Spørsmålsformulering med PICO og forberedelse til litteratursøk

Transkript

1 Spørsmålsformulering med PICO og forberedelse til litteratursøk Hvordan lager vi gode fagprosedyrer? Oslo 29. oktober 2015 Hilde Strømme, bibliotekar, master i kunnskapsbasert praksis, seniorrådgiver, Kunnskapssenteret

2

3 Den best tilgjengelige kunnskap Den beste tilgjengelige kunnskap

4 1 Refleksjon 6 Evaluere 2 Spørsmålsformulering 5 Anvende 3 Litteratursøk 4 Kritisk vurdere

5 1 Refleksjon 6 Evaluere 2 Spørsmålsformulering 5 Anvende 3 Litteratursøk 4 Kritisk vurdere

6 The beginning of all wisdom does not lie in the answer, but in the question.

7 PICO P I C O Population Intervention Comparison Outcome Patient or Exposure Problem Hvilke mennesker handler det om? Hva er problemet? Hva gjør vi med dem? Hva blir de utsatt for? Hva sammenligner vi evt. