Spiseforstyrrelse og depresjon.

Transkript

1 Spiseforstyrrelse og depresjon. Overlege Haldis Økland Lier, Geilo Spiseforstyrrelser og psykiatrisk komorbiditet Lav vekt, under-/feil ernæring, dårlig somatisk allmenntilstand- gjør det vanskelig å vurdere psykiatrisk komorbiditet Personlighetsforstyrrelser (60%?) Alvorlig depresjon og dystymi % av pasientene med AN og BN 4.6 % har bipolar lidelse Tvangslidelse, AN livstidsprevalens på 25 % Rusmisbruk, bulimi 40 % rusmiddelmisbruk, dobbel så hyppig som ved anoreksi (Hentet fra behandlingsveilederen for alvorlige spiseforstyrrelser fra 2000) Suicidalitet Poliklinisk populasjon 13% suicidal forsøk 29 % suicidal tanker/ impulser Hyppigere ved BN og AN med overspising/oppkast Knytta til høyere psykiatrisk komorbiditet (acta psychiatr scand 1997) Suicidalitet Suicidal forsøk hos 26 % Hyppigere ved oppkast Knyttet til mer akse I og II diagnoser Særlig affektiv lidelse og cluster B personlighetsforstyrrelse (Gen Hosp Psychiatry 2004) 1

2 Fulgt pasienter med AN over 10 år 5,6 % mortalitet 30% av de suicid Økt suicidalfare Lengre varighet av sykdommen, BN>AN, hyppigere ved symptomer på oppkast/overspising Knyttet til psykiatrisk komorbiditet Affektive lidelser, emosjonelt ustabil personlighetsforstyrrelse ( multi impulsive ) AN; lengre varighet av sykdommen, lavere vekt, rusbruk, mer tvang Ulike studier; Sammenlignede studie av komorbiditet hos barn med ED og en poliklinisk populasjon ved barnepsyk avdeling (ED pasientene hadde lavere generell sykelighet, bedre psykososial fungering, men like mye angst og depresjon som den gruppen de ble sammenlignet med; 50% av pasienter med AN hadde komorbiditet, og disse hadde mer alvorlig spiseforstyrrelses symptomer, lengre varighet av lidelsen, men ikke forskjell i ernæringsstatus.) (J Psychosom Res Mar ) Depresjonssymptomer er vanlige hos pasienter med anoreksia nervosa, og det ser ikke ut som det bare er knytta til grad av vekttap eller varighet av sykehistorie. En studie viste at 57% var deprimerte ved inntak, 17% selvskading. Pasienter med både Binge Eating Disorder, Bulimia Nervosa, og perfeksjonisme, har økt risiko for fødselsdepresjon, også nå det blir kontrollert for tidligere alvorlig depresjon. ( Int J Eat Disord Feb 23, Mazzeo, Jones, Mitchell) En studie fra 2001, der en systematisk har undersøkt en gruppe jenter fra 13 års alder, med tanke på forekomst av depresjonssymptomer og forstyrrelser i spisemønster; Jenter med depresjon hadde større psykososial funksjonssvikt enn jenter med spiseproblem, men de som hadde begge deler hadde størst funksjonssvikt, men ikke veldig forskjellig fra de med kun depresjon. En studie undersøkte om grad av depresjon påvirket EDI skår, og fant en klar sammenheng mellom alvorlighetsgrad av depresjon og EDI skår. 2

