LTOT. Utredning og etterkontroll. Tore Rødølen Sykehuset Innlandet Granheim lungesykehus

Transkript

1

2 LTOT Utredning og etterkontroll Tore Rødølen Sykehuset Innlandet Granheim lungesykehus

3 Oksygen -behandling Akutt Astma / KOLS (obs CO2 - retensjon) Hjerteinfarkt Alvorlig anemi CO - forgiftning Operasjoner / anestesi mm LTOT (langtids oksygenterapi) KOLS Andre kroniske lungesykdommer

4 Mekanismer ved hypoxi lungesvikt V/Q mismatch (ventilasjons/perfusjons mismatch) KOLS, Pneumoni, Ødem, Fibrose Hypoventilasjon Muskelsvakhet, Scoliose,+KOLS mm Redusert diffusjon Lungefibrose

5 Konsekvenser ved hypoksemi CNS dysfunksjon Perifer nevropati Autonom nervesystem dysfunksjon Hjertefunksjonsforstyrrelser Dyspnoe (hvile - anstrengelse) Redusert arbeidstoleranse Skjelettmuskulatur (forstyrrelser i funksjon og ernæring) Redusert livskvalitet Redusert overlevelse

6 Medical Research Council ( MRC ) (UK.; Lancet - 81 ) 87 pas. med KOLS FEV1 < 1,2 liter P a O 2 5,3-8,0 kpa randomisert til O 2 beh > 15 t /dg ingen O 2 beh mortalitet etter 3 år: O2 beh. gruppe : 45,2 % uten O2 beh. : 66,7 %

7 % OVERLEVELSE MRC - STUDIEN O 2 (15t / dg) KONTROLL 15 % MÅNEDER

8 Nocturnal Oxygen Therapy Trial group ( NOTT ) National Institute of health (USA) (Ann.Int.Med ) 203 pas. med KOLS og hypoxemi randomisert til : COT (continous O 2 beh. ) ~ 17,7 timer pr.dg NOT (nocturnal O 2 beh.) ~ 12 timer pr. dg. 2 års mortalitet: COT = 22,4 % NOT = 40,8 %

9 % OVERLEVELSE MRC - STUDIEN & NOTT STUDIEN O 2 (24t / dg) 30 % O 2 (15t / dg) KONTROLL KONTROLL MÅNEDER

10 Blodgassmålinger Utredning Flere målinger over tid i stabil fase under optimal behandling m/u O2 Oksymetri «Nattlig Ved anstrengelse Gangtester «Generell utredning Klinisk undersøkelse, blodprøver, lunge- / hjertefunksjon, medikamentutprøving mm

11 Oppstart av oksygenbehandling Innleggelse på sykehus Indikasjon Undervisning Egen sykdom Behandlingsopplegg Motivasjon Tilpassing, utprøving, bruk og vedlikehold av utstyr Installering av utstyr Spesialsykepleier Hjemmesykepleier

12 Vurder risikomomenter Eksplosjon Oksygenflasker ved brann Forbrenning Munn, nese, svelg, luftveier Tøy, sengetøy CO2 - retensjon ved ukontrollert dosering / ikke cooperabel pasient ved eksacerbasjon Reaktiv hypoksemi?

13 Pasient-seleksjon Optimal behandling (Medikamentelt, Fysikalsk) Røkestopp (helst 3 mndr.) Redusert alkoholinntak Stabil fase (helst 3 mndr.) PaO2 < 7,3 (8) kpa (målt over minst 2 u) KOLS (eller annen kronisk lungesykdom) Motivert pasient

14 Generelt aksepterte indikasjoner for LTOT KOLS Stabil fase Adekvat behandling Ikke-røkere Kooperable PaO2 < 7,3 kpa PaO2 < 8,0 kpa med tilleggsindikasjoner Polycytemi, Cor pulmonale, Pulmonal hypertensjon

15 Ikke bevist effekt Pasienter med restriktive lungelidelser Sarcoidose Lungefibrose Pneumokoniose Seqv. tbc pulm * Kyfoscoliose * * Underventilering kan dominere Ventilator? Oksygen risikabelt?

