Lov om kommunale helse- og omsorgstjenester (HOL) 10-2 og 10-3

Transkript

1 Lov om kommunale helse- og omsorgstjenester (HOL) 10-2 og 10-3 Vurderings- og utredningsfasen «Tvang fra A-Å» Samarbeidskonferanse HOL 10-2 og og 26. september 2013 Nina Husum og Kari Hjellum Lov, kilder, dokumenter Lov om kommunale helse- og omsorgstjenester (HOL) «Rutine for sosialtjenestens arbeid med tvangstiltak overfor rusmiddelavhengige etter Lov om kommunale helse- og omsorgstjenester» Bergen kommune «Veileder i bruk av tvang overfor mennesker med rusmiddelavhengighet etter HOL 10-2, 10-3 og 10-4» Helsedirektoratet Utkast Prosedyre for samarbeid mellom Avdeling for rusmedisin(afr) og Bergen kommune i saker etter HOL 10-2 og Utprøves i prosjekt juli-november

2 Eskalasjonsprinsippet Enklere og mindre inngripende tiltak skal prøves først: Urinprøvekontroll ( gravide) Frivillig oppfølging utenfor institusjon Frivillig innleggelse i institusjon Innleggelse i institusjon etter HOL 10-4 Innleggelse etter HOL 10-2 og 10-3 Faser i en tvangssak HOL 10-2 og 10-3 Vurderings- og utredningsfasen Saks- og nemndsbehandling Beslutningsfase/ Iverksetting av vedtak Tilbakeholdsfase/ forhold vedr. institusjonsoppholdet Utskrivning og oppfølging 2

3 Hvordan starter en tvangssak? Bekymring fra pårørende (HOL 10-1a) - Sosialtjenesten plikt til å vurdere og gi tilbakemelding med konklusjon Bekymring fra hjelpeapparatet Eget initiativ fra sosialtjenesten NB! Ønskelig med skriftlighet: Både fra pårørende, hjelpeapparatet og sosialtjenesten Innhenting av opplysninger HOL 10-2 og 10-3 Innhenting av opplysninger bør skje i nært samarbeid med bruker skriftlig spesifikt samtykkeerklæring Opplysninger som sosialtjenesten har i brukermappe, journal Brev sendes til aktuelle instanser med tidsfrist for svar. Ved manglende samtykke 10-3: Opplysningsplikt hjemlet i helsepersonell loven og barneverntjenesteloven. Begrunnet mistanke er tilstrekkelig 3

4 Vurdering og utredningsfasen 10-2: Andre alternativ enn tvang? Er pasienten motivert for frivillig behandling, jmf. HOL 3-2? Omsorgstilbud i institusjon Øyeblikkelig livsfare - somatikk Voldsom og truende adferd Ved alvorlig psykisk lidelse Soning i fengsel Gjøre en vurdering om andre lover er bedre egnet: - Lov om spesialisthelsetjeneste, lov om psykisk helsevern, lov om straffegjennomføring Kriteriene i HOL 10-2: Misbruket er vedvarende og omfattende Personen utsetter ved misbruket sin fysiske eller psykiske helse for fare Frivillig hjelpetiltak er ikke tilstrekkelig Tilbakeholdelse vil kunne tilrettelegge for langsiktige tiltak/motivere for frivillig behandling skjønnsmessig helhetsvurdering 4

5 Når bør kommunen vurdere tvang HOL 10-2? To forhold er sentralt: - Målet for oppholdet og - Den rusmiddelavhengiges situasjon Helsefare pga. eller ved omfattende og vedvarende misbruk av rusmidler Motivering og tilrettelegging- «Bringe en sterkt forkommen person i en tilstand der vedkommende er i stand til å ta stilling til egen situasjon. Mer enn ren avrusning..» Etablere en behandlingsallianse mellom pasient og behandler/institusjon Hovedhensikt: Å motivere for frivillig behandling Vurderings og utredningsfase HOL 10-3 Kriteriene Misbruket er av en slik art at det er overveiende sannsynlig at barnet vil bli født med skade Frivillige hjelpetiltak er ikke tilstrekkelig Det primære i loven er å hindre eller begrense sannsynligheten for at barnet påføres skade under svangerskapet. Det sekundære er å tilby kvinnen tilfredsstillende hjelp for sin rusmiddelavhengighet for å bli i stand til å ta vare på barnet. 5

