«Når relasjoner brister»

Transkript

1 «Når relasjoner brister» 4. Nordiske miljøterapikonferansen om spiseforstyrrelser april -16 Øyvind Rø Forskningsleder, professor Regional Avdeling for Spiseforstyrrelser Oslo Universitetssykehus Ja visst gör det ont när knoppar brister. Varför skulle annars våren tveka? Varför skulle all vår heta längtan bindas i det frusna bitterbleka?... Ja visst gör det ont när relasjoner brister. Varför skulle annars livet tveka? Varför skulle all vår heta längtan bindas i det frusna bitterbleka? Karin Boye

2 Å knytte relasjoner og å bryte relasjoner er en vesentlig del av livet. Vi kan ikke leve uten relasjoner men relasjoner er utfordrende. «Når relasjoner brister» 1. Når relasjoner brister - og det blir spiseforstyrrelser 2. Når relasjoner brister - mellom pasient og behandler 3. Når relasjoner brister - mellom behandlere 2

3 1. Når relasjoner brister - og det blir spiseforstyrrelser Relasjonsbrudd: Alvorlighetsgrad Tilsynelatende små relasjonsbrudd kan få store konsekvenser Konsekvenser Alvorlige relasjonsbrudd - traumer Alder Hvem Antall Tid Forekomst traumer Tvillings-studie fra Norge (Amstadter et al 2012) En av fire opplever en alvorlig traumatisk hendelse i løpet av livet og 2,6 prosent utvikler posttraumatisk stresslidelse Kjønn Nær en tredjedel av alle menn rapporterte om én traumatisk hendelse. Vanligst var alvorlig fysisk trussel, angrep eller skade. Nær en fjerdedel av kvinnene rapporterte om traumatiske hendelser. Voldtekt og seksuelt misbruk var vanligere blant kvinner. Kvinnene hadde tre ganger høyere risiko enn menn for å utvikle PTSD. 3

4 Har personer med spiseforstyrrelser opplevd mer relasjonsbrudd og traumer? 4

5 Association Between Child Abuse and Eating Disorders:(Caslini et al. 2016) Metaanalyse Gjennomgått alle studier der man har undersøkt sammenlignet forekomsten av emosjonelt, fysisk og seksuelt misbruk hos pasienter med spiseforstyrrelser og i en kontrollgruppe 1714 studier hvorav 32 studier ble inkludert med mer enn deltakere Økt forekomst av alle tre typer misbruk hos pasienter med spiseforstyrrelser (OR 3.21, p<.001) Association Between Child Abuse and Eating Disorders: Sammenheng mellom seksuelt misbruk og bulimi og overspisingslidelse, men usikkert i forhold til anoreksi Sammenheng mellom fysisk misbruk/overgrep og anoreksi, bulimi og overspisingslidelse Sammenheng mellom emosjonelt misbruk/overgrep og bulimi og overspisingslidelse, men usikkert i forhold til anoreksi Konklusjon: Sammenheng mellom traumeerfaringer og bulimi og overspisingslidelse men usikkert i forhold til anoreksi. 5

6 Traumer og relasjonsbrudd gir økt risiko for både psykisk og somatisk sykdom (ACE studien: Felitti et al. 1998). Ikke holdepunkter for at pasienter med spiseforstyrrelser har vært mer utsatt for traumer eller relasjonsbrudd enn andre pasientgrupper. Hvordan forstå at relasjonsbrudd kan bli spiseforstyrrelser? Relasjon knyttet til mat og kropp Genetikk Gjøre det smertefulle og uforståelige til noe håndgripelig og konkret Ta kontroll, kunne påvirke situasjonen Et lavt selvbilde bli overført til noe som kan mestres Bli sett via kroppen Emosjonell regulering Relasjonsbrudd knyttet til kropp 6

7 2. Når relasjoner brister - mellom pasient og behandler Pasienten som objekt eller subjekt Spiseforstyrrelses symptomene konkrete 7

