Diagnostisering og bruk og bruk av spørreskjemaer ved spiseforstyrrelser

Transkript

1 Diagnostisering og bruk og bruk av spørreskjemaer ved spiseforstyrrelser Diagnoser: Skal vi sette merkelapper på våre pasienter? Øyvind Rø, PhD Forskningsleder / professor Oslo Universitetssykehus Nidaros DPS 30. sept -16 Når er livets nedturer en mental lidelse? Allen Frances Psykiater og tidligere leder av DSM VI task force DSM the disturbances causes clinically significant distress or impairment in social, occupational or other areas of functioning Klinisk betydelig ubehag, fortvilelse Nedsatt funksjon sosialt, arbeidsliv eller andre områder i livet The new edition of the "bible of psychiatry," the Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders-5 (DSM-5), will turn our current diagnostic inflation into hyperinflation by converting millions of "normal" people into "mental patients." 1

2 Alvorlighetsgrad Benektningsfase Endringsfase SPISEFORSTYRRELSER er ikke lik SPISEPROBLEMER Tilbakefall Spiseforstyrrelser er noe kvalitativt annet og forskjellig fra å ha spisevansker, opptatthet av slanking eller å være misfornøyd med kroppen Terapi starter TID Ikke symptomer * Frisk Diagnostisering Når settes diagnosen? Behandlingsstart/slutt? Hvordan settes diagnosen? Klinisk evaluering + tilleggsopplysninger Fastsettes på et evalueringsmøte? Strukturert klinisk intervju SCID-I (DSM VI), norsk SCID-5? Mini Internasjonalt Neuropsykiatrisk Intervju MINI (DSM VI og ICD-10) MINI pluss, MINI Eating Disorder Examiniation EDE 17.0 (DSM 5) + ChEDE Eating Disorder Assessment EDA-5 (DSM 5) Typer spiseforstyrrelser: Anoreksia nervosa Vekttap Frykt for vektøkning Bulimia nervosa Overspisings episoder Vektkompenserende adferd Tvangsspising / overspisingslidelse Overspisings episoder 2

3 Atypiske spiseforstyrrelser er de typiske BN Diagnose vandring AN Uspesifiserte Atypisk AN Atypisk BN AN Uspesifisert BN BED Transdiagnostisk forståelse Kun en spiseforstyrrelses diagnose Med eller uten undervekt Spiseforstyrrelser BMI under 17,5 Diagnosevandring Felles psykopatologi, overopptatthet av kroppen En type behandling (CBT-E) gir bra resultat for alle typer 3

4 ICD-10 fra 1990 Gul bok: alle sykdommer Blå bok: Psykiske lidelser og adferdsforstyrrelser Kliniske beskrivelser og diagnostiske retningslinjer Grønn bok (ikke på norsk): Psykiske lidelser og adferdsforstyrrelser Diagnostiske kriterier for forskning ICD-10 diagnoser spiseforstyrrelser F50.0 Anorexia nervosa F50.1 Atypisk anorexia nervosa F50.2 Bulimia nervosa F50.3 Atypisk bulimia nervosa F50.4 Overspising forbundet med andre psykiske lidelser F50.5 Oppkast forbundet med andre psykiske lidelser F50.8 Andre spesifiserte spiseforstyrrelser F50.9 Uspesifiserte spiseforstyrrelser F98.2 Spiseforstyrrelse i barndommen F98.3 Pica i spedbarns- og barnealder Anorexia nervosa (F50.0) Grønn bok Diagnostiske kriterier (ICD-10): 1. Avmagring til BMI < 17,5 hos personer over 16 år eller til 15% lavere vekt enn forventet. Hos barn kan det også være manglende vektøkning med vekt <15% av forventet vekt. 2. Forstyrret kroppsoppfatning i form av at pasienten føler seg tykk tross lav vekt 3. Avvisning av kaloririk mat. 4. Fravær av minst tre påfølgende menstruasjoner uten bruk av P-piller eller andre blødningsinduserende medikamenter 5. Bulimi ikke til stede. Ikke oppdeling i restriktiv og bulimisk type som DSM Vekt/veiing Er vekten et eksakt mål? Normale vektvariasjoner 1-2 kg Menstruasjonssyklus NB! Vektøkning etter dehydrering, ved seponering av avføringsmidler og vanndrivende Væskeinntak før veiing Oppfylling av urinblæren Påkledning Tidspunkt Ulike vekter 4

