Knut Engedal, fag- og forskningssjef Nasjonalt kompetansesenter for aldring og helse

Transkript

1 Forslag om nasjonale faglig retningslinjer for utredning og behandling av personer med demens og deres pårørende Knut Engedal, fag- og forskningssjef Nasjonalt kompetansesenter for aldring og helse

2

3 Demens - utredning og behandling Hvorfor er det behov for faglige nasjonale retningslinjer? Stor sykdomsgruppe Omsorgen koster mye (direkte + indirekte kostnader ca 18 milliarder/år) Fare for pasientsikkerhet (manglende diagnostisering og oppfølging samt overbehandling med psykofarmaka) Varierende klinisk praksis i både primær og spesialisthelsetjenesten (KS 2012, Helsetilsynet 2012) Samarbeid mellom primær- og spesialisthelsetjenesten er uklar (Helsetilsynet 2012)

4 Demens i Norge og verden de neste 30 år Dette er sannsynligvis minimumstall! NORGE Totalt Nye syke per år VERDEN Totalt 30 Mill > 100 Mill

5 Yngre personer med demens i Norge? Pasienter som faller mellom alle stoler Under 65 år Under 70 år Stor usikkerhet til disse tallene fordi: vi mangler gode befolkningsstudier diagnosen stilles for sent og ofte er diagnosen feil Typisk oppgave for spesialisthelsetjenesten!

6 Tid fra yngre person søker hjelp til diagnose Alzheimers sykdom 2 år Vaskulær demens 2 år FTL demens 4,5 år Alkoholisk demens 2 år Andre demenstilstander 3,5 år Haugen PK 2004, Rosness et al 2008

7 Får norske pasienter med demens en demensdiagnose? 53 % av 406 demente hjemmesykepleiepasienter har en demensdiagnose; 17% utredet i primærhelsetjenesten. Lystrup et al. Tidsskr Nor Lægeforen, 2006; 126: % av pasienter med demens, nylig innflyttet i sykehjem har demensdiagnose. Ruths og Nygaard. Scand Prim Health Care, % av sykehjemspasienter med demens har demensdiagnose. Selbæk et al. IJGP, 2007 I kommunale demensteam med lege (rådgiver) får 80 % som utredes en diagnose I kommunale demensteam uten lege (bruker fastlegen) får 43% en diagnose Engedal et al. Assessment of dementia by a primary health care dementia team cooperating with the family doctor The Norwegian model. Dement Geriatr Cogn Disord 2012, 34: )

8 Demensdiagnose hos primærleger en nylig publisert oversiktsartikkel av Europeiske studier Ved mild grad av demens får % av pasienter med demens en diagnose Ved moderate grad av demens får 28-61% en diagnose Omtrent ingen pasienter uten demens får en demensdiagnose van Dungen et al., IJGP 2012; 27:

9

10 Oppsummerende samtale og bestemmelse av tiltak ved fastlege: Områder som bør diskuteres med pasient og pårørende: Informasjon om diagnose Behov for hjemmehjelp/hjemmesykepleie/dagsenter/institusjon m.m. Informasjon om symptomer og prognose Medikamentell behandling Hjelpeverge/testamente/bilkjøring Pårørendes behov for støtte og deltagelse i pårørendeskole etc Oppfølging ved fastlege: Pasienten bør følges opp hver 6 mnd. Legen bør følge opp legemiddelbehandling og samarbeide med demensteamet/hjemmetjenesten. Det er en fordel om pårørende er med ved alle konsultasjoner. Det er ofte pårørende som vet best hvor skoen trykker. Nasjonalt kompetansesenter for aldring og helse, Postboks 2136, 3103 Tønsberg, Tlf.: , faks: , e-post: post@aldringoghelse.no

11 Primær- og spesialisthelsetjenestens rolle i utredning oppfølging av pasienter med demens Primærhelsetjenesten: Uklar organisering og manglende diagnostisering og oppfølging Spesialisthelsetjenesten: Ingen planer i de regionale helseforetakene

12 Alderspsykiatriens rolle som utreder og behandler av nevropsykiatriske symptomer Hallusinasjoner og vrangforestillinger Angst Depressivt stemningsleie Søvnforstyrrelser Atferdsendring - Apati Aggresjon - Roping Rastløshet - Agitering Vandring - Upassende atferd Manglende seksuelle hemninger - Hamstring Banning og sverting - Fotfølging

13 Bruk av antipsykotiske legemidler i norske sykehjem Prevalens SomE SkjE Selbæk, % 32% 1-års persisterende bruk Selbæk, %

14 Behov Retningslinjer for oppgavedeling og samarbeid mellom spesialist- og primærhelsetjenesten og samarbeid Retningslinjer for samarbeid innen de to nivå for helsetjenester Retningslinjer for hva som er en god nok utredning i spesialist- og primærhelsetjenesten Retningslinjer for organisering av demensutredning (ressursbruk) Retningslinjer for nødvendig oppfølging Retningslinjer for behandling og omsorg Retningslinjer for bruk av antidemensmidler og psykofarmaka Retningslinjer for pårørende arbeid