Rus og psykose. Valborg Helseth Avtalepsykiater Helse Sør-Øst,ph.d.

Transkript

1 Rus og psykose Valborg Helseth Avtalepsykiater Helse Sør-Øst,ph.d.

2 Disposisjon 2 ROP-studier Blakstad Psychiatric Research Interview for Substance and Mental Disorders (PRISM) Diagnostikk rus/psykose Cannabis og psykose

3 2 komorbiditetsstudier Blakstad Studie I: Forekomst av rusmiddelbruk hos psykosepasienter. Blakstad sykehus Studie II: Diagnostikk ved samtidig ruslidelse og psykisk lidelse. Blakstad sykehus 2007/08.

4 Forekomst av rusmiddelbruk hos psykosepasienter Pasienter i alderen år innlagt Blakstad sykehus med psykotiske symptomer og/eller tidligere psykosediagnose Helseth V, Lykke-Enger T, Aamo TO, Johnsen J. Rusmiddelscreening av pasienter i alderen år innlagt med psykose. Tidsskr Nor Laegeforen 2005; 125: Studie I

5 Forekomst av rusmiddelbruk hos psykosepasienter forts. Metode Rusmiddelscreening i urin og blod innen 24 timer etter innleggelsen Strukturerte intervjuer så raskt pasientene var i stand til å intervjues: EuropASI (Addiction Severity Index) SCID I (Structured Clinical Interview DSM-IV) Studie I

6 Forekomst av rusmiddelbruk hos psykosepasienter forts. Hva er samsvaret mellom selvrapportert rusmiddelbruk og resultatet av rusmiddelscreening i urin/blod? Hva er forekomsten av problematisk rusmiddelbruk i måneden før innleggelsen? Studie I

7 Forekomst av rusmiddelbruk hos psykosepasienter forts. Resultater 97% samsvar mellom selvrapportert rusmiddelbruk og resultater av rusmiddelscreening i urin/blod 54% av pasientene hadde ruset seg på ett eller flere rusmidler i måneden før innleggelse 40% av pasientene rapporterte bruk av illegale rusmidler Studie I

8 Forekomst av rusmiddelbruk hos psykosepasienter forts. Resultater forts. Livstidsforekomst av ruslidelser var 70% Alkohol, amfetamin og cannabis mest brukte rusmidler Helseth V, Lykke-Enger T, Johnsen J, Waal H. Substance use disorders among psychotic patients admitted to inpatient psychiatric care. Nord J Psychiatry 2009; 63: Studie I

9 Forekomst av rusproblemer hos psykosepasienter andre studier Forekomst tall avhenger av type pasientutvalg og kartleggingsmetode Kliniske psykoseutvalg: 5% - 74% Grovt anslag: 40% - 60% av psykosepasienter i vestlige land har komorbide ruslidelser

10 Diagnostisk utfordring Hva er uavhengig psykisk lidelse kombinert med rus og hva er rusutløst psykisk lidelse?

11 Obs diagnostisk upålitelighet Differensiering mellom uavhengige (primære) og rusutløste symptomer: Individuelle bedømminger versus Innebygget, systematisk metode

12 Psychiatric Research Interview for Substance and Mental Disorders (PRISM) Start Columbia University; NYC, USA 1990 Tar hensyn til de diagnostiske problemene som oppstår når pasienter ruser seg 20 Akse I lidelser og to akse II lidelser (borderline og antisosial personlighetsforstyrrelse) Tidslinjer rus P.t. bare oversatt til spansk og norsk

13 Norsk PRISM Som en del av doktorgradsprosjekt har PRISM blitt oversatt fra amerikansk til norsk Oversatt til norsk blind tilbakeoversettelse til amerikansk deretter korreksjon av norsk tekst med ny tilbakeoversettelse ord

14 Diagnostikk ved samtidig ruslidelse og psykisk lidelse Pasienter år innlagt ø.hjelp akuttpsykiatrisk avdeling, Blakstad sykehus Symptomer på stemningslidelse (depresjon, mani) og/eller psykose Rusmiddelmisbruk siste 30 dager før innleggelsen Studie II

15 Diagnostikk ved samtidig ruslidelse og psykisk lidelse Metode Rusmiddelscreening med standardiserte selvutfyllingsskjemaer AUDIT (Alcohol Use Disorders Identification Test) DUDIT (Drug Use Disorders Identification Test) Standardisert intervju: PRISM Studie II

16 Skille uavhengige og rusutløste lidelser Hva er forekomsten av de ulike ruslidelsene? Hvor stor andel av stemningslidelser og psykoser hos pasienter med rusmiddelbruk er rusutløste? Helseth V, Samet S, Johnsen J, Bramness JG, Waal H. Independent or Substance-Induced Mental Disorders? An Investigation of Comorbidity in an Acute Psychiatric Unit. J Dual Diag 2013; 9: Studie II