3 Sammenheng mellom kroppsmisnøye og depresjon hos kvinner med Bulimia Nervosa Current or lifetime comorbidity of anxiety and depressive disorders did not differ between AN-Rs and AN-BNs, nor between BN-Ps and BN-NPs. Only current diagnoses of agoraphobia and obsessive-compulsive disorder were significantly more frequent in anorexics than in bulimics. The greater frequency of comorbidity between obsessive-compulsive disorder and AN compared to BN, already well documented, is not questioned. The remaining anxiety disorders are equally frequent among all the diagnostic types of ED Misnøye med kroppen har vist å ha prognostisk betydning med tanke på utvikling av forstyrra spisemønster, det kan derfor ha betydning å finne ut hva som påvirker og hva som vedlikeholder. Økt tendens til å tolke negativ affekt som resultat av misnøye med kropp, figur og vekt Eller spisforstyrrelsessymptom er et forsøk på å mestre negativ affekt, knytta til depresjon. Somatisk utredning Gjøre somatisk utredning som ved depresjon Sykdommer som gir depresjonssymptom Stoffskifte Tiaminmangel- kan oppstå betydelige kognitive funksjonsforstrrelser Sinkmangel depressive plager Mangel på vit B12- en rekke nevropsykiatriske symptom Medikamentbruk Rusbruk Puls Blodtrykk Vekt- høyde Temperatur Ødem EKG Hb Infeksjonsstatus Elektrolytter Amylase Venøs Base Fosfat Albumin Glukose Fritt T4 TSH kreatinin Urin- evt misbruksanalyse 3

4 Behandlingsmessige utfordringer: Ernæring; regelmessig og tilstrekkelig!! Psykoedukativ tilnærming Forklare sammenheng mellom symtpomer og underernæringstilstand- spør om de selv ser sammenheng, kjenner seg igjen, om perioder med bedre ernæring gir endring av andre symptom Eksperimentere med små endringer Fortsatt depresjon etter at tilstrekkelig ernæring og normalisering av vekt og spisevaner er oppnådd; behandle depresjon som vanlig Medikamentell behandling Kognitiv terapi/ interpersonlig terapi Dialektisk atferdsterapi Alvorlig depresjon suicidalitet Medikamentell behandling anorexia nervosa Four placebo-controlled trials did not find evidence that antidepressants improved weight gain, eating disorder or associated psychopathology. Isolated findings, favouring amineptine and nortriptyline, emerged from the antidepressant versus antidepressant comparisons, but cannot be conceived as evidence of efficacy of a specific drug or class of antidepressant in light of the findings from the placebo comparisons. Behandling av BN med Fluoxetin, daglig dose, 60 mg, har vist seg effektiv; bedre enn placebo i å redusere hyppighet av overspisings episoder og episoder med oppkast. Behandlingen reduserer også depresjon, søthunger, og patologiske spisevaner. Baseline Hamilton score var ikke assosiert til effekt, slik at effekten ikke kunne knyttes til effekten av å behandle depresjon. Mindre enn 25 % oppnådde full remisjon. (kaplan &sadock seventh edition) 4

5 Kognitiv terapi Villighet til å akseptere behandlingsrasjonale; Dette er meg Forventning til egen deltagelse Måldefinering; Sett at behandlingen virker, hvordan hadde det da vært? Lage problemliste Det lager struktur Gjør det mindre overveldende Dialektisk atferdsterapi Griper fatt i og jobber med den følelsesmessige nummenhet som kan karakterisere både ED pasienter og pasienter med depresjon Kjedeanalyse Ferdigheter i følelsesregulering Beskrive følelser Øke positive følelser Handle stikk i strid med følelsen Hvilken erfaring? I pasientgruppene med pasienter med BED (14 pasienter), alle hadde effekt på depresjon, målt både etter halv behandlingstid, ved behandlingsslutt og ved etter- kontroll, tendens til fortsatt bedring gjennom hele behandlingstiden og etter avslutning. Hindre tilbakefall Hvilke risikofaktorer er det for tilbakefall? Hvilke teknikker har hjulpet Utforme en førstehjelps pakke 5

6 Spesielle utfordringer Fysisk aktivitet I behandling av depresjon Godt dokumentert (reduserer angst, reduserer depresjon og fysiske spenninger, stabiliserer humørsvingninger, medfører økt trivsel, reduserer psykosomatiske helseplager) I behandling av spiseforstyrrelse? Lite forskning Resultat fra studier har vist gunstig effekt på depresjon og angst Aerob trening reduserer frekvens av overspisingsepisoder Studie viser at aerob, kontrollert regelmessig trening reduserer symptomene på bulimia nervosa (Sundgot Borgen) 6