Forekomst av spiseproblemer blant norsk ungdom med type 1 diabetes

Transkript

1 Forekomst av spiseproblemer blant norsk ungdom med type 1 diabetes -en delstudie av Norsk Barnediabetesregister Line Wisting, Dag Helge Frøisland, Torild Skrivarhaug, Knut Dahl-Jørgensen & Øyvind Rø Regional avdeling for spiseforstyrrelser

2 Type 1 Diabetes (T1D) Norge på verdenstoppen i insidens (Barnediabetesregisteret) Insidensen i Norge har økt med 30% de siste 15 årene Forventet en 70% økning blant europeiske barn og ungdom mellom 2005 og 2020

3 Spiseforstyrrelser (SF) Karakteriseres av en sykelig opptatthet av mat, kropp og vekt Uregelmessig, kaotisk eller restriktivt spisemønster Diagnoser i DSM / ICD Anoreksia Nervosa (AN) Bulimia Nervosa (BN) Eating Disorders Not Otherwise Specified (EDNOS) Subkliniske spiseproblemer Opptrer hyppigst hos kvinner mellom 15 og 35 år Usikker etiologi

4 T1D risikofaktor for spiseproblemer Vektnedgang ved sykdomsutbrudd Vektoppgang ved behandlingsoppstart Fokus på kosthold og vekt

5 Risikofaktorer Longitudinell studie identifiserte risikofaktorer (Olmsted, 2008) Høyere BMI Større grad av bekymring for figur og vekt Lav selvtillit Depresjon

6 Hva slags spiseproblemer ved T1D? BN EDNOS Subkliniske spiseproblemer Insulinseponering (ca 30-40%)

7 Forekomst av spiseprobl ved T1D Fordoblet forekomst av spiseproblemer ved T1D Forekomsten varierer i ulike studier Norsk studie fant ingen høyere forekomst av SF hos pasienter med T1D enn friske kontroller (Robertson & Rosenvinge, 1990) Norsk doktorgrad fant 18% spiseforstyrrelse og 20% subklinisk spiseproblem hos pasienter med T1D (Haug, 2010) Avhenger av hvordan spiseproblemer er definert og hvordan det er målt Spiseproblemer vs spiseforstyrrelser

8 Dårlig prognose Spiseproblemer ved T1D er vedvarende og forverres over tid Dårligere metabolsk kontroll Somatiske komplikasjoner utvikles tidligere og er mer alvorlige

9 Økt dødelighet Dødelighet ved 10 års oppfølging AN: 6.5% T1D: 2.5% AN + T1D: 34.6% (Nielsen, 2002) 30% økt dødelighet ved insulinmisbruk etter 11 års oppfølging (Goebbel-Fabbri, 2006)

10 Behandling?

11 Forskningsspørsmål Hva er forekomsten av spiseproblemer hos norsk ungdom med T1D? Hva er frekvensen av insulinseponering hos norsk ungdom med T1D? Er spiseproblemer og insulinseponering forbundet med dårligere metabolsk kontroll?

12 Metode Delstudie av Barnediabetesregisteret 770 gutter og jenter med T1D i alderen år (380 gutter) Spørreskjemaer i forbindelse med konsultasjon hos diabetespoliklinikken Somatiske data

13 Mål The Diabetes Eating Problem Survey Revised (DEPS R) HbA1c (metabolsk kontroll) zbmi (BMI justert for kjønn og alder) Somatiske variabler (T1D varighet, somatiske komplikasjoner, insulin behandling)

14 Resultater (forekomst) All Males Females Chi-test Whole sample 18.3% 8.6% 27.7% < years (n=252) 7.2% 7.1% 9.4% ns years (n=365) 19.2% 7.3% 32.8% < years (n=153) 32.7% 14.5% 49.4% <.001 Underweight (n=38) 8.1% 6.3% 9.1% ns Normal weight (n=533) 14.9% 6.9% 23.3% <.001 Overweight (n=147) 28.9% 15.2% 42.0% <.01 Obese (n=22) 38.1% 14.3% 53.3% ns

15 Resultater (forekomst) All Males Females Chi-test Whole sample 18.3% 8.6% 27.7% < years (n=252) 7.2% 7.1% 9.4% ns years (n=365) 19.2% 7.3% 32.8% < years (n=153) 32.7% 14.5% 49.4% <.001 Underweight (n=38) 8.1% 6.3% 9.1% ns Normal weight (n=533) 14.9% 6.9% 23.3% <.001 Overweight (n=147) 28.9% 15.2% 42.0% <.01 Obese (n=22) 38.1% 14.3% 53.3% ns

16 Resultater (forekomst) All Males Females Chi-test Whole sample 18.3% 8.6% 27.7% < years (n=252) 7.2% 7.1% 9.4% ns years (n=365) 19.2% 7.3% 32.8% < years (n=153) 32.7% 14.5% 49.4% <.001 Underweight (n=38) 8.1% 6.3% 9.1% ns Normal weight (n=533) 14.9% 6.9% 23.3% <.001 Overweight (n=147) 28.9% 15.2% 42.0% <.01 Obese (n=22) 38.1% 14.3% 53.3% ns

17 Resultater (insulinseponering) 31.6% av deltakerne tar mindre insulin, noen ganger eller oftere etter overspising 6.9% av deltakerne dropper insulin helt, noen ganger eller oftere etter overspising

18 Resultater (metabolsk kontroll) Above Below Sig. Insulin- Non- Sig. cut-off cut-off level restrictors restrictors level HbA1c 9.2 (1.6) 8.4 (1.3) < (1.7) 8.3 (1.2) <.001 zbmi 0.7 (0.8) 0.2 (0.9) < (0.9) 0.3 (0.9) ns Age 15.7 (1.8) 14.4 (2.1) < (2.0) 14.4 (2.1) <.001 DEPS-R 29.6 (8.7) 6.8 (5.4) < (12.2) 6.8 (6.8) <.001 EAT (3.4) 1.2 (1.7) < (3.2) 1.4 (2.2) <.001 T1D duration 6.1 (3.3) 5.2 (3.4) < (3.3) 5.1 (3.4) ns T1D onset 9.2 (3.3) 8.8 (3.6) ns 8.9 (3.3) 8.9 (3.7) ns Data are mean (SD)

19 Diskusjon Hvordan cut-off verdien bestemmes påvirker prevalens Cut-off på DEPS-R ikke validert Er spørsmålene om insulinseponering i DEPS-R gode nok? Både deltakere som skårer over cut-off og deltakere som seponerer insulin har dårligere metabolsk kontroll Frekvens av insulinseponering lik tidligere studier

20 Konklusjon En fjerdedel av deltakerne har spiseproblemer En tredjedel av deltakerne seponerte insulin noen ganger eller oftere Spiseproblemer og insulinseponering forbundet med dårligere metabolsk kontroll og høyere risiko for å utvikle somatiske komplikasjoner Rutinemessig screening av alle pasienter med T1D anbefales

21 Kontakt