17 Skille uavhengige og rusutløste lidelser forts. Resultater Mest brukte rusmidler var alkohol (71%), cannabis (52%), stimulanter (38%) 40% hadde pågående rusutløst stemningslidelse eller psykose Studie II

18 Skille uavhengige og rusutløste lidelser forts. Resultater forts. Pågående alvorlig depressiv episode var rusutløst i 72% 57% av disse var alkoholutløst Pågående psykose var rusutløst i 32% Hovedsakelig utløst av illegale rusmidler Studie II

19 Prevalence N Etiology N Diagnosis Current Only past Specific phobia 0 1 Social phobia 9 6 Agoraphobia 7 0 Obsessive compulsive disorder 5 1 Post traumatic stress disorder 8 3 Anorexia nervosa 1 2 Bulimia nervosa 0 2 Antisocial personality disorder 5 Borderline personality disorder 11 Independent Substanceinduced Not relevant according to the PRISM Panic disorder Generalized anxiety disorder

20 Skille rus/psykiatri? Hva er skillet mellom rusbehandling og psykiatri? I dag er ren rus definert ut av akuttpsykiatri Tidlig intervensjon gir sannsynligvis bedre resultat Kfr. Anne-Marit Langås PRISM studie: 9 av 10 henvist for behandling av ruslidelse første gang i spes.helsetjenesten hadde også andre psykiske lidelser Kfr. Mc Lean Hospital Boston 2012: From Addiction versus Psychiatry to Addiction Psychiatry

21 Tilbake til PRISM

22 PRISM diagnoser: Rusmiddelmisbruk/rusmiddelavhengighet Stemningslidelser Psykotiske lidelser Angstlidelser Spiseforstyrrelser Ustabil personlighetsforstyrrelse Antisosial personlighetsforstyrrelse ADHD Gambling

23 Norsk PRISM videre Elektronisk PRISM ved Eline Borger Rognli og Peter Krajci N-ROP har rettighetene og forvalter opplæring av PRISM-CV

24 PRISM kartlegging Rusmiddelhistorie før diagnoseseksjonene Kartlegge perioder med tung rusmiddelbruk og perioder med avholdenhet Kartlegge psykiske lidelser og symptomer: tidligere og nåværende

25 Definisjoner rusmiddelbruk PRISM Avholdenhet/minimal bruk Vedvarende rus (chronic intoxication): Ruset 4+ dager i uken i 3+ uker Storbruksepisode (binge use): Ruset 3+ dager i strekk, for eksempel over en helg

26 PRISM DEL 2 - RUSMIDDELSCREENING ID# NR : VEDVARENDE RUSET ELLER STORBRUKSEPISODER : AVHOLDENHET ELLER MINIMAL BRUK SISTE 12 MÅNEDER MÅNED/ÅR 1 ÅR SIDEN: RUSMIDDELBRUK NÅVÆRENDE: MÅNED/ÅR A L K K O K H E R C A N H A L S E D S T I O P I M E T A N

27 PRISM DEL 2 - RUSMIDDELSCREENING ID# NR : VEDVARENDE RUSET ELLER STORBRUKSEPISODER : AVHOLDENHET ELLER MINIMAL BRUK FØR SISTE 12 MÅNEDER FØRSTE ÅR MED RUSMIDDELBRUK: RUSMIDDEL/ BRUK ALDER ALDER ALDER ALDER ALDER ALDER ALDER ALDER ALDER ALDER ALDER ALDER A L K K O K H E R C A N H A L S E D S T I O P I M E T A N

28 PRISM diagnostikk Konsept 1: Forventete effekter av forgiftning og abstinens Konsept 2: Rusutløste psykiske lidelser Konsept 3: Uavhengige psykiske lidelser

29 Konsept 1 Symptomer pga forgiftnings og ruseffekter er spesifikke for de ulike rusmiddelgruppene Dette er forventete fysiologiske effekter av rusmiddelbruken

30 Konsept 2 Rusutløst psykisk lidelse når: Alle DSM-IV symptomkriteriene er oppfylt Sykdomsepisoden foregår fullstendig i løpet av en periode med tung rusmiddelbruk ELLER innen de første 4 ukene etter stopp av rusmiddelbruk Rusmiddelet er relevant for sykdommen Symptomene er STØRRE enn forventet effekt av forgiftning/abstinens

31 Konsept 3 Uavhengig psykisk lidelse, tre muligheter: Sykdomsepisoden foregår i løpet av en periode med vedvarende rusfrihet eller sporadisk rusmiddelbruk Episoden begynner minst 2 uker før start på tung rusmiddelbruk Episoden begynner under tung rusmiddelbruk og fortsetter i 4 uker eller mer etter stopp av rusmiddelbruk

