Hva sier forskning om effekter av oppgavedeling. land? nye PPT-mal. Gro Jamtvedt, avdelingsdirektør

Transkript

1 Konferanse om bedre oppgavedeling i sykehus 10. september Hva sier forskning om effekter av oppgavedeling i spesialisthelsetjenesten Kunnskapsesenterets i Norge og andre land? nye PPT-mal Gro Jamtvedt, avdelingsdirektør Seniorforsker Louise Forsetlund og forskningsleder Gunn E Vist

2

3 Plan Kunnskapssenterets rolle i å oppsummere forskning Spørsmålene vi har utredet Hvordan gikk vi fram? Hva fant vi?

4 Kunnskapsesenterets Kunnskapssenterets rolle nye PPT-mal

5 Kunnskapssenterets oppdrag Oppsummere forskningsbasert kunnskap om effekt av tiltak for å bidra til kunnskapsbasert praksis og politikkutforming

6 Kunnskapsesenterets Hvilke spørsmål? nye PPT-mal

7 Seks spørsmål, - hva er effekten av å legge enkelte oppgaver ved kirurgiske inngrep som nå utføres av operasjonssykepleiere til en ny yrkesgruppe opplært til dette formålet (operasjonsteknikere)? å overføre noen oppgaver som nå utføres av andre helseprofesjoner (for eksempel radiologer) til radiografer? å overføre noen oppgaver som nå utføres av patologer til patologassistenter? å overføre oppgaver i tilknytning til endoskopi fra leger til sykepleiere? å overføre noen oppgaver til fysioterapeuter og sykepleiere fra leger i oppfølging og kontroll i poliklinikker? å tillegge legesekretærene nye roller i sykehuset?

8 Kunnskapsesenterets Hvordan gikk vi frem? nye PPT-mal

9

10

11 PICO for oppsummering om oppgavedeling Endoskopi En profesjon, for En annen Prosessutfall (ventetid, liggetid, Poliklinisk eksempel profesjon for avviksmeldinger) Pasientutfall oppfølging etc lege eksempel sykepleier (morbiditet, mortalitet,tilfredshet) Ressursutnyttelse (henvisninger, tester) Helsearbeiderutfall (tilfredshet, stress, sykemelding) Kostnader

12 Studiedesign Vi søkte først etter systematiske oversikter For områder der vi ikke identifiserte systematiske oversikter, søkte vi etter primærstudier (randomiserte kontrollerte studier) og laget vår egen systematiske oversikt.

13 Kunnskapsesenterets Hva fant vi? nye PPT-mal

14

15 Hva fant vi? Tre primærstudier sammenlignet endoskopi utført av sykepleiere versus leger Fire systematiske oversikter og to primærstudier Fire systematiske oversikter og to primærstudier sammenlignet poliklinisk oppfølging og kontroll av sykepleiere sammenlignet med leger for bronkiektasier, astma, kreft eller revmatoid artritt

16 Hva fant vi? tre primærstudier sammenlignet endoskopi utført av sykepleiere versus leger fire systematiske oversikter og to primærstudier sammenlignet poliklinisk oppfølging og kontroll av sykepleiere sammenlignet med leger for bronkiektasier, astma, kreft eller revmatisk artritt For de andre fire spørsmålene; flytting av oppgaver fra operasjonssykepleiere til operasjonsteknikere, fra radiologer til radiografer, fra patologer til patologassistenter og nye roller for legesekretærer identifiserte vi ingen studier

17 Å overføre oppgaver i tilknytning til endoskopi fra leger til sykepleiere (3 studier) Vi fant ingen store forskjeller mellom endoskopi utført av sykepleiere versus leger når det gjelder smerte/ubehag, gastrointestinale symptomer og livskvalitet, men dokumentasjonen er av lav kvalitet Det er ikke mulig å trekke konklusjoner når det gjelder behovet for assistanse, tidsbruk, antall polypper oversett, sigmoidoskopidybde, antall biopsier, ingen umiddelbare komplikasjoner, samsvar med ekspert eller kostnader

18

19 Oppfølging av barn og voksne med bronkiektasier (1 studie) Vi fant ingen store forskjeller når det gjelder livskvalitet eller antall sykehusinnleggelser per pasient med oppfølging av spesialistsykepleiere sammenlignet med leger, men dokumentasjonen er av lav kvalitet Det er ikke mulig å trekke konklusjoner når det gjelder forverringer på grunn av smittsom sykdom, lungefunksjon, lungekapasitet og treningskapasitet

20 Oppfølging av barn og voksne med astma (2 studier) Vi fant ingen store forskjeller i livskvalitet eller antall sykehusinnleggelser per pasient om det er sykepleiere eller leger som følger opp astmapasienter, men dokumentasjonen har lav kvalitet Det er ikke mulig å trekke konklusjoner når det gjelder antall symptomfrie dager, lungefunksjon, antall medisinfrie dager, maksimal luftgjennomstrømning, antall forverringer eller kostnader.

21 Oppfølging av voksne med revmatoid artritt (1 studie) Det er mulig at pasienter med revmatisk artritt blir litt mer fornøyde ved oppfølging hos sykepleiere enn hos revmatolog, men vi fant ingen store forskjeller når det gjelder generell helse, leddsmerter, global vurdering av sykdomsaktivitet eller utmattelse Koksvik et al 2013

22 Oppfølging av voksne som har hatt kreft (2 studier) Det er mulig at sykepleiere bruker mer tid på konsultasjon og tar flere blodprøver enn leger Det er mulig at det ikke har betydning for pasienttilfredsheten om kreftpasienten følges opp av lege eller av sykepleier. Et er usikkert om oppgavedeling påvirker psykisk helse, depresjon, forekomst av metastaser, generell pasienttilfredshet eller totale kostnader

23 Konklusjon For endoskopi og poliklinisk oppfølging ser det ikke ut til å være store forskjeller mellom leger eller sykepleiere når det gjelder noen endepunkter Vi er usikre på om det er forskjeller når det gjelder andre endepunkter For andre typer oppgavedeling (operasjonssykepleiere/operasjonsteknikere, radiologer/ radiografer, patologer/patalogassistenter og nye roller for legesekretærer) fant vi ingen studier som belyste spørsmålene Kunnskapssenterets oppsummering og oppgavedeling, 2013

24 Primærhelsetjenesten: sykepleier eller leger? (ikke del av Kunnskapssenterets rapport) The use of nurses compared to doctors for tasks including first contact and ongoing care for management of patients with specific chronic diseases and preventive services probably leads to no difference in patient health, processes of care, and patient satisfaction Laurant 2012, The Cochrane Library (update in progress)

25 Fysioterapeuter versus leger (ikke del av Kunnskapssenterets rapport) The evidence suggests that advance physiotherapy practice provide equal or better usual care in comparison to physicians in terms of diagnostic accuracy, treatment effectiveness, use of healthcare resources, economic costs and patient satisfaction. Desmeules et al. BMC Musculoskeletal Disord 2012

26 Oppsummering Kunnskapen som finnes antyder at noen oppgaver kan leveres like bra av andre yrkesgrupper, i hvert fall i konteksten av en kontrollert studie Fortsatt store kunnskapshull kan endringer iverksettes som forskning? Varierende kvalitet på forskningen

27

28 Takk Kunnskapsesenterets for oppmerksomhet! nye PPT-mal