DiaFOTo. Telemedisinsk oppfølging av diabetes fotsår i primærhelsetjenesten en RCT. Marie Fjelde Hausken

Transkript

1 DiaFOTo Telemedisinsk oppfølging av diabetes fotsår i primærhelsetjenesten en RCT Marie Fjelde Hausken Diabetesforum 30.oktober 2012 Helse Stavanger HF

2

3 Diabetes Fotteam 3 dager pr. uke Mandag, tirsdag og torsdag Temaet består av: Diabetessykepleier Fotterapeut Endokrinolog Tilkalles ved behov Karkirurg Infeksjonslege Ortopediingeniør M.F.Hausken 3

4 Bakgrunn Antall personer med diabetes i NORGE I Norge er det per i dag ca med kjent diabetes. Prognosen er at det vil være en årlig økning på Antall personer med diabetes i ROGALAND i SuS sitt nedslagsfelt T2 ca T1 ca 1864 Forekomst av Diabetes FOTSÅR i SuS sitt nedslagsfelt ca 200 nye pr. år I Rogaland Nyhenviste diabetes fotsår i 2009/10 ca

5 Hvor er disse pasientene? Noen får oppfølging av fastlege Noen følges opp hos fotteamet på diabetespoliklinikken Noen følges opp av hjemmesykepleien Finnes det personer med diabetes som har fotsår som ikke er vurdert? Hva kan skje dersom de ikke kommer tidlig til behandling?

6 Risiko for innleggelse på sykehus Pasienter som utvikler et infisert diabetes fotsår har 55 x større risiko for å bli innlagt Ref. Lavery LA, Armstrong DG, Wunderlich RP, et al. Risk factors for foot infections in individuals with diabetes. Diabetes Care. 2006;29:

7 Inneliggende pasienter Ref. Lavery LA, Armstrong DG, Wunderlich RP, et al. Risk factors for foot infections in individuals with diabetes. Diabetes Care. 2006;29:

8 Kartlegging av nye pasienter med diabetes fotsår i 2009/10 Ressurskrevende Time på poliklinikken annenhver uke Oppfølging av hjemmesykepleien med sårskift 2-3 ggr pr uke. Helingstid kan ta uker/måneder M.F.Hausken 8

9 Samhandling DiaFOTo Fulle lister på fotteamet Tilfeldig samarbeid med de som følger opp i kommunehelsetjenestn Lite markedsføring Poliklinikken blir opptatt med å behandle de få Pasienten komme for sent inn til behandling M.F.Hausken 9

10 Kunnskapsstatus Et par mindre kvantitative studier viser til positive gevinster ved bruk av telemedisinsk oppfølging av diabetesrelaterte fotsår (Bus, 2010, Wilbright 2004) Ingen randomiserte kontrollerte studier innen dette feltet. Det mangler også studier som fokuserer på mer langsiktige konsekvenser (Larsen, 2012)

11 Prosjektgruppe og resurspersoner Prosjektgruppe Ressurspersoner Stavanger universitetssykehus: -Marjolein M Iversen (prosjektleder) -Marie F. Hausken (daglig ansvar) -John G. Cooper (seksjonsoverlege) -Svein Skeie (Med. Div. direktør) Høgskolen i Bergen: -Marjolein M Iversen (prosjektleder) -Birgitte Espehaug (statistiker) -Marit Graue (1. amanuensis) Universitet i Bergen: -Berit Rokne (professor) -Grethe Tell (professor) Internasjonalt samarbeid: -Truls Østbye (professor) IKT -Ivar Terje Solberg, leder IKT SUS. -John Kåre Knudsen, Helse Vest IKT -IKT Stavanger/Sandnes kommune Diabetesforbundet Rogaland -Rolf Øverland -Jan Torgersen Nasjonalt Senter for samhandling og Telemedisin -Eva Skipenes, sikkerhetsrådgiver -Ellen K. Christiansen, juridisk seniorrådgiver Stavanger og Sandnes kommune -Gunvor Rørtveit, Aud Fossstveit og Unni Rostøl -Anne Sylvi Helland -Ragnhild Haugseng og Monica Steinsskog PKO -Kjetil Meling Hetta

12 Prosjekt DiaFOTo Hensikt Å undersøke om telemedisinsk oppfølging av diabetesrelaterte fotsår er et like godt tilbud som tradisjonell poliklinisk oppfølging i spesialisthelsetjenesten.

13 Forarbeid Pilotprosjekt i samarbeid med Stavanger kommune, Sandnes kommune og Nasjonalt senter for Samhandling og Telemedisin i Tromsø (2012)

14 Telemedisinsk utstyr - webjournal og - mobiltelefon med bildefunksjon

15 Web basert sår journal - et samhandlingsplattform

16

17

18

19 Målgruppen Pasienter med diabetes fotsår som ikke har vært behandlet for fotsår i spesialisthelsetjenesten i løpet av de siste 6 mnd. Pasientene som inngår i prosjektet fordeles til henholdsvis intervensjons- og kontrollgruppen. Pasienter med diabetes fotsår henvises av fastlegen til Endokrinologisk poliklinikk. Inneliggende pasienter, send tilssynsforespørsel i god tid før utreise.

20 Ny pasient Intervensjon 1 konsultasjon Sårvurdering Kartlegge diabetes Starte behandling Sårprosedyre Etablere kontakt med sårsykepleier i KHT 2 konsultasjon Opplæring av sårsykepleier Sårprosedyre Mobil Sårjournal Videre oppfølging hver 6.uke eller ved problem Kontroll, prosedyre som i dag 1 konsultasjon Sårvurdering Kartlegge diabetes Starte behandling Sårprosedyre Etablere kontakt med sårsykepleier i KHT Videre oppfølging hver 1-2 uke til såret er grodd. Sårprosedyre Hjemmesykepleien ordinært sårstell hver 2-3 dag.

21 Er det nye tilbud like godt? Primært endepunkt Helingstid målt fra tidspunktet pasienten blir inkludert i studien til fotsåret er grodd eller studien avsluttet. Sekundære endepunkter Totalt antall konsultasjoner pr pasient på poliklinikk. Diabetesrelatert stress (DDS) Symptomer på angst og depresjon (HADS) Pasientens tilfredshet med helsetjenesten (NORPEQ) Komplikasjoner som er direkte relatert til fotsåret: infeksjon, innleggelser på sykehus, osteomyelitt, karkirurgi i løpet av studien. Sykefravær (antall dager sykemelding) (sykefraværsregisteret). Tidsperioden før et nytt fotsår oppstår, amputasjon og pasientoverlevelse. Endepunktene er valgt ut fra foreslåtte kvalitetsindikatorer skissert av Nordisk ministerråd september 2010

22 Mulige gevinster Pasientene Mindre reisetid for pasientene og evt. pårørende Økt pasienttilfredshet Helsepersonell Kompetanseheving av sykepleiere i kommunehelsetjenesten Kvalitet i helsetjenesten Tettere og raskere samarbeid om fotsår Økt tilgjengelighet i spesialisthelsetjenesten Kunne dempe veksten i forbruk av sykehustjenester

23 Utfordringer Finansieringssystemene er ikke tilpasset denne type løsninger og bør derfor revideres. Forskjellige datasystemer i spesialist- og kommunehelsetjenesten Ansvarsforhold mellom spesialist- og kommunehelsetjenesten

24 Marie Fjelde Hausken Tlf Illustrasjon, Hilde Thomsen