5 BMI:vekt / (høyde x høyde) WHO: <18,5 Undervektig 18,5-24,9 Normal vekt 25,0-29,9 Overvektig >30 Fedme 35-39,9 Fedme, klasse II >40 Fedme, klasse III Spiseforstyrrelser: <17,5 Alvorlig undervekt 17,6-18,9 Undervekt ,9 Lav vekt 20,0-24,9 Normal vekt 25,0-26,9 Lett overvekt 27,0 29,9 Overvekt >30 Fedme Barn og unge: Ekstrem undervekt: BMI percentile < 0.04 Moderat undervekt; BMI percentile Lav vekt: BMI percentile Normal vekt: BMI percentile >16 Eventuelt ISO BMI Utregning av BMI Målefeil vekt: Målefeil høyde: 2 cm feil høyde gir ca. 0,5 BMI enheter Vekt Høyde BMI , , , , , ,5 0,4 0,5 0,8 Ødemfellen Væskeansamling 1-5 kg Særlig ved slutt av oppkast og bruk av avføringsmidler/vanndrivende midler Sekundær aldosteronisme Forsvinner vanligvis etter 2-3 uker Evt. behandling med lett væskeretensjon, (vanndrivende middel, Spironolakton) 5

6 Vektkriteriet ved anoreksi: DSM III 25% lavere enn forventet kroppsvekt DSM IV 15% lavere enn forventet kroppsvekt DSM 5 Ingen spesifisert grense Significantly low weight is defined as a weight that is less than minimally normal, or, for children and adolescents, less than that minimally expected. ICD-10 BMI 17,5 Bulimia nervosa (F50.2) Grønn bok Diagnostiske kriterier (ICD-10): 1. Spiseanfall 2 eller flere ganger ukentlig i 3 eller flere måneder. 2. Spisetrang ( craving ) 3. Forsøk på å motvirke vektøkning ved selvfremkalte brekninger, misbruk av avføringsmidler, misbruk av appetittdempende midler, stoffskiftehormon eller vanndrivende medikamenter eller vekslende sultepisoder. 4. Forstyrret kroppsoppfatning med frykt for fedme. Overspisingsepisode ICD-10 store matmengder blir konsumert på kort tid Hva er overspising? DSM-5 Consumption of food: Definitely larger than what most indivals would eat accompained by a sense of loss of control over eating 6

7 Hva er definitely large? EDE guidelines: Store mengder mat. Stor mengde kan brukes for å referere til mengden av en bestemt type mat eller den helhetlige mengden mat som er konsumert. Mengden mat bør ha vært utvilsomt stor, men den trenger ikke å ha vært enorm. Når man vurderer hvorvidt mengden var stor, bør intervjueren ta med i betraktning hva som ville være den vanlige mengden mat under de gitte omstendighetene. Dette krever noe kunnskap om spisevanene i informantens generelle (men ikke nødvendigvis umiddelbare) sosiale gruppe (for eksempel kvinnelige studenter eller kvinner i 50-årene), samt omstendigheter som typisk påvirker spising (for eksempel julaften). Hva annet som ble spist i løpet av dagen er ikke relevant for denne skåringen. Hvor fort maten ble spist og om informanten senere spytter ut igjen eller kaster opp maten er ikke relevant. Konklusjon: Både type mat og kjønn må tas i betraktning for å vurdere om en mengde skal karakteriseres som en overspisingsepisode Tommelfingerregel på ca 1000 kcal, god spesifisitet hos kvinner for å definere kaloriinnhold ved overspisingsepisode Typer overspisinger Objektivt stor matmengde Normal matmengde men oppleves for stor Tap av kontroll over matinntaket Objektiv bulimisk overspising Subjektiv bulimisk overspising Ikke tap av kontroll Objektiv overspising Subjektiv overspising Er MINI brukbart for å diagnostisere spiseforstyrrelser? 7

8 ICD-11 forslag, utgis 2018 En gruppe for alle spiseforstyrrelser Mer liberale anoreksi kriterier Ta bort amenoré kriteriet signifikant undervektig Alvorlighetskriterier Bulimi også inkludere subjektive overspisinger Ny kategorier: Tvangsspingslidelse Blandingslidelse anoreksi/bulimi Avoidant/Restriktiv food intake disorder Varighetskriterium: 4 uker 8

