Er det ett fett? - Psykologiske perspektiv knyttet til overvektskirurgi

Transkript

1 Er det ett fett? - Psykologiske perspektiv knyttet til overvektskirurgi Rica Rock City Hotell Namsos Eivind Olav Kj Evensen, Psykologspesialist

2 Overvekt/fedme - perspektiv - Mange perspektiv (blant annet): - Biologiske/genetiske - Medisinske/endokrinologiske - Ernæringsmessige - Samfunnsmessige (WHO/HUNT 3) - Psykologiske - Kirurgiske

3 Diagnostisk perspektiv - Hvordan forstå overvektsdynamikk? BED Binge Eating Disorder - Forskningsdiagnose - EDNOS - 5 kriterier: (Mye mat, kontroll, 2d/6mnd, kompenserende adferd) % av befolkningen % av overvektige - Stor % andel som er nesten BED CED (Compulsive Eating Disorder) - NES Nattlig matinntak (Grilo, 2002)

4 Psykologiske perspektiv Mat/affekt/ kropp/identitet - Overvektige kan ha vanskeligheter med å skille mellom sultfølelse og andre vanskelige følelser. (Bruch, 1973)

5 Overvekt hvordan forstå risikofaktorer knyttet til kirurgi * Affektbevissthet og affektregulering konkretistisk mestrings- og handlingsforsvar (Fonagy, Bateman, Karterud) * Overspising som mestring - (patologisk trøste/kjedespising korrelerer med annen psykopatologi) og omsorgssvikt (Stunkard, 2003) * Konsentrasjon av dopamin og endorfiner Flere undersøkelser har vist at enkelte karbohydrater påvirker hjernens belønningssystem og medfører betydelig utskillelse av endorfiner og dopamin som igjen er sterkt forbundet med følelse av tilfredshet, velvære og lykke (Nyberg, 2006).

6 Modell 1 Bevisst Mestring/ Forsvar Ubevisst

7 Genetisk perspektiv - Hvordan forstå overvektsdynamikk? Overvekt/fedme er genetisk betinget. Viktig å klassifisere: - Barnefedme I > 5 år - Barnefedme II >10 år - Fedme ervervet senere i livet - tapsopplevelser, tidligere konkretstisk patologi - Differensiering i fedmens funksjon (S. Tonstad, 2006)

8 Kirurgisk intervensjon I`m going to fix you!

9 Kirurgisk behandling av fedme Psykologisk forståelse: - Hva skjer om pasienten ikke kan spise på samme måte lengre? dvs: - Hva skjer om man fratar pasienten hans/hennes primære mestringsstragi?

10 Modell 1 Bevisst Forsvar Ubevisst

11 Modell 2 Bevisst Forsvar Ubevisst Mindre mulighet til å spise gir mindre rom for konkretistisk forsvar Undertrykte følelser, behov, tanker etc kommer mer tilsyne Muligheter/Risiko

12 Kirurgisk intervensjon mot fedme Psykologiske konsekvenser - Potensielt lavere konsentrasjon av dompamin og endorfiner - Hormonelle forandringer/endring i næringsstoffbalanse metabolske og endokrinologiske forandringer mindre energi, økt søvnbehov, anemi. - Ubehag ved uhensiktsmessig ernæring (dumping etc) - Endrede intra- og intersosiale forventinger Ny kropp - Endring av matens betydning og livsstil - Seksualisering av kroppen (NB! Seksuelle overgrep)

13 Overvektskirurgi - risikofaktorer Seksuelle overgrep ett studie av 564 overvektige viste at 17% av kvinnene rapporterte å ha blitt seksuelt misbrukt i sin barndom/oppvekst (Gustavson et al, 2006). ett annet studie fant at 27% av 152 søkere til gastric bypass rapporterte om seksuelle overgrep i barndommen. Oppfølgningsstudie 2 år etter den kirurgiske intervensjon på denne gruppen og fant at 8 av 11 (73%) av de som hadde blitt innlagt i psykiatrisk sengeavdeling grunnet psykiatriske postoperative komplikasjoner, også rapporterte om seksuelle overgrep i barndommen (Clark et al, 2007). NB: Retraumatiseringer

