor sendes melding til Fylkesmannen. Dersom oksygentilførsel holder po2 høyere enn 8 kpa og det ikke er klinisk påvirkning av evt. hypercapni (høy pco2), kan Fylkesmannen gi dispensasjon for førerkort i kl. A, B, M, S og T på vilkår av at det benyttes oksygen under kjøring, forutsatt at behandlende spesialist anbefaler dette. I slike tilfelle kan det gis anbefaling om dispensasjon på vilkår om oksygenbruk under kjøring, samtidig med at det sendes melding. Personer med respirasjonssvikt kan få ganske brå forverrelser av oksygentensjon og CO2-nivå, f.eks. under fysiske eller psykiske belastninger. Det kan derfor ikke påregnes dispensasjon for kl. C1, C, D1, D eller kjøreseddel m.v.

3 Oksygen i bil Utstyr til personlig bruk er tillatt Forsvarlig festet (Stasjonære beholdere med flytende O2 må stå) God utlufting Røyking forbudt Må ikke brukes ved drivstoff-fylling Transportdokument (fra levrandørsom viser hva beholderen inneholder) Legeattest hvis du er bilfører

4 Forskriftens krav Gjelder alle klasser - 9 nr.1 og 2 siste strekpunkt, jf. Nr. 3: Det må ikke være andre sykdomstilstander som kan gjøre føreren uskikket til å føre motorvogn

5 Hva omfattes av forskriftens krav Ved respirasjonssvikt nedsettes konsentrasjonsevne, kritisk sans, hukommelse og reaksjonsevne. Dette kan være en sikkerhetsrisiko ved bilkjøring, og forskriftens krav kan som regel ikke ansees oppfylt

6 Respirasjonssvikt definisjon PaO 2 > 8 kpa PaCO 2 < 6.7 kpa Når det pustes luft ved havnivå.

7 Dispensasjonspraksis Førerkort klasse A, B, S, T Ved tilfredsstillende PaO 2 og ikke klinisk påvirkning av hypercapni under O 2 -tilførsel på vilkår at O 2 benyttes under kjøring.

8 Vurdering av klinisk påvirkning av hyperkapni Samtale.. Halvstrukturert intervju; kartlegge bruk av bil i dagliglivet Kliniske undersøkelser / tester Mini Mental Status (MMS) Klokketesten Trailmaking Test A og B NorSDSA Praktisk kjøretest / time med kjørelærer (Blodgasser)

9 Det bør ikke gis dispensasjon ved Førerkort klasse C1, C, D1, D, eller Kjøreseddel Mulig unntak: Yngre, stabile, med ikke progredierende sykdom, PaO 2 >8 (helst 9-10) kpa og PaCO 2 < 6,7 kpa under O 2 tilførsel når lungelege gir klar anbefaling om dette og avslag ville gi tap av erhverv

10

11

12 Praktiske utfordringer Ikke samsvar med alminnelige aksepterte grenser for LTOT Mange må ha oksygen bare for bilkjøring Bærbar konsentrator? Klinisk påvirkning av forhøyet CO 2 Involver testpersonell Henvisning til praktisk kjøretest Noen mister førerkortet Spesiell utfordring når man ellers er bevegelseshemmet Alternativt framkomstmiddel?

13 tolkning av testresultat Det er viktig å arbeide i team gjøre bedømmelsen sammen: Legene Nevropsykolog Fysioterapeut Sykepleier Bilsakkyndige / kjørelærer Som terapeuter har vi ikke hele ansvaret men vi skal ikke være redde for å være delaktige og bidra med den kompetansen vi har

14 Hva er viktig i forhold til praktisk kjøretest?? Å ha et godt samarbeid med kjørelærer / kjøreskole Å planlegge kjørerute / kjøretid slik at det blir hensiktsmessig variasjon med tilstrekkelige utfordringer / kompleksitet Å sørge for riktig bruk av evt. oksygen under kjøringen Ergoterapeutens oppgave er å kartlegge aktivitetsutførelse som kan være farlig i trafikken samt ha et medisinsk perspektiv og skille mellom klinikk og bedømning i virkelig trafikk

15 Tilrettelegging / tekniske hjelpemidler i bil Hensikten er å redusere graden av anstrengelse feks. ved forflytning inn / ut av bil Hensiktsmessig sitte og kjørestilling Pauser ved lengre kjøreturer Hjelpemidler et middel for å nå mål

16 Tekniske hjelpemidler forts. Eksempler på de mest vanlige tekniske hjelpemidlene for lungepasienter ved bilkjøring: Dreilettskive for lettere forflytning inn / ut av bil Automatgir / servo Spesialtilpasninger i forhold til feks. setebelte

17 Oppsummering PaO 2 < 8 kpa eller PaCO 2 > 6,7 kpa Meldes til Fylkesmannen Behandlende spesialist Kan anbefale dispensasjon på vilkår om oksygenbruk som gir akseptabel oksygenering uten klinisk påvirkning av høy PaCO 2 Pasienten Må søke Fylkesmannen om dispensasjon

18

19 Bilde er hentet fra KOLS og bilkjøring - erfaring fra praksisfeltet av spesialergoterapeut Laila Vatn, Granheim Lungesykehus, hvor testing er mer omtalt. Denne kan finnes på internett, f.eks ved Google-søk på KOLS og bilkjøring under Slide 1- Lungerehabiliteringskonferansen 2009