8 Terapeutisk balansekunst Misfornøyde pasienter For stort fokus på symptomer Ble ikke møtt som et helt menneske Rigide regler Ikke strenge nok Manglende kunnskap Dårlig struktur Ble tatt fra kontrollen Konflikter med medpasienter Fikk selv styre behandlingen for mye 8

9 Misfornøyde pårørende Får ikke den hjelp vi ber om Maktesløse i møte med systemet Lange ventetider Tungrodd system Få behandlingsplasser Blir ikke involvert i behandlingen For tidlig avslutning av behandling - relasjonsbrudd? Er drop-out fra behandling ugunstig? 9

10 Factors associated with dropout from treatment for eating disorders. Litteratursøk fant 52 artikler hvorav 26 ble inkludert Nesten 3000 pasienter, gjennomsnitt alder ca. 24 år, få menn Drop-out: Sykehusinnleggelse (mest AN) 20%-51% Poliklinisk behandling (både AN og BN) 29%-73% Hvem dropper ut? AN bulimisk subtype + personer med impulsivitetsvansker 10

11 Drop-out fra hva? Behandlingsfokus Behandlingsrammer Terapeutrelasjonen Individualbehandler/miljøterapeut Relasjon til medpasienter Spiseregimet Vektkrav Ble ikke sett Relasjonsbrudd i behandling en terapeutisk mulighet? Reparasjon av relasjonsbrudd mellom behandler og pasient kan styrke behandlingsalliansen. Se sin egen/systemets rolle og ikke blame the patient 11

12 Bak fasaden/kroppen/ordene ved spiseforstyrrelser: Redsel, frykt og skam 3. Når relasjoner brister - mellom behandlere 12

13 Når relasjoner brister - mellom behandlere Mellom hvem? Ulike profesjoner Mellom miljøterapeuter Individual terapeut / miljøterapeut Mellom individual terapeuter Leder / behandlere Forskere / behandlere NB! Faglig diskusjon rundt behandlingens innhold og struktur er viktig for å ha et levende fagmiljø Når relasjoner brister - mellom behandlere Uklart hvem som har ansvar for hva Personalet som bærer av pasientens konflikter System eller person Over- og underinvolvering Manglende åpenhet om personal prosesser Om private relasjoner brister og du er i jobb Påvirkes behandlingen? Veiledning Annen jobb 13

14 Work demands, social support, and job satisfaction in eating disorder inpatient settings: A qualitative study (Devey, Arcelus & Munir 2014) Kvalitativ studie Seminstrukturerte intervju av 20 miljøpersonell (alder 38 år) med ca 6 års erfaring på sengepost for spiseforstyrrelser for voksne Undersøke arbeidsutfordringer ved å jobbe på sengepost for SF Tematisk analyse av intervjuene 14

15 Resultater: Behandlingsutfordringer Pasientenes ambivalens til behandlingen Kompleks samspill med pasientene, ble tillagt roller av pasientene Forholde seg til pasientens forventninger Splitting i personalgruppen Kombinasjonen somatisk og mental sykdom Møte med svært undervektige Skyldfølelse når man ble distansert Resultater: Organisasjonsutfordringer Tildelt ansvar men ikke nok resurser Effektiv kommunikasjon Sosial støtte Organisert veiledning viktig En til en veiledning mest nyttig Uformell umiddelbar tilbakemelding viktig Støtte fra venner særlig viktig når de hadde samme profesjon 15

16 Resultater: Jobbtilfredshet Kontakten med pasientene viktigst Delta i den terapeutiske prosessen Oppleve at pasienter blir bedre/friske Strukturelle/organisatoriske forhold viktigste faktor for misnøye med jobben Papirarbeid, manglende resurser, dårlig team kommunikasjon, skift arbeid, resignasjon i forhold til organisatoriske forhold «Når relasjoner brister» «Relasjoner som bærer og gir vekst» 16

17 Kirurgens viktigste instrument! 17

18 Signal om: Tid På samme nivå Jeg vil høre på deg 18