9 DSM IV DSM 5 DSM-5 Feeding and Eating Disorders Pica Rumination Disorder Barn og ungdom Avoidant/Restrictive Food Intake Disorder ARFID Anorexia Nervosa Bulimia Nervosa Binge Eating Disorder BED Other Specified Feeding and Eating Disorder OSFED Unspecified Feeding or Eating Disorder DSM IV til DSM 5 Hovedforskjeller Anoreksi: amenoré kriteriet tatt bort Ingen presisering av vektkriteriet (i beskrivelsen foreslått BMI under 17) Bulimi: frekvens kriteriet fra 2 til 1 gang pr. uke ingen subtype BED: frekvens kriteriet fra 2 til 1 gang pr. uke fra 6 til 3 måneders periode Avslutning: DSM- III: Diagnoser klassifiserer ikke mennesker, men klassifiserer hvilke lidelser de har Hippokrates: Behandle pasienten og ikke lidelsen 9

10 Bruk av spørreskjemaer ved spiseforstyrrelser Symptomnivå Forverring Uendret 4 2 Bedring 0 Start Slutt Symptomnivå Spørreskjemaer ved spiseforstyrrelser: Start Slutt Oppfølging Tilbakefall Uendret Fortsatt bedring Eating Attitude Test (EAT) Ulike versjoner: 40, 26 og 12 spørsmål Ingen norsk valideringsstudie Eating Disorder Inventory (EDI) Ulike versjoner: EDI 64 spørsmål EDI-2 91 spørsmål EDI-3 91 spørsmål Ingen norsk valideringsstudie Eating Disorder Scale (EDS-5) Utviklet i Norge, 5 spørsmål, epidemiologiske studier 10

11 Spørreskjemaer ved spiseforstyrrelser: Eating Disorder Examniation EDE Intervju, ulike versjoner (12.0, 16.0 og 17.0) Gull standarden for diagnostisering og evaluering av spiseforstyrrelser Krever opplæring Tidsbruk minutter Eating Disorder Examniation Questionnaire (EDE-Q) Selvutfyllende versjon av intervjuet Flere norske valideringsstudier Eating Disorder Examniation Questionnaire (EDE-Q) versjon 6.0: Spør etter kjernesymptomer ved spiseforstyrrelser siste 28 dager Skala spørsmål + vekt, høyde og menstruasjon Spørsmål om frekvens av overspising, oppkast, bruk av avføringsmidler og overdreven trening Global EDE-Q gjennomsnitt av subskalaene Cut-off skår for global EDE-Q 2,5 4 subskaler: Restriksjonen(restraint subscale) 5 spørsmål Bekymring for å spise(eating concern subscale) 5 spørsmål Bekymring for vekt(weight concern subscale) 8 spørsmål Bekymring for figur(shape concern subscale) 5 spørsmål Kan brukes ned til 14 års alder Clinical Impairment Assessment Questionnaire (CIA) versjon 3.0: Nasjonal faglig retningslinje for tidlig oppdagelse, utredning og behandling av spiseforstyrrelser Mål på funksjonsnedsettelse pga. av spiseforstyrrelsessymptomer siste 28 dager Skala 0-3 Global CIA sumskår av alle spørsmål Cut-off skår på 16 3 subskalaer: Personlig fungering (personal impairment) 6 spørsmål Sosial fungering (social impairment) 5 spørsmål Kognitiv fungering (cognitive impairment) 5 spørsmål EDE-Q utfylles først, deretter CIA Norske valideringsstudier Kan brukes ned til 14 års alder «I utredning av voksne pasienter med potensielt spiseforstyrrelse anbefales det å bruke Eating Disorder Examination Questionnaire (EDE-Q) og Clinical Impairment Assessment (CIA)» Sterk anbefaling 11

12 Skjemaet kan lastes ned fra: Resultater EDE-Q kvinner: Norge normer N=1094 Norge pasienter N=620 Global EDE-Q 1,26 (1,19) 4.00 (1.31) Restriksjonen 1,21 (1,34) 3.66 (1.66) Bekymring for å spise 0,51 (0,96) 3.50 (1.44) Bekymring for vekt 1,54 (1,48) 4.13 (1.57) Bekymring for figur 1,80 (1,60) 4.71 (1.41) Cut-off skår 2,5 AN pasienter lavere skår en BN og atypiske spiseforstyrrelser Usikkerhet i forhold til bruk hos menn Resultater CIA Norge: Normer N=1094: Global CIA skår 5.3 (SD 8.5) Pasienter N=620: Global CIA skår (10.33) Cut-off skår 16 AN, BN og Atypiske relativt like skår på CIA EDE-Q pasient eksempel Start 4 uker 20 uker 0 Restriksjon B. for spising B. for figur B. for vekt Global EDE-Q 12

13 EDE-Q pasient eksempel CIA pasient eksempel Start 4 uker 20 uker Start Slutt Dager overspising Oppkast episoder Dager avføringsmidler Dager overtrening 0 Total CIA skår 13