Prosedyrer for rusmiddeltesting

Transkript

1 Prosedyrer for rusmiddeltesting 5. april 2017 Cecilie Thaulow Overlege, spesialist i klinisk farmakologi

2 Veileder IS-2231

3 Case Kvinne forteller at hun har blitt utsatt for et overgrep 3 dager tidligere. Hun mistenker at hun ble dopet ned. Hva skal prøven brukes til? Hvilket prøvemedium bør velges? Hva hvis overgrepet fant sted: For få timer siden? 5 uker tidligere?

4 Disposisjon Medisinske versus sanksjonære rusmiddelprøver Hvorfor er det viktig å skille? Likheter og forskjeller ved prøvetaking, behandling av prøver, analytikk og svarrapportering Hvilket prøvemedium bør benyttes?

5 Grunnlag for prøvetaking Samtykke eller hjemlet i lov (barnevern, kriminalomsorg, psykisk helsevern, helsepersonell med flere) Rekvirent må sette seg inn i relevant regelverk innen sitt område Men..mange andre aktører ønsker rusmiddeltesting

6 Sanksjonære prøver Prøver hvor positivt analyseresultat alene kan føre til alvorlige sanksjoner eller til tap av tilbud og/eller rettigheter Kriminalomsorg Yrkeslivssammenheng Barnevern Politiet Skal håndteres etter rettstoksikologiske prinsipper

7 Rettstoksikologiske prinsipper Forhold ved prøvetaking, transport, analyse, medisinsk bedømmelse og svarrapport som skal sikre et korrekt analyseresultat

8 Medisinske prøver Behandling av pasienter med rusmiddelavhengighet, LAR Psykisk helsevern NB: En prøve regnes som medisinsk, ikke sanksjonær, selv om et positivt svar kan medføre endring i behandlingen som oppleves negativ for pasienten Kan inngå som en del av vurderingsgrunnlaget ved f.eks tap av førerkort og bæretillatelse for våpen

9 Før prøvetaking Rekvirent har ansvaret Formål må være avklart på forhånd; hva skal resultatet brukes til? Er prøven medisinsk eller sanksjonær? Hvem skal få tilgang til resultatet? Hva hvis prøvegiver ikke møter? Nok informasjon på rekvisisjonsskjema (NB: legemidler siste 30 dager, lengre ved håranalyser)

10 Prøvetaking Kritisk punkt Skriftlig prøvetakingsinstruks fra laboratoriet skal foreligge Prøvetaker bør ha helsefaglig bakgrunn, og må ha fått opplæring Kun helsepersonell kan ta blodprøver Rutiner for å unngå manipulering Sanksjonære prøver: minst to delprøver (urin i to glass, to blodprøverør etc)

11 Håndtering og transport Oppbevares i kjøleskap frem til sending Sendes på raskest mulig måte Separat rekvisisjonsskjema til alle prøver Sanksjonære prøver: Holdes under oppsyn til de er forsvarlig sikret Oppbevares innelåst i rom med adgangskontroll frem til sending

12 Mottak i laboratoriet Kontroll av rekvisisjonsskjema, etiketter, forsendelsesmateriale etc Sanksjonære prøver: Forsegling kontrolleres og avvik skal anmerkes Adgangskontroll til laboratoriet Alle uttak fra prøven skal dokumenteres Den ene delprøven bør forbli forseglet for eventuell senere reanalyse

13 Analyse - screening Skille negative fra mulig positive Ikke nødvendigvis spesifikke Medisinske prøver: Analyseresultater kan rapporteres etter screeninganalyse, dvs ett uttak og en metode Sanksjonære prøver: Det skal alltid utføres bekreftelsesanalyse med spesifikk metodikk ved positiv screeninganalyse

14 Analyse - screening Ofte immunologisk metode: Binding mellom antigen og antistoff Gjenkjenner deler av molekyler Gjenkjenner ofte deler som er felles for mange stoff (kryssreaksjoner) Nye stoffer mangler immunologisk reagens Semikvantitativ Ikke brukes til å vurdere påfølgende prøver etter hverandre!

