Systematiske Kunnskapsoppsummeringer (Systematic reviews)

Transkript

1 Kunnskapsesenterets nye PPT-mal Systematiske Kunnskapsoppsummeringer (Systematic reviews) Samarbeid for forskning 23. mars 2009 Gro Jamtvedt, avdelingsdirektør

2 Plan for presentasjonen Hva er en systematisk kunnskapsoppsummering? Hva kan de brukes til? Hvem skal produsere slike?

3

4 Kunnskapssenterets roller - kunnskapshåndtering Utfører av kunnskapsoppsummeringer om effekt av tiltak i helsetjenesten uavhengig av myndigheter, profesjoner og industri

5

6 Plan for presentasjonen Hva er en systematisk kunnskapsoppsummering? Hva kan de brukes til? Hvem skal produsere slike?

7 Systematisk kunnskapsoppsummering (systematic review) En oppsummering av tilgjengelig forskningsbasert kunnskap Eksplisitt Systematisk

8

9 Systematisk oversikt Ny analyse av resultater fra flere studier Resultater som kan sammenlignes Alle relevante enkeltstudier

10 Systematiske kunnskapsoppsummeringer

11

12

13

14 Hva kjennetegner en systematisk oversikt? Klar tittel og formål Omfattende referert søkestrategi Klare kriterier for inklusjon og eksklusjon Vurdering av kvalitet på inkluderte studier Protokollføring av karakteristiske trekk for hvert av de inkluderte studiene Sammenstilling av resultatene fra inkluderte studier (kvalitativ eller meta-analyse) (Cochrane Collaboration Handbook 1996)

15 Hva kjennetegner en systematisk oversikt? Klar tittel og formål Omfattende referert søkestrategi Klare kriterier for inklusjon og eksklusjon Vurdering av kvalitet på inkluderte studier Protokollføring av karakteristiske trekk for hvert av de inkluderte studiene Sammenstilling av resultatene fra inkluderte studier (kvalitativ eller meta-analyse) (Cochrane Collaboration Handbook 1996)

16

17 Objective Fransen 2008

18 Hva kjennetegner en systematisk oversikt? Klar tittel og formål Omfattende referert søkestrategi Klare kriterier for inklusjon og eksklusjon Vurdering av kvalitet på inkluderte studier Protokollføring av karakteristiske trekk for hvert av de inkluderte studiene Sammenstilling av resultatene fra inkluderte studier (kvalitativ eller meta-analyse) (Cochrane Collaboration Handbook 1996)

19 Søke etter litteratur

20 Søkestrategi Fransen 2008

21 Helsebiblioteket.no Kunnskapsesenterets nye PPT-mal

22 Hva kjennetegner en systematisk oversikt? Klar tittel og formål Omfattende referert søkestrategi Klare kriterier for inklusjon og eksklusjon Vurdering av kvalitet på inkluderte studier Protokollføring av karakteristiske trekk for hvert av de inkluderte studiene Sammenstilling av resultatene fra inkluderte studier (kvalitativ eller meta-analyse) (Cochrane Collaboration Handbook 1996)

23 Inklusjon og eksklusjon av studier PICO P (population) I (intervention) C (control) O (outcome) Studier hva slags design

24 PICO Patient Intervention Control Outcome

25 PICO Kne artrose Øvelser trening Ingen ting Smerter Funksjon

26 Randomisert kontrollert forsøk Tiltak Gruppe 1 Utfall Populasjon Gruppe 2 Utfall Kontroll

27 Hva kjennetegner en systematisk oversikt? Klar tittel og formål Omfattende referert søkestrategi Klare kriterier for inklusjon og eksklusjon Vurdering av kvalitet på inkluderte studier Protokollføring av karakteristiske trekk for hvert av de inkluderte studiene Sammenstilling av resultatene fra inkluderte studier (kvalitativ eller meta-analyse) (Cochrane Collaboration Handbook 1996)

