Om hurtigtester for rusmiddelanalyser og tilhørende problemstillinger

Transkript

1 Om hurtigtester for rusmiddelanalyser og tilhørende problemstillinger Karen Raaen Roland Bioingeniør Avdeling for klinisk farmakologi St. Olavs hospital Prosedyre for rusmiddeltesting 1

2 Retningslinjer fra Helsedirektoratet (rusmiddelanalyser) IS 2231 Medisinske prøver: Medisinsk diagnostikk og behandling. Sanksjonære prøver: Positivt svar kan danne grunnlag for iverksetting av alvorlige sanksjoner. Valg av prøvemateriale 2

3 Hvor i kroppen kan vi måle? Hvilket prøvemateriale? Valget kommer an på hva man vil vite Er prøvegiver påvirket akkurat nå? Har prøvegiver inntatt et rusmiddel siden sist? i det hele tatt? 3

4 Hvor lenge kan rusmidler påvises i urin? Hvilket rusmiddel? Hva slags bruk? Hvilken analysemetode? Hvilket rusmiddel? Prinsippskissen Timer Dager Uker Måneder Blod/serum Spytt Urin Hår 4

5 Hvilket rusmiddel? Timer Dager Realiteten Uker Måneder GHB LSD Cannabis : enkeltinntak Diazepam (Valium): enkeltinntak Diazepam (Valium): kronisk bruk Cannabis: kronisk bruk Konsentrasjon i urin Hvilken analysemetode? Sensitiv metode = lenger påvisningstid Test A Test B Test C Tid, for eksempel dager 5

6 Hvor lenge kan rusmidler påvises i urin? Kort svar: som regel inntil en uke Hvorfor måler vi kreatinin? 6

7 Hvorfor justere for kreatinin? THCA Kreatinin Ratio THCA/Kreatinin Konsentrasjon Westin, 2010 Ung mann, innlagt for avrusning Før kreatininjustering Etter kreatininjustering 7

8 Manipulering Vanligste metode: drikk mye vann, eller tilsett vann i prøven. OBS: lav kreatinin oppdages ikke på hurtigtester! Spise stoffer som renser kroppen Tilsette stoffer som ødelegger rusmiddel i prøven Levere en annen persons urin Hva gjør vi for å avsløre manipulering Prøvetaking under overvåking Måle temperatur rett etter prøvetaking Måle ph rett etter prøvetaking Analysere kreatinin Kvalitetssikring i lab? Internstandard ok? Følge kontinuiteten, dobbelsjekke ved «merkelige svar» 8

9 9

10 Når kan vi bruke hurtigtester? Hurtigtester Prinsipp Immunologisk metode Antigen/antistoff reaksjoner på spesialpreparerte teststrimler Kvalitativ metode Streptest, monospot, gravitest: Oftest: Fargeomslag = positiv prøve Hurtigtester for rusmidler i urin: Mest utbredt: Fargeomslag = negativ prøve Kryssreaksjoner: Alle molekyler som kan presentere et antigen som binder til antistoffet i testen vil gi et positivt utslag 10

11 Hurtigtester Prinsipp Immunologisk metode Antigen/antistoff reaksjoner på spesialpreparerte teststrimler. Kvalitativ metode Mest utbredt Fargeomslag = negativ prøve Hurtigtester Prinsipp Farget antistoff Immobilisert testrusmiddel A Appliseringsbrønn Avlesningssone Appliseringsbrønn Avlesningssone B Ikke rusmiddel= fargeomslag Appliseringsbrønn Avlesningssone C Kilde: Ketil A. Espnes Rusmiddel = ikke fargeomslag 11

12 Hurtigtester Avlesning Avleser 1; BZO = positiv Avleser 2; BZO = negativ Kromatografisk analyse BZO = positiv Hurtigtester Avlesning Avleser 1; OPI = positiv Avleser 2; OPI = negativ Kromatografisk analyse OPI = negativ 12

