Rusmiddeltesting Hvordan gjøre det rett? Andreas Austgulen Westin, overlege Avdeling for klinisk farmakologi St Olavs Hospital

Transkript

1 Rusmiddeltesting Hvordan gjøre det rett? Andreas Austgulen Westin, overlege Avdeling for klinisk farmakologi St Olavs Hospital

2 Spørsmål om rusmiddeltesting? Ring: (Vakthavende klinisk farmakolog på St. Olav)

3 Avdeling for klinisk farmakologi rusmiddelprøver legemiddelprøver 200 obduksjonssaker

4 Prosedyrer for rusmiddeltesting Prosedyrer-for-rusmiddeltesting-IS-2231.pdf

5 Prinsipper for påvisning Immunologiske analysemetoder Kromatografiske analysemetoder

6 Prinsipper for påvisning Avveining fordeler og ulemper Immunologiske analysemetoder Kromatografiske analysemetoder Høy tilgjengelighet Lave analysekostnader Raske svar Høy presisjon Svar kan fortolkes Svar kan brukes til alvorlige sanksjoner

7 Ulike analysemetoder Tilgjengelighet - Hurtigtester: Hvor som helst (apotek, internett, etc) - Bedre immunologiske metoder: Alle sirklene på kartet - Kromatografiske metoder: Blå og rosa sirkler på kartet

8 Valg av prøvemateriale

9 Prøvematerialene

10 Hvor i kroppen skal vi måle?

11 Hvilket prøvemateriale? Valget kommer an på hva man vil vite Er prøvegiver påvirket akkurat nå? Har prøvegiver inntatt et rusmiddel siden sist? i det hele tatt?

12 Rusmiddeltesting i hår

13 Hvor lenge kan rusmidler påvises i urin? Hvilket rusmiddel? Hva slags bruk? Hvilken analysemetode?

14 Hvilket rusmiddel? Prinsippskissen Blod/serum Spytt Urin Hår Timer Dager Uker Måneder

15 Hvilket rusmiddel? Realiteten GHB LSD Cannabis : enkeltinntak Diazepam (Valium): enkeltinntak Diazepam (Valium): kronisk bruk Cannabis: kronisk bruk Timer Dager Uker Måneder

16 Konsentrasjon i urin Hvilken analysemetode? Sensitiv metode = lenger påvisningstid Test A Test B Test C Tid, for eksempel dager

17 Hvor lenge kan rusmidler påvises i urin? Kort svar: som regel inntil en uke

18 Hvor ofte må vi ta urinprøver?

19 Utelukke opiatbruk: Opiater i urin 3 g/uke +/- stikkprøver med bred rusmiddelscreening Utelukke ethvert rusmiddelbruk med rimelig høy sikkerhet: Bred rusmiddelscreening i urin 3 g/uke Utelukke amfetaminbruk: Urinprøve 2 g/uke +/- stikkprøver med bred rusmiddelscreening Rusmidler og legemidler Utelukke bruk av spesifikke stoffer eller stoffgrupper med rimelig høy sikkerhet Utelukke benzodiazepinbruk: Urinprøve 1-2 g/uke + /- stikkprøver med bred rusmiddelscreening Utelukke rusmiddelbruk med middels grad av sikkerhet: Stikkprøver med 24 t varsel (spesifikke stoffer eller bred screen) Utelukke cannabisbruk: Urinprøve 1 g/uke +/- stikkprøver med bred rusmiddelscreening Forenkling etter en periode med dokumentert rusfrihet? Sjeldnere prøvetaking kombinert med stikkprøver Kun stikkprøver Håranalyser kombinert med stikkprøver i urin? Utelukke bruk av andre stoffer? Kontakt lege ved Avd. For klinisk farmakologi

20 Høy grad av sikkerhet: EtG/EtS 2 g/uke Forenkling etter en periode med dokumentert abstinens? Totalavhold Rimelig høy grad av sikkerhet: EtG/EtS 1 g/uke + stikkprøver Forenkling etter en periode med dokumentert abstinens? Alkohol Middels grad av sikkerhet: Kun stikkprøver av EtG/EtS (innen 24 t etter varsling) Forenkling etter en periode med dokumentert abstinens? Lavt/middels konsum akseptert CDT%, evt PEth EtG ved behov/ stikkprøver

21 Kan vi bruke hurtigtester?

22 Kan dere påvise designer drugs?

23 Amfetamin FM Metamfetamin FM Kokain FM Tradisjonell rusmiddeltesting Fremtidens rusmiddeltesting?

24 LC-QTOF LC Q TOF Chromatography Mass spectrometry

25 Hvorfor måler vi kreatinin?

26 Hvorfor måler vi kreatinin? kreatinin Kreatinin brukes som mål på hvor konsentrert urinen er Kreatinin relativt stabil utskilt fra kroppen, avfallsprodukt fra muskelvedlikehold Ikke perfekt mål på urinkonsentrasjon, men bedre enn alternativene?

27 Konsentrasjon Hvorfor justere for kreatinin? THCA Kreatinin Ratio THCA/Kreatinin Westin, 2010

28 Ung mann, innlagt for avrusning Før kreatininjustering Etter kreatininjustering

29 Hva betyr kreatininverdien? At det ER urin Manipulering? Normal kreatinin er 2-40 mmol/l Kreatinin <2,0 mmol/l = tynn urin Kreatinin <0,2 mmol/l = fortynnet (manipulert) urin Mindre sjanse for å påvise rusmidler i tynn urin! Vær obs på at rusmidlene kan dukke opp igjen etter negative prøver, dersom urinen blir mer konsentrert!

30 Manipulering?

31

32 Manipulering Vanligste metode: drikk mye vann, eller tilsett vann i prøven. OBS: lav kreatinin oppdages ikke på hurtigtester! Spise stoffer som renser kroppen? Tilsette stoffer som ødelegger rusmiddel i prøven? Innta rusmidler som man ikke leter etter Levere en annen persons urin

33 Hva gjør vi for å avsløre manipulering?

34 Hva gjør vi for å avsløre manipulering Prøvetaking under overvåking Test etter prøvetaking (temp, ph, spesifikk vekt) Konsentrasjonsmål (kreatinin) Kvalitetssikring i lab? Internstandard OK? Følge kontinuiteten, dobbelsjekke ved merkelige svar Ved mistanke Undersøke på andre legemidler? Genteste urin?

35

36

37