UTFORDRINGER I ALLMENNPRAKSIS VED BRUK AV VANEDANNENDE LEGEMIDLER HOS FASTLEGER FASTLEGE PYRAMIDEN LEGEKONTOR LARVIK JANNE KR.

Transkript

1 UTFORDRINGER I ALLMENNPRAKSIS VED BRUK AV VANEDANNENDE LEGEMIDLER HOS FASTLEGER FASTLEGE PYRAMIDEN LEGEKONTOR LARVIK JANNE KR. AASE HANSEN

2 UTFORDRINGER VED FØRERKORTREGELVERKET Hverdagen som fastlege Hva jeg opplever som vanskelig

3 FASTLEGENS RAMMER/TID Hvordan jobber jeg som fastlege, 1200 pas. ca 20 pas pr dg min konsultasjoner ca 7 tlf ca 3-4 PLO meldinger 3-4 beskjeer, 2 attester Epikriser og labsvar

4 UTFORDRINGER Arbeidshverdagen Hvor mange retningslinjer finnes det? 69 stk på HD. I tillegg til veiledere Vanedannende legemidler Nasjonal faglig veileder vanedannende legemidler rekvirering og forsvarlighet Nasjonal faglig veileder for bruk av opioider ved langvarige ikke-kreftrelaterte smerter Behandling og rehabilitering av rusmiddelproblemer og avhengighet ++

5 KJENTE PASIENTER Sjelden kun en problemstilling Mange sykdommer Kroniske sykdommer Vanskelig livssituasjon Vanskelig å si nei? Travel hverdag, men over år blir det mange små møter Kjenner familien, f.eks rusproblemer i familien, familie situasjonen Tillitt og samarbeid

6 UTFORDRINGER VED Å FORESKRIVE A OG B PREPARATER Utfordringen er å foreskrive riktig- husk at disse pas. skal du følge lenge Hvilke pasienter skal ha b- og a-preparater? Diskuter med pasienten Smertetrapp, vas skala, informasjon, avhengighet, førerkort, alder på pasienten, forventet livslengde, alternativer Hvor lenge, mengde, hvilke avtaler gjør en? Toleranseutvikling Alkohol sammen med disse medisiner, andre interaksjoner Smertepoliklinikken? Hva gjør en nå andre har startet foreskrivingen? Nedtrapping? Obs rusadferd, resepter/medisiner som blir borte/mistet/forlagt!

7 SOVEMEDISINER- VANSKELIG? HVOR VANLIG ER SØVNPROBLEMER?

8 OPPSIKTSVEKKENDE MANGE SLITER MED SØVN OG FÅR HELLER IKKE HJELP TV2 NYHETER Professor i medisin, Bjørn Bjorvatn, har ledet studien der 1346 pasienter som var hos fastlegen sin ble spurt om søvn. Bjorvatn er overrasket over funnet som nå nylig er publisert internasjonalt. Mer enn halvparten av pasientene som sitter på venterommet hos fastlegen tilfredsstiller kriteriene for kronisk insomni. Det er langt flere enn fastlegene er klar over, sier han. En tidligere norsk undersøkelse blant fastlegene viste nemlig at de tror rundt ti prosent av pasientene deres har kroniske søvnproblemer. Samtidig kom det fram at mange leger dropper spørsmål om pasientenes søvn. Bjorvatn tror mange pasienter går glipp av behandling som kan gi langt bedre livskvalitet. Fastlegene må se på søvnvansker som en tilleggslidelse og behandle også det, sier han.

9 UTFORDRINGER MED FØRERKORTREGELVERKET Når skal jeg ha fokus på førerkort? Det å huske på det Journalført? Førerkortklasse? Fornyelse av førerkort Diagnostisering av diabetes spes type 2 Søvnsykdommer/Søvnapnoe Hjertekarsykdom, Kols Ved foreskriving av medisiner/lar/mar Kognitiv svikt Bevissthetstap, nevrologiske sykdommer, epilepsi ADHD

10 FØRERKORTET OPP MOT ALKOHOL Avhengighet av alkohol, langvarig høyt inntak av alkohol eller skadelig bruk av alkohol, der alkoholbruken kan føre til forstyrrelse i atferd og gi helsesvekkelse med økt trafikksikkerhetsrisiko

11 FØRERKORT OG ALKOHOL Førerkortgruppe 1 Helsekrav oppfylt etter seks måneder der månedlig oppfølging viser avholdenhet og normalisering av biologiske prøver som avspeiler alkoholforbruket. Førerkortgruppe 2 og 3 Helsekrav oppfylt etter ett år der månedlig oppfølging viser avholdenhet og normalisering av biologiske prøver som avspeiler alkoholforbruket.

12 CDT har i mange år vært vår beste markør for høyt og skadelig alkoholkonsum over tid. Analysen har imidlertid vist seg å ha lav sensitivitet, slik at mange risikopasienter ikke blir fanget opp. Vår nye alkoholmarkør Fosfatidyletanol (PEth) måles i fullblod fra EDTA-rør. Denne markøren dannes ved at etanol i kroppen bindes til fosfor i fosfolipider som finnes i cellemembraner. Metoden er spesifikk ved at personer som ikke har inntatt etanol vil få et helt negativt resultat. Halveringstiden er på 3 5 dager slik at analysen vil gjenspeile alkoholinntak fra de siste 2 4 uker, omtrent slik som CDT. Det er angitt to grenser for analysen: Mindre enn påvisningsgrensen på 0,05 μmol/l representerer avhold eller et ubetydelig alkoholkonsum. Konsentrasjoner over 0,30 μmol/l tyder på et overforbruk av alkohol, ikke ulikt CDT over 1,7%. Det er vist at det er relativt store individuelle forskjeller mellom individer når det gjelder alkoholkonsum og konsentrasjonen av påvist PEth, slik at det ikke kan angis noen eksakt grense for hvor mange daglige Alkoholenheter som er inntatt. Indikasjon: Utredning av skadelig høyt alkoholkonsum i løpet av de siste 2 4 uker. Kilde Furst

13

14 FØRERKORT OG MEDISINER Nel- legemiddelkalkulator Generelt: Førerkort god motivator for å vært obs på medisiner pasienter kan bruke. Hvor viktig er førerkortet for pasienten?

15 FØRERKORT OG RUSMIDLER Rusmidler: Helseskadelig bruk som gir økt trafikksikkerhetsrisiko, eller avhengighet av illegale, rusgivende stoffer, eksempelvis: Cannabis Amfetamin/Metamfetamin Heroin Kokain Ecstasy LSD og hallusinogener Legemidler: Gjentatt eller vedvarende bruk av legemidler til rusformål. Førerkortgruppe 1 Helsekrav oppfylt etter seks måneders rusfrihet dokumentert ved egnede prøver. Helseattest kan deretter gis med anbefaling om førerett for inntil ett år om gangen i tre år forutsatt at umeldte kvartalsvise kontroller viser fortsatt rusfrihet.