14 Kirurgisk intervensjon mot fedme Psykologiske konsekvenser Tap av mestringsstrategier på 1-2 timer - Sårbar, forsvarsløs, re-traumatisering av undertrykt ubevisst materiale - Fare for nye konkretistiske mestringsstrategier ny patologi (dopaminbetinget?) * Rusmisbruk - Intox * OCD * Anoreksi/ Bulimi/ EDNOS * Selvskading * Patologisk spillelidenskap * Aggresjonsproblematikk introvert eller ekstrovert problematikk * Angstrelaterte tilstander - tilpasningsforstyrrelser

15 Modell 3 Bevisst Forsvar Ytterligere fare for utvikling av ny/gammel konkretistisk patologi og/eller Ubevisst Ytterligere mulighet for modning og psykisk utvikling

16 Scenario (før kirurgi) Affekter + Mat = L

17 Scenario (etter kirurgi) Affekter + Mat =

18 Kirurgisk intervensjon mot fedme resultater - To års oppfølging er observert komplett tilbakegang av type 2- diabetes hos 84% av pasientene, redusert hypertensjon hos 68%, eliminering av obstruktiv søvnapné hos 80%, samt bedring av hyperlipidemi hos 97%. (Buchwald et al, 2004) - Stor bedring ift fysiske plager og psykososial funksjon, lite endring ift psykiske plager. - Pos ift relasjoner med barn, arb koll, fam og venner. +/ ift ekteskap/seksualitet. (Chen, et al 2007) - Ca 7-10 % de som kaster opp postoperativt gjør dette av kirurgiske årsaker. Resten kaster opp av andre årsaker!? - Longer-term-adjustment >18 mnd - NB! Psykofarmaka - Placebo (Marsha & Wildes, 2009)

19 Kirurgisk behandling av fedme langtidseffekt av livsstilsendring 100% 45% 30% Patologisk Forbigående Varig år 0 år 1 år 2-3 år 4 år 5-6 år 7 -

20 Kirurgisk intervensjon mot fedme Psykologisk utredning (vs Hdir ) I) Kognitiv og Emosjonell fungering * Kognitiv fungering * Kjennskap til overvekt og kirurgi * Personlighetsorganisering * Psykopatologi NB Psykoser, bipolare lidelser, spiseforstyrrelser, selvskading, tvangslidelser, medikamentmisbruk, ruslidelser og emosjonelt ustabile pers.forstyrrede III) Utvikling * Kropp, overvekt, kroppsbilde, personlighet, relasjoner * Evne til stabilitet og struktur II) Adferd * Tidligere forsøk på vektreduksjon * Spise og kostvaner * Fysisk (in)aktivitetsnivå * Rusmisbruk * Helse-relatert risikoadferd (impulsivitet vs compliance) IV) Aktuell livssituasjon * Stress, ustabil eksistens * Sosialt nettverk V) Motivasjon og forventninger (fra ASBS, rev 2007)

21 Kirurgisk intervensjon mot fedme avsluttende kommentar Overvekt er en kronisk tilstand som krever kroniske endringer i blant annet individets kosthold, fysiske aktivitet og kroppslig relatering, samt hans/hennes evne til å forholde seg emosjonelt nyansert til seg selv og omgivelsene. Utfallet av overvektskirurgi betinges således i mindre grad av det kirurgiske inngrep, men i større grad av individets evne til å takle en omfattende livsstilsendring. Med dette vil man kunne hevde at fedme og kirurgisk intervensjon relatert til fedme ikke må anses som ett fett, men forstås ut fra den kvalitative funksjon fedmen har, og deretter hvilken virkning den kirurgiske intervensjon knyttet til fedmen, vil ha for individet.