Utfordringer for allmennpraktikeren

Transkript

1 Utfordringer for allmennpraktikeren Kompetanseheving og kunnskapsutvikling innenfor feltet spiseforstyrrelser

2 Å ha en spiseforstyrrelse Pasientene er våre viktigste læremestre Mye er likt Mye er ulikt

3 Hva er en spiseforstyrrelse? Anorexia nervosa Bulimia nervosa Andre og uspesifikke spiseforstyrrelser (inklusive tvangsspising) Mange har et spiseproblem uten å ha en spiseforstyrrelse!

4 Diagnostikk ANOREXIA NERVOSA 1) Motstand mot å opprettholde normal vekt i forhold til alder og høyde, som resulterer i 15% vekttap under forventet normalvekt,ellere BMI<17,5. 2) Intens frykt for fedme eller for å legge på seg, selv om undervektig. 3) Forstyrret opplevelse av kroppens størrelse og form,- benekter at vekttapet er alvorlig, ellera t selvfølelsen er sterkt knyttet til vekt og utseende. 4) Fravære av minst tre påfølgende menstruasjonssykluser. A: Bulimisk type (med gjentatte episoder med overspising) B: Restriktiv type

5 Diagnostikk BULIMIA NERVOSA 1) Gjentatte perioder med overspising; spising innenfor et avgrenset tidsrom der matmengden er større enn det som kan oppfattes som vanlig, ledsaget av kontrolltap. 2) Metoder for å hindre vektøkning eller oppnå vektreduksjon: -selvindusesrt oppkast -avførende midler, vanndrivende midler -streng faste/slanking -fysisk aktivitet

6 Bulimia Nervosa - forts. 3) Minst to overspisningsepisoder pr. uke i løpet av de tre siste månedene 4) Selvfølelsen er svært knyttet til vekt og utseende 5) Symptomene forekommer ikke kun i anorektiske perioder

7 Forekomst Anorexia nervosa: 0,3-0,5 % Bulimia nervosa: 2-3% EDNOS (Eating disorders not otherwise specified: 2-5 % Totalt: 4-9 % Jenter vs. gutter: 10 : 1

8 Forekomst - forts η3-10 % av ungdom i Norge har et spiseproblem/spiseforstyrrelse - 40 % av ungdommene har en kroppsfiksert overopptatthet - 90 % av de som får en spiseforstyrrelse, starter med slanking

9 Utvikling av spiseforstyrrelser Normal slanking (Av og til overspising/oppkast) Subklinisk spiseforstyrrelse For sent å snu I BEHANDLING

10 Allmennpraktikerens rolle Møte pasienten og pårørende Utrede og diagnostisere Behandle Viderehenvise Følge opp etter behandling / behandlingsforsøk i spesialisthelsetjenesten

11 Møte med pasient og pårørende Tid Tillit Taushetsplikt Motivasjon Diagnostisk utredning

12 UTREDNING Anamnese Spisemønster Aktivitet Laxantia/diuretica-misbruk Somatikk

13 SCOFF Screeninginstrument Framprovoserer du oppkast fordi du føler deg ubehagelig mett? (SICK) Er du bekymret for å ha mistet kontrollen over hvor mye du spiser?(control) Har du i løpet av den siste tiden gått ned mer enn 6 kg i vekt over en 3- månedersperiode? (One stone) Synes du du er for tykk selv om andre synes du er for tynn? (FAT) Vil du si at mat dominerer livet ditt? (FOOD)

14 Behandling hos fastlegen Guided self help Spiseliste Dagbok i forhold til overspising/oppkast Fysisk aktivitet/trening Fokus på her og nå, funksjon og relasjoner Vektkontroll Somatisk oppfølging

15 Prinsipper i behandlinga Trygghet Tydelighet og aktivitet Vær så konkret som mulig - snakk alltid om mat Oversett fra mat til ord/følelser Kontrakt: Veiing, Vekt Nedre vektgrense: vær fast og resolutt!

16 Prinsipper i behandlingen (forts). Speile/bekrefte psienten For mye behandling er feil αempati Kroppsbildeforstyrrelsen Medikamenter?

17 Kompetanse Teoretisk kunnskap Kurs, Kropp og Selvfølelse Erfaringsbasert kunnskap Interesse, Egnethet? Tilgang på veiledning Skal alle ha kompetanse på dette feltet?

18 Utfordringer EDNOS BED OVERVEKT

19 Utfordringer Samarbeid mellom allmennpraktiker og poliklinikk sykehus/sengeavdeling

20 Indikasjoner for sykehusinnleggelse Somatiske: Elektrolyttforstyrrelser Lav vekt/raskt vekttap BMI<16 BT<80 Hvilepuls<45

21 Indikasjoner for sykehusinnleggelse Psykiatriske Lav vekt/raskt vekttap Alvorlig depresjon Suicidalitet Manglende evne til å samarbeide om et poliklinisk opplegg