32 Diagnostikk rus og psykose

33 PRISM psykose Rusutløst psykose: Forekommer samtidig med tung rusmiddelbruk Personen har ikke hatt en hel måned uten rusmiddelbruk etter start av psykotiske symptomer

34 Psykotiske symptomer Rus Abstinens Alkohol (+) + Sedativa/hypnotika/anxiolytika (+) + Kokain + Amfetamin/metamfetamin + Heroin/opiater (+) Cannabis + Hallusinogener +

35 Rus og psykose: diagnosemomenter Hørselshallusinasjoner: Når personen er klar over at rusmiddelet forårsaker stemmer, men ikke handler på grunnlag av disse stemmene: Kodes som følge av rus/abstinens Teller ikke som kriterier for psykosediagnose

36 Rus og psykose: diagnosemomenter forts. OBS type vrangforestillinger og hallusinasjoner Schizofreniform/schizofreni retning: - Bisarre vrangforestillinger (noe som ikke kan skje!) - To eller flere stemmer som samtaler med hverandre Kommenterende stemme i 3.person

37 Skille rusutløst versus uavhengig psykose hos rusmisbrukere Observere under rusfrihet (vanskelig poliklinisk) Longitudinell vurdering Avvente antipsykotisk medikasjon hvis mulig TIPS III Rogaland kartlegger risikofaktorer for schizofren utvikling ved rusutløste psykoser. Observerer uten rus og antipsykotisk medikasjon i 6-8 uker

38 Diagnostikk Strukturerte diagnoseintervjuer øker diagnostisk nøyaktighet sammenliknet med rutine kliniske metoder Diagnostisk presisjon fører til kostnadseffektiv praksis og bedre pasientbehandling Ramirez Basco et al. Am J Psychiatry 2000;157: Miller et al. Psychiatry Research 2001;105: Miller PR. Psychiatry Researach 2002;111:191-97

39 Har det noen betydning for behandlingen å skille uavhengig fra rusutløst psykose?

40 Uavhengig vs rusutløst psykose Mål: Bedre behandling og oppfølging Saklig informasjon om konsekvensene av rusmiddelbruken Kartlegging er refleksjonsbefordrende Motiverende intervju Unngå ubegrunnet polyfarmasi Varighet av medikasjon

41 Retningslinjer Nasjonal faglig retningslinje for utredning, behandling og oppfølging av personer med psykoselidelser. Helsedirektoratet 2013 ROP-lidelser - Nasjonal faglig retningslinje for utredning, behandling og oppfølging av personer med samtidig ruslidelse og psykisk lidelse. Helsedirektoratet 2012

42 Retningslinjer forts. Akutte psykoser skal ha rett til behandling i psykisk helsevern, uavhengig av om lidelsen er rusutløst eller ikke Den instansen som først kommer i kontakt med en person med ROP-lidelse skal sikre at personen følges opp i forhold til begge lidelser og vurdere behovet for individuell plan Nasjonal faglig retningslinje for utredning, behandling og oppfølging av personer med samtidig rus og psykisk lidelse ROP lidelser, IS-1948, Helsedirektoratet 2012

43 Litt om cannabis og psykose

44 Sammenheng psykose og cannabisbruk? Både psykose og cannabisbruk er relativt vanlig: Derfor vil de ved tilfeldighet kunne opptre samtidig Begge fenomener er spesielt knyttet til ung alder: øker også sjansen for samtidig forekomst Cannabis ofte brukt sammen med psykosefremkallende rusmidler; (met)amfetamin og kokain

45 Cannabis og psykose forts. Diverse studier viser sammenheng mellom tidlig cannabisbruk og utvikling av schizofreni og andre psykoser Zammit et al 2002, Large et al 2011, Dragt et al 2012

46 Cannabis og psykose forts. Blakstad I: - 58% av psykosepasientene hadde høyfrekvent cannabisbruk - Gj.snitt antall år med høyfrekvent cannabis bruk (ASI kriterier): 4,6 år (median 3,0 år) Blakstad II (PRISM): - Median debutalder tung cannabisbruk: 17 år (spredning år)

47 Cannabis og portåpner effekten Blakstad I: 33 av de 36 pasientene (92%) med cannabismisbruk hadde også brukt andre illegale rusmidler (bare en av disse hadde debutert med andre illegale rusmidler før cannabis)

48 Sammenheng cannabis/psykose Blakstad I: 69% av cannabisbrukerne hadde startet med cannabis før debut av positive psykotiske symptomer

49 Pasientkommentarer Blakstad Hasj ødelegger strukturen i livet ditt Hasj senker psykoseterskelen

50 Takk for oppmerksomheten!