13 Kryssreaksjoner Metamfetamin slår ikke ut på amfetamintesten Metylgruppen dekker bindestedet Kryssreaksjoner Benzodiazepin testen er primet på oksazepam: Høy påvisningsgrense for alprazolam og klonazepam Opiat testen slår ikke ut på mange opioider: Mange forventer dette Avd.for Klinisk Farmakologi 13

14 Kryssreaksjoner Benzodiazepin testen slår ut på «alle» benzo: Kan øke påvisningsmuligheten ved inntak av flere forskjellige benzodiazepiner Vil alltid være positiv ved «lovlig» inntak av et benzodiazepin, kan ta hva man vil i tillegg? Cannabistesten slår ut på mange cannabismetabolitter (ikke bare THCA): Kan øke påvisningsmuligheten da samlet konsentrasjon blir høyere Avd.for Klinisk Farmakologi Kryssreaksjoner LSD testen har «for lite» kryssreaksjon med den viktigste metabolitten (2 okso 3 hydroksy LSD): Ca. 20 ganger høyere konsentrasjon enn LSD, men bare i liten grad kryssreaksjon PCP testen primet på nortriptylin: PCP påvisning basert på at PCP kryssreagerer med nortriptylin antistoffet Avd.for Klinisk Farmakologi 14

15 Påvisningsgrenser Den konsentrasjonen som det aktuelle stoffet må ha i urinen for at testen skal bli positiv Ulike påvisningsgrenser for hurtigtester: Høy påvisningsgrense Middels påvisningsgrense Lav påvisningsgrense Konsentrasjon i urin Hvilken analysemetode? Sensitiv metode = lenger påvisningstid Test A Hurtigtest høy påvisningsgrense Test B Test C Hurtigtest lav påvisningsgrense Kromatografi Tid, for eksempel dager 15

16 Påvisningsgrenser hurtigtester vs. kromatografi Konsentrasjoner i ng/ml (mikrog/l) Substans Nal von minden Ferle abc drogtester Kromatografi, AKF, StO Merknad AMP (amfetamin) / / 500 / MET (metamfetamin) 300 / / 500 / MDMA (ecstasy) / 500 / MDA PMMA 100 PMA 300 efedrin 100 COC (kokain) / 200 / 300 * 100 * * Målt som metabolitten benzoylekgonin metylfenidat * * Målt som metabolitten ritalinsyre cotinin / 600 serum BZD (benzodiazepiner) / 200 / 300 oksazepam: 100 ** CLZ (klonazepam) 100 7AK: 50 diazepam DMD: 50 nitrazepam 7AN: 50 flunitrazepam 7AF: 50 alprazolam OHA: 50 zopiklon zolpidem pregabalin metakvalon 300 Påvisningsgrenser hurtigtester vs. kromatografi Konsentrasjoner i ng/ml (mikrog/l) Substans Nal von minden Ferle abc drogtester Kromatografi, AKF, StO Merknad MOR/OPI (morfin/opiater) / /200/300/2000 morfin:100 ** 6-MAM 5 M6G 100 M3G 500 kodein 100 K6G 500 etylmorfin 100 MTD (metadon) EDDP (metadonmetabolitt) avsluttet BUP (buprenorfin) OXY (oksykodon) FYL (fentanyl) TML (tramadol) / ** O-desmetyl-tramadol 100 KET (ketamin) petidin 100 propoksyfen avsluttet THC 50 20/50/200/300 25/50/150/200 THCA: 10 BAR (barbiturater) SPICE (syntetiske cannabinoider) ,3 / 0,5 / 1,0 LSD 10 0,5 PCP avsluttet som nortriptylin EtG (etylglukuronid) / ** EtS (etylsulfat) Avd.for Klinisk Farmakologi TCA (trisykliske antidepressiva) serum = +/- 25% 16

17 Spørsmål om rusmiddeltesting? Ta gjerne kontakt med Avdeling for klinisk farmakologi Ekspedisjon: Vakthavende lege: Takk for oppmerksomheten! 17