6 10-3 vs I saker etter HOL 10-3 er det i motsetning til HOL 10-2 ikke den rusmiddelavhengige selv som er utgangspunktet for vurderingen, men sannsynligheten for at barnet vil bli født med skade. En annen viktig forskjell er at man ikke skal dokumentere et omfattende og vedvarende misbruk, men derimot at misbruket er av en slik art at det er overveiende sannsynlig at barnet vil bli født med skade. Loven stiller på denne måten ikke krav om omfang og varighet, utover at det skal kunne defineres som et misbruk. Her vurderes altså på hvilken måte og i hvilken sammenheng misbruket skjer, ut fra hva som ansees skadelig for fosteret. Melding om gravid rusmiddelavhengig til sosialtjenesten Helsepersonell og ansatte i barneverntjenesten har meldeplikt til sosialtjenesten når det er grunn til å tro at en kvinne bruker rusmidler på en slik måte at det er overveiende sannsynlig at barnet vil bli født med skade. Tilstrekkelig med begrunnet mistanke. (Helsepersonelloven 32, barneverntjenesteloven 6-7, 3. ledd) Melding fra pårørende / andre Alle meldinger skal undersøkes og vurderes etter HOL 6

7 Ved mottatt melding Tidlig identifisering og intervensjon er særdeles viktig. Bergen kommunes rutine: Fra melding er mottatt / situasjonen er kjent for sosialtjenesten: dag: Skal sosialtjenesten ha oppnådd kontakt med kvinnen dag: Avtale om urinprøvekontroll og samtykke til innhenting av opplysninger skal være undertegnet dag: Urinprøvekontroll iverksettes 7. dag: Dersom man ikke oppnår kontakt med kvinnen, iverksettes utredning etter Lov om kommunale helse- og omsorgstjenester 10-3 Frivillige hjelpetiltak HOL 3-3, 3-4 og 3-5 Ved oppnådd kontakt skal sosialtjenesten tilby råd, veiledning og hjelpetiltak i henhold til Lov om kommunale helse og omsorgstjenester 3-3, 3-4 og 3-5. Den gravide må skriftlig samtykke til frivillig oppfølging. Minimum av frivillige hjelpetiltak som den gravide kvinnen må samtykke til: Urinprøvekontroll (minimum av hjelpetiltak etter 3-2 nr. 5) Urinprøver avlegges 3 dager pr. uke henholdsvis mandag, onsdag og fredag gjennom hele svangerskapet. Ved alkoholmisbruk må det iverksettes avtaler vedr. Alkotest Kartlegging av rusmiddelbruk. Støttesamtaler/kontakt utover ordinær svangerskapsoppfølging 7

8 Urinprøvekontroll Skriftlig avtale om urinprøvekontroll Urinprøvekontroll gjennomføres i henhold til Rundskriv IS - 14/2002 fra Sosial og helsedirektoratet vedr. kvalitetskrav til rutiner for rusmiddeltesting. Det skal ved inngåelse av slike avtaler alltid brukes St. Olavs Hospital i Trondheim. Dette for å sikre rettsgyldige prøver: Sosialtjenesten er koordinator og bestiller/rekvirent av urinprøvekontroller: må sikre at prøver blir tatt under tilsyn og i henhold til avtale. Beslutningstaking HOL 10-2 og 10-3 Med bakgrunn i opplysningene vurderes det om vilkårene/kriteriene etter HOL 10-2 eller 10-3 er oppfylt Ordinær sak: Begjæring til Fylkesnemnda. Nødvendig å fatte midlertidig vedtak(hastevedtak)? 8

9 Iverksetting av vedtak HOL 10-2 og RHF/AFR er ansvarlig for å finne institusjonsplass - Sosialtjenesten er ansvarlig for å bringe vedkommende til institusjon og forkynne vedtaket. - Bistand fra psykiatrisk ambulanse- AMK eller politi - Sosialtjenesten må sikre praktiske forhold: Lommepenger, klær, toalettartikler, bolig Takk for oss! 9