15 Analyse - bekreftelse Spesifikk analyse (f.eks LC-MS, GC-MS) som kan påvise hvilket stoff og i hvilken konsentrasjon Nytt uttak fra originalprøve Dersom både screening- og bekreftelsesanalyse utføres med spesifikk metode: to uavhengige uttak og som hovedregel med to ulike metoder

16 Hurtigtester Umiddelbart analysesvar Uspesifikke Avlesning kan være vanskelig

17 Hurtigtester Rutiner for hvordan resultatet skal dokumenteres For usikre til at de alene bør danne grunnlag for vesentlige endringer i et behandlingsopplegg Ikke egnet for sanksjonære prøver! Bruk som eneste analysemetode frarådes Håndtering vil ofte avhenge av om prøvegiver bekrefter at analysefunnet er riktig eller ikke

18 Hårprøver Vanligvis i hodehår Valg av segmentlengde avhenger av indikasjon for analysen Vekstretning må være tydelig definert av prøvetaker Medisinske prøver kan analyseres uten forutgående kjemisk hårvask (forurensning kan da ikke utelukkes) Ved bekreftelsesanalyser utføres alltid kjemisk hårvask

19 Spyttprøver Enkel prøvetaking Velegnet for påvisning av nylig stoffinntak Påvisningstid blod Kan være utfordrende å få nok prøvevolum Vanskelig å manipulere Krav som for andre biologiske medier Fortolkning utfordrende

20 Kvalitetskontroll/krav til laboratoriet Intern kontroll (kontrollprøver) Ekstern kontroll; delta i sammenlignende laboratorieprøvinger Sanksjonære prøver: rettstoksikologiske prinsipper, kvalitetssystem med lukking av avvik, akkreditering mest hensiktsmessig Personale med nødvendige kvalifikasjoner innen farmakologiske analyser Rusmiddelanalyser med medisinsk bedømmelse av analyseresultat: ansatt legespesialist innen klinisk farmakologi eller ha avtale med en slik lege som kan ha det medisinsk faglige ansvaret

21 Medisinsk bedømmelse av analyseresultatet Analysemetode og opplysninger om inntak av legemidler og rusmidler. Nytt inntak eller ikke? Tidspunkt for inntak? Resultater fra hurtigtester eller immunologiske screeninganalyser kan ikke brukes til å vurdere prøver i forhold til hverandre.

22 Svarrapport Hvilke stoffer er det analysert for Medisinsk bedømmelse av analyseresultatet «Påvist» eller «ikke påvist» eller det kvantitative resultatet dersom det er gjort spesifikk analyse Hvilke metoder som er akkreditert Medisinske prøver: Det skal bemerkes at analysen er uspesifikk og at prøven er tatt etter medisinske prinsipper og ikke sanksjonære

23 Sanksjonære prøver Det skal kommenteres dersom prøvesikringskjeden ikke er fulgt Positivt analyseresultat: utgis etter to uavhengige uttak og som hovedregel etter analyse med to metoder

24 Svarutsendelse Sensitive opplysninger Svar skal kun oppgis til rekvirent Må følge tilsvarende regelverk som ved andre helseopplysninger

25 Lagring av prøver Medisinske prøver: Minst 2 uker etter at svarrapport er sendt ut Sanksjonære prøver: Minst 6 måneder etter at svarrapport er sendt ut

26 Case Kvinne forteller at hun har blitt utsatt for et overgrep 3 dager tidligere. Hun mistenker at hun ble dopet ned. Hva skal prøven brukes til? Hvilket prøvemedium bør velges? Hva hvis overgrepet fant sted: For få timer siden? 5 uker tidligere?

27 Oppsummering Hva er hensikten med prøven? Er prøven medisinsk eller sanksjonær? Hvilket prøvemedium bør benyttes? Kjenne til analysemetodens begrensinger Forsiktighet ved bruk av hurtigtester Spør om råd! IS-2231