28 kritisk vurdere

29 Fransen 2008

30 Hva kjennetegner en systematisk oversikt? Klar tittel og formål Omfattende referert søkestrategi Klare kriterier for inklusjon og eksklusjon Vurdering av kvalitet på inkluderte studier Protokollføring av karakteristiske trekk for hvert av de inkluderte studiene Sammenstilling av resultatene fra inkluderte studier (kvalitativ eller meta-analyse) (Cochrane Collaboration Handbook 1996)

31

32 Hva kjennetegner en systematisk oversikt? Klar tittel og formål Omfattende referert søkestrategi Klare kriterier for inklusjon og eksklusjon Vurdering av kvalitet på inkluderte studier Protokollføring av karakteristiske trekk for hvert av de inkluderte studiene Sammenstilling av resultatene fra inkluderte studier (kvalitativ eller meta-analyse) (Cochrane Collaboration Handbook 1996)

33 Meta-analyse Many systematic reviews contain meta-analyses. Meta-analysis is the use of statistical methods to summarize the results of independent studies Glass 1976

34 Meta-analyse 0.5 less than more than 1

35

36 Ulike oversiktsartikler Reviews Systematic reviews Meta-analysis

37 Cochrane Collaboration An international organisation that aims to help people make well-informed decisions about healthcare by preparing, maintaining and promoting the accessibility of systematic reviews of the effects of health care interventions.

38 Systematiske oversikter som dekker andre spørsmål enn effektspørsmål

39 Plan for presentasjonen Hva er en systematisk kunnskapsoppsummering? Hva kan de brukes til? Hvem skal produsere dem?

40 Hva kan systematiske kunnskapsoppsummeringer brukes til?

41 Systematiske oversikter er nyttige fordi: summerer noe av litteraturflommen kan generere ny kunnskap klargjør hva vi vet og ikke vet avdekker kunnskapshull - vise vei for videre forskning (Làbbeet al. 1987, Haselkorn et al. 1994, Cochrane Colloboration Handbook, 1996)

42 Hva kan de brukes til? I klinikken for å støtte kunnskapsbasert praksis

43 Kunnskapsbasert praksis Forskningsbasert kunnskap Erfaringsbasert kunnskap Kunnskapsbasert praksis Kontekst Brukerkunnskap og brukermedvirkning

44 Kunnskapsbasert praksis Å utøve kunnskapsbasert praksis er å ta faglige avgjørelser basert på systematisk innhentet forskningsbasert kunnskap, erfaringsbasert kunnskap og pasientens ønsker og behov i den gitte situasjonen

45 Kunnskapsbasert praksis Sette ut i praksis og evaluere Erkjenne og identifisere informasjonsbehov Formulere spørsmål Vurdere kunnskapen opp mot erfaring, verdier og preferanser Kritisk vurdere forskningsbasert kunnskap Søke etter litteratur - lete!

46 Implications for practice Health professionals and people with OA can be reassured that any type of exercise program that is done regularly and is closely monitored by health professionals can improve pain and physical function related to knee OA in the short term. This allows a great deal of choice, ranging fromindividual physiotherapy-led sessions and exercise classes to home-based programs. Exercise programs that involved more than 12 directly supervised sessions were associated with greater improvements in knee pain and physical function. The results of this meta-analysis are limited to evaluating immediate symptomatic benefits. There is still no clear evidence for the effect of regular therapeutic exercise on disease progression in people with knee OA.