10 HOL 10-2: Tilbakehold i institusjon uten eget samtykke Dersom noen utsetter sin fysiske eller psykiske helse for fare ved omfattende misbruk, og dersom hjelpetiltak ikke er tilstrekkelig, kan det vedtas at vedkommende uten eget samtykke kan tas inn i en institusjon utpekt av regionalt helseforetak, jf. Spesialisthelsetjenesteloven 2-1 a fjerde ledd, for undersøkelse og tilrettelegging av behandling, og holdes tilbake der i opptil tre måneder. Vedtak etter første ledd skal treffes av fylkesnemnda for barnevern og sosiale saker. Fylkesnemnda skal samtidig ta stilling til om det skal være adgang til å ta urinprøver av pasienten under institusjonsoppholdet. Fylkesnemndas vedtak etter første ledd kan bare settes i verk dersom institusjonen faglig og materielt er i stand til å tilby vedkommende tilfredsstillende hjelp sett i forhold til formålet med inntaket i institusjonen. Kommunen kan la være å sette et vedtak i verk om forholdene tilsier det. Er vedtaket ikke satt i verk innen seks uker, faller det bort. 10-2: Tilbakehold i institusjon uten eget samtykke fortsetter. Et midlertidig vedtak etter første ledd kan treffes av kommunen dersom de interesser bestemmelsen skal ivareta kan bli vesentlig skadelidende dersom vedtak ikke treffes og gjennomføres straks. For øvrig gjelder reglene i barnevernloven 7-22 og Er det truffet midlertidig vedtak, skal et forslag til endelig vedtak sendes fylkesnemnda innen to uker. Dersom saken ikke er sendt til fylkesnemnda innen denne firsten, faller vedtaket bort. 10

11 HOL 10-3 Tilbakeholdelse av gravide rusmiddelavhengige Det kan vedtas at en gravid rusmiddelavhengig uten eget samtykke skal tas inn på institusjon utpekt av regionalt helseforetak, jf. Spesialisthelsetjenesteloven 2-1a fjerde ledd, og holdes tilbake der i hele svangerskapet dersom misbruket er av en slik art at det er overveiende sannsynlig at barnet vil bli født med skade, og dersom hjelpetiltak ikke er tilstrekkelig. Fylkesnemnda skal samtidig ta stilling til om det skal være adgang til å ta urinprøver av den gravide under institusjonsoppholdet. Inntakets formål er å hindre eller begrense sannsynligheten for at barnet påføres skade. Under oppholdet skal det legges vekt på at kvinnen tilbys tilfredsstillende hjelp for sitt rusmiddelmisbruk og for å bli i stand til å ta vare på barnet. Kommunen skal, i samråd med institusjonene, minst hver tredje måned vurdere om det fortsatt er grunnlag for tilbakeholdelse. Tilbakeholdelsen kan bare fortsette dersom kommunen treffer avgjørelse om det innen denne fristen HOL 10-3 Tilbakeholdelse av gravide rusmiddelavhengige Kommunen kan la være å sette et vedtak i verk om forholdene tilsier det. Er vedtaket ikke satt i verk innen to uker, faller det bort. Et midlertidig vedtak etter første ledd kan treffes av kommunen dersom de interesser bestemmelsen skal ivareta kan bli vesentlig skadelidende dersom vedtaket ikke treffes og gjennomføres straks. For øvrig gjelder reglene i barnevernloven 7-22 og Er det truffet midlertidig vedtak, skal forslag til endelig vedtak sendes fylkesnemnda innen to uker. Dersom saken ikke er sendt til fylkesnemnda innen denne fristen, faller vedtaket bort. 11

12 Ved manglende samtykke fra kvinnen Innhente opplysninger fra aktuelle instanser med henvisning til opplysningsplikt: Helsepersonelloven 32, andre ledd: Uten hinder av taushetsplikt etter 21skal helsepersonell av eget tiltak gi opplysninger til den kommunale helse- og omsorgstjenesten, når det er grunn til å tro at en gravid kvinne misbruker rusmidler på en slik måte at det er overveiende sannsynlig at barnet vil bli født med skade, jf. HOL Også etter pålegg fra de organer som er ansvarlige for gjennomføringen av den kommunale helse- og omsorgstjenesteloven, skal helsepersonell gi slike opplysninger. I helsesituasjoner skal det utpekes en person som skal ha ansvaret for utleveringen av slike opplysninger. Ved manglende samtykke fra kvinnen Lov om barneverntjenester 6-7, tredje ledd Uten hinder av taushetsplikt skal barneverntjenesten av eget tiltak gi opplysninger til sosialtjenesten når det er grunn til å tro at en gravid kvinne misbruker rusmidler på en slik måte at det er overveiende sannsynlig at barnet blir født med skade.også etter pålegg fra de organer som er ansvarlige for gjennomføringen, plikter barneverntjenesten å gi slike opplysninger. En begrunnet mistanke er tilstrekkelig da det er usikkert hvilket rusinntak som kan gi skade! 12