Undervisning legeforum. 07.Mars

Transkript

1 Undervisning legeforum 07.Mars

2 Lungesykepleier 1. POLIKLINIKK 2. RØYKEAVVENNIN GSTILBUD 3. OKSYGENOPPLÆR ING 4. HJEMMEBESØK 5. KURS 6. LUNGETELEFON

3 O2 behandling i hjemmet. Kriterier og gjennomføring Kurstilbud på lungepoliklinikken

4 Indikasjoner for O2 behandling Respirasjonssvikt med sviktende gassutveksling i hvile eller belastning Pao2 i hvile < 7,3kpa Pao2 < 8kpa Ved tegn på pulmonar hypertensjon, perifer ødemer pga hjertesvikt Polycytemi EVF > 0,55 Sao2 < 88%, minst 30 % av natten Sao2 < 88 % i aktivitet, noe omdiskutert Palliativ behandling canser Hortons hodepine Lungefibrose Cystisk fibrose Sarkiodose

5 Kontraindikasjoner Røyking Co2 retensjon (Selv ved små oksygendoser) Kognitiv svikt, store adferdsavvik, dårlig innsikt, manglende motivasjon Høy alder ingen kontraindikasjon

6

7 Stabil fase Røykfri > 3 måneder Utredning: Hb, evf, rtg thorax, ekko, spirometri,, blodgass +/- O2, nattlig måling, 6 minutters gangtest. Behandlingsstart krever innleggelse. Tilstreber minst mulig O2 som gir Po2 >8 En økning i Pco2 på +2 er akseptabelt Utredning

8 Valg av LTOT

9 Utstyrstyper

10

11

12

13 Forsiktighetsregler Ikke fettholdige kremer, lypsyl, vaselin o.l 2 meter avstand til åpen ild, røyking Ikke O2 ved stekning av fett, bruk av hårføner, brødrister Tepper/dyner/klær er mettet med O2 bør ristes/luftes O2 konsentrator mer brannsikkert enn flytende gass eller komprimert gass på trykkflasker Ved slurv/røyking med brannsikkerhet kan utstyret inndras

14 Medical Research Council (MRC) - studien - 87 pas. med KOLS - FEV1 < 1,2 liter - P a O 2 5,3-8,0 kpa - randomisert til - O 2 beh > 15 t /dg - ingen O 2 beh - mortalitet etter 3 år: - O 2 beh. gruppe : 45,2 % - uten O2: 66,7 % Long term domiciliary oxygen therapy in chronic hypoxic cor pulmonale complicating chronic bronchitis and emphysema. Report of the Medical Research Council Working Party. Lancet, (8222): p

15

16

17 1.Poliklinikk Namsos og Kolvereid Spirometri u/m / PEF Inhalasjonsteknikk Opplæring i forstøverapperat Slimmobilisering/ Pusteteknikk Tilpasse minipep Utredning for LTOT Blodgass/gangtest Ernæring Mestring /sykdomslære Informasjon / brosjyrer Egenbehandlingsplan KOLS mappe LUNGETELEFON Mantoux Ønske om henvisning

18 2 Røykeavvenning

19

20

21 Tobakkavvenning En dag i uka Grupper og individuell samtaler Minimal intervensjon ( Gallefoss) Røyker du? Hva tenker du om det? Jeg kan tilby deg hjelp

22 kons % slutt

23 Kurstilbud på læring og 6. og 7 Mai Lege, sykepleiere, fysioterapeut, HELFO, brukerrepresentant Formålet er økt trygghet og mestring av egen sykdom, erfaringsutveksling og redusere forverring og sykehusinnleggelse Inspirasjon til videre trening/rehabilitering mestringssenteret

24 Hva sier forskningen? Forskning utført det siste tiåret viser at KOLS-pasienter responderer tilnærmet likt som andre på trening. Dette er best dokumentert på styrketreningen. Utholdenhetstrening på KOLSpasienter etter 4x4-prinsippet. Har hatt imponerende fremgang.

25 Hva sier forskningen? Etter Hoff/Helgeruds prinsipper kan man forvente ca. 0,5% fremgang i V0 2 max per økt ved effektiv kondisjonstrening, og ca. 2 % fremgang i styrke per økt ved effektiv styrketrening. De hevder at man kan endre diagnose ved effektiv trening, dvs. gå fra moderat KOLS til mild KOLS.

26 Opptreningskurs for lungesyke 8 uker 2 treningsøkter i uka etter 4x4 prinsippet samt et aktuelt tema for hver gang (sykkel, tredemølle, stavgang, dans, sirkeltrening) høsten 2013

27 Resultater 6 min gangtest Gjennomsnittlig fremgang på 24,5 %!! I følge forskningen skal man ha ca. 0,5 % fremgang på hver økt. Hadde forventet at gruppa skulle ha fremgang på ca %

28 Resultater benpress Gjennomsnittlig fremgang på 32,8%!! Hadde forventet ca. 20% fremgang med utgangspunkt i hva forskning beskriver (ca. 2% fremgang på hver økt med effektiv styrketrening)

29 Resultater - spirometri PEF-verdi ble brukt som sammenligningsgrunn lag. Gjennomsnittlig fremgang på 25,20%! En deltaker hadde fremgang på 83,3%. Et resultat av effektiv trening og røykeslutt fra oppstart av

30

31

32 TAKK FOR MEG