47 Hva kan de brukes til? I klinikken for å støtte kunnskapsbasert praksis I forvaltning og ledelse for å bidra til kunnskapsbaserte beslutninger I faglige retningslinjer I prioriteringer I politikkutforming I forebyggende og helsefremmende arbeid

48

49 Hva kan de brukes til? I klinikken for å støtte kunnskapsbasert praksis I forvaltning og ledelse for å bidra til kunnskapsbaserte beslutninger I faglige retningslinjer I prioriteringer I politikkutforming I forebyggende og helsefremmende arbeid I forskning ved å identifisere forskningsbehov og fremme nyttig og viktig forskning

50 Implications for research Multi-faceted interventions that incorporate the exercise strategies into patient care may provide greater benefit and should be tested. Identify possible predictors of patient responsiveness to therapeutic exercise, such as radiographic disease severity, symptom duration, outcomes expectancy, etc. Develop multi-armed placebo-controlled randomized clinical trials to help provide evidence of optimal exercise content and dosage. Initiate research to assess the long-termeffectiveness of exercise for people with OA of the hip or knee in terms of disease progression.

51 Kraftig økning i produksjon av systematiske oversikter Reviews and protocols for reviews on The Cochrane Database of Systematic Reviews 1995/1 1995/2 1996/1 1996/2 1996/3 1997/1 1997/2 1997/3 1997/4 1998/1 1998/2 1998/3 1998/4 1999/1 1999/2 1999/3 1999/4 2000/1 2000/2 2000/3 2000/4 2001/1 2001/2 2001/3 2001/4 2002/1 2002/2 2002/3 2002/4 2003/1 Issue of CDSR New protocols Other protocols Updated reviews New reviews Other reviews

52 Hvor ofte finner man tomme oversikter 214 av totalt 3009 oversikter (14 %) i Cochrane Database of Systematic Reviews (CRD), Issue 1, 2007 var tomme, - dvs de hadde ingen inkluderet studier Jamtvedt et al 2007

53

54

55 Behov for forskning ift design Lengre oppfølgingstid, monitorere bivirkninger og harde endepunkter. Dette gjelder både på legemiddelfeltet, og innen forebygging og behandling. Livskvalitet som utfallsmål Det er behov for å inkludere livskvalitet som utfallsmål i effektstudier og utvikle gode måleinstrument som kan fange opp dette. Kvalitative metoder Det er behov for kvalitativ forskning slik at vi bedre kan forstå og fortolke holdninger, atferd og informasjonsbehov. Slike studier kan også bidra til å forklare effekt av tiltak Bruk av informasjon fra kunnskapsoppsummeringer til å identifisere forskningsbehov. Rapport fra Kunnskapssenteret 2009

56 Behov for forskning ift spesifikke tema og områder Forebyggende tiltak Det behov for å evaluere effekten av ikke-medikamentelle forebyggende tiltak. Tiltak for å redusere sosioøkonomiske forskjeller i helse Det er behov for å evaluere tiltak som kan redusere risiko for hjerte- og karsykdommer, sunnere kosthold, økt fysisk aktivitet og sammensatte tiltak. Legemiddelfeltet Det er behov for direkte sammenligninger mellom ulike legemidler og placebo kontrollerte studier. Livskvalitet bør inngå som utfallsmål. Samhandling Det er behov for evalueringsforskning om tiltak for å bedre samhandling, for eksempel i arbeidet med personer med alvorlige psykiske lidelser og kroniske tilstander. Andre områder Det er behov for flere og bedre kontrollerte studier, for eksempel innen tannhelse, fysioterapi, rehabilitering og sammensatte psykiatriske tilstander (eks rus). Bruk av informasjon fra kunnskapsoppsummeringer til å identifisere forskningsbehov. Rapport fra Kunnskapssenteret 2009

57 Plan for presentasjonen Hva er en systematisk kunnskapsoppsummering? Hva kan de brukes til? Hvem skal produsere dem?

58 Hvem skal Kunnskapssenteret og UoH-miljøer Mastergradsoppgaver Del av doktorgradarbeid FoU arbeid i foretak?

59 Systematiske oversikter er nyttige fordi: summerer noe av litteraturflommen kan generere ny kunnskap klargjør hva vi vet og ikke vet avdekker kunnskapshull - vise vei for videre forskning (Làbbeet al. 1987, Haselkorn et al. 1994, Cochrane Colloboration Handbook, 1996)

60

61 Takk for oppmerksomheten!