Hvilket psykisk helsetilbud har vi til disse pasientene? Psykologspesialist Simen Hiorth Sulejewski

Transkript

1 Hvilket psykisk helsetilbud har vi til disse pasientene?

2 Mye lidelse Sosialt Arbeid Psykiske symptomer Depresjon/angst Traumer, ulykker, relasjonstraumer Mange har uheldige opplevelser med helsevesenet, ikke blitt trodd, redd en ikke blir forstått at en ikke finner sykdommen, redd for å bli stemplet dersom en forteller om psykiske plager parkerer de søken etter somatiske vansker da?

3 Jeg skulle ønske du kunne møte meg med respekt. Publisert den 17. jan 2015, kl. 08:00 av Sofie Haughom Langvarig, sterkt rammet smertepasient. Tidligere fysioterapeut.

4 CP rammer mange prevalens 37%, barn 25%, men rammer også de nære (ref. 2014, Jensen/Turk APA, Contributions of psychology to the understanding and treatment of people with cronic pain).. Påvirker humør, funksjon, sosialt, depresjonsrisiko,

5 I Norge er det høy forekomst av kroniske smerter blant den voksne befolkningen, og andelen ligger på rundt 30 % (1). Forekomsten er betydelig høyere enn i våre naboland hvor den er prosent (2). Flere kvinner enn menn I forskningslitteraturen er kroniske smerter definert som smerter som varer i mer enn tre måneder (5-9), eller seks måneder (10-15) (ref. kunnskapsenteret,

6 er effektive mot smertebehandling, usikkert om en type er bedre enn en annen og fjerner ikke all smerte Ser ut som combined treatment (medisiner, terapi og trening) har best effekt (men få studier) redusere negative psykologiske konsekvenser av smerte som angst, depresjon, passivitet og søvnvansker. Kognitiv terapi er en mye brukt behandlingsform, men også andre ulike terapiformer innen samme felt forventes å hjelpe. (ref. Kunnskapsssenteret 2013)

7 positiv effekt på smerte etter endt behandling. Effekten vedvarer og ved oppfølging i inntil ett år. positiv effekt på funksjonsnivå etter endt behandling og ved oppfølging i inntil ett år. Psykologisk behandling har større effekt for personer med kroniske ryggsmerter og andre kroniske smertetilstander enn for personer med fibromyalgi (ref. kunnskapsssenteret i 2013).

8 Psykisk helsetilbud: Vurdering hos psykolog Anamnese og screening for psykiske lidelser Mange instanser, mange fagfolk, hvem tar oppsummeringsnotat? Smertemestring Mindfullness, avspenning, biofeedback (hvorfor spennende ikke alle klarer avspenning) distraksjonstrening øke kontroll over smerteopplevelsen Kognitiv korttidsbehandling timer Depresjon/angst skaper forverring av smertetilstandene, smertene blir ikke borte Jobber med hvor en skal ha fokus Viderehensvisning til DPS/BUP/ERP Smertemestringskurs i Telemark 7x, 1 gang i halvåret

9 Etter hvert har jeg lært meg ulike teknikker som hjelper meg å avlede smerten Konkrete teknikker, pust, visualisering, tanker som hjelper, perspektivveksling Aktiviteter som jeg liker, musikk, fysisk aktivitet, venner, familie Balanseøvelse hva hjelper når? Ikke for mye av noe, ikke for lite av noe.

10 For veien ut av livet med langvarige sterke smerter er en skremmende balansekunst og samtidig en uhyre langsom og smertefull prosess. En prosess der jeg hver dag blir tvunget til å se min egen frykt i hvitøyet. Frykten for å forbli sosialt isolert. Frykten for aldri å bli en del av noe igjen. Frykten for fordømmelse og uvitende baksnakking. Men framfor alt frykten for mer smerte, fordi jeg nekter å gi opp, men hver dag forsøker å presse mine tåleevner litt lenger. Jeg lever i en hverdag der hvert gjøremål, hver øvelse og hver bevegelse må avveies ut fra nytte og forventede konsekvenser. Gjør jeg for lite mister jeg funksjon og får økte smerter. Mestrer jeg den hårfine balansekunsten blir smertene til å holde ut og jeg øker sakte funksjon. Gjør jeg derimot ørlite for mye kommer smertene ut av kontroll og jeg kastes ned i et brennende smertehelvete i alt fra dager til uker uten noen form for effektiv smertedemping. Sofie Haughom Langvarig, sterkt rammet smertepasient. Tidligere fysioterapeut.

11 Enten som komorbiditet/samsyklighet Eller som en egen lidelse ved siden av Depresjon Mange forteller om tapsopplevelser, sosialt, ting de har likt å holde på med, depresjon som største risikofaktor for low back pain, Jarvik et al Angst -Redsel for smertene, for konsekvensene inn mot jobb, familie, er det kreft? Traumer: Vær obs på anamneser der skader oppstår ved ulykker, falt av hest, bilulykke, slått ned, voldtekt etc Rus Vi må snakke om avhengighet allerede den første gangen vi sees for at det skal bli naturlig å vende tilbake til

12 Bruk den psykiske spesialisthelsetjenesten også ift smertepasienter! BUP, DPS, ERP Gjelder for alvorlig somatiske tilstander for øvrig Psykisk helselidelser som samsyklighet eller sekundærfølger er viktig å få hjelp med OBS på traumer OBS på familien OBS Avhengighet

13 Hvordan håndtere smerter med psykologisk behandling Med psykologisk behandling forstås blant annet kognitiv terapi, atferdsterapi, psykoanalytisk terapi, psykoterapi, oppmerksomt nærvær, biofeedback med komponenter av psykologisk behandling, gestaltterapi, hypnose og ulike former for psykososiale tiltak (se ordliste). En bio-psyko-sosial modell brukes for å håndtere smerte på grunn av den sammensatte og dynamiske interaksjon mellom fysiologiske, psykologiske og sosiale faktorer. Psykologisk behandling gis for bearbeiding og endring av personens tankemønster, følelser og adferd. Ved slik behandling av smertetilstander er det vanlig å bearbeide tanker som forbindes med smerte og adferd som utløser og ikke minst forsterker smerten. Kognitiv terapi vil være vanlig, men også andre ulike psykologiske terapiformer forventes å være til hjelp. Psykologisk behandling gis for å øke mestring og bearbeide frykt som kan være et resultat av langvarig smerte, og som kan gi enda mer smerte. En kan imidlertid ikke utelukke at smertene er et resultat av underliggende problemer knyttet til frykt, usikkerhet, angst og depresjoner. Pasienter har økt risiko for å utvikle uro, angst, frykt og depresjon som kan være et resultat av at årsaken til smerten er ukjent, økt indre grubling og lite konstruktive tankemønster.