16 Andre diskutable / mulige indikasjoner Palliativt ved lungecancer Symptomgivende hjertesykdom Perifer nervesykdom * Muskeldystrofi * CNS - sykdom * Kronisk lungemboli Primær pulmonal hypertensjon Isolert hypoksemi v. belastning Isolert nattlig hypoksemi *Underventilering kan dominere. Ventilator? Oksygen risikabelt?

17 Målsetting for langtids oksygenterapi (LTOT) Korrigere hypoksemi uten for stor økning av hyperkapni Redusere polycytemi Bedre overlevelse Bedre nevropsykologisk funksjon Bedre søvnkvalitet Hindre høyresidig hjertesvikt Øke livskvaliteten Redusere helsekostnader

18 Oksygendosering > timer / døgn (flest mulig timer) Normale blodgasser eller PaO 2 > 8,5 kpa uten faretruende CO 2 stigning Nattlig O 2 -metn. > 90% mer enn 70% av tiden + 1 l/min ved anstrengelse + fukting? ( > 3 l/min )

19 Gjennomføring av behandlingen Flest mulig timer i døgnet Fast flow Antall l/min som er bestemt brukes inntil noe annet blir bestemt på spesialistkontroll Ikke skru opp flow ved forværrelse (kan være farlig) Evt. + 1 l/min. ved anstrengelse Fukting kan brukes hvis man føler seg tørr i nese/svelg vanligvis ikke nødvendig ved flow < 2 l/min

20 Praktiske råd Bærbart utstyr kan være tungt for pasienter med dårlig pust Trillebager, rollator, evt ryggsekk Kan evt skjule utstyret Oksygenkateter under klær Unngå isolasjon Nysgjerrigheten blant folk gir seg raskt Fysisk aktivitet Bra for alle, også for de med ekstra oksygenbehov

21 Oppfølging Pasient Lungepoliklinikk x 2-3 / år Hjemmesykepleier Primærlege Utstyr Sevice Ettersyn

22 LTOT startet i ustabil fase Blodgassene normaliserer seg hos mange i løpet av 1-3 måneder % Revurder indikasjonen etter ca. 3 mndr I stabil fase Ved PaO 2 < 6.7 vil svært få (1/23) normaliseres

23 Oppfølging Er det fortsatt indikasjon? Blodgasser Røykestatus Motivasjon Kompliance Bruk tilstrekkelig antall timer/døgn Sikkerhet CO 2 -retensjon Brannfare

24 Seponering? Bedring av blodgasser Ingen seponeringsgrunn på pasienter som har startet i stabil fase Seponering aktuelt ved PaO 2 > 8 kpa på pasienter som har startet i ustabil fase Røyking Brannfare Redusert virkning av LTOT Dårlig kompliance Bruk < 12 timer/døgn

25 Målinger O 2 -metning Spot måling Nattlig Ved aktivitet Blodgasser PaO 2 PaCO 2 COHb

26 Oppfølging Fungerer utstyret Bivirkninger Bekymringer

27 Oppsummering LTOT- behov vurderes i stabil fase Over noe tid (2-3u) Obs type 2 respirasjonssvikt (CO 2 ) Oksygen > t/d (helst 24 t) til stabile, ikkerøkere med PaO 2 < 7,3 (8) kpa pga KOLS eller andre (lunge)sykdommer

28 Oppsummering Kartlegging/ tilpasning Natt, aktivitet, etc Revurder indikasjonen når LTOT er startet i ustabil fase Revurder dosering Adekvat oksygenering Faretruende CO 2 retensjon Obs fare for brann/forbrenning Ved røyking

29 Konklusjon Oksygen er med riktig indikasjon/bruk Nyttig medikament overlevelse, funksjon, livskvalitet med potensielt farlige bivirkninger CO 2 retensjon, brann Utredning, behandling og kontroll er en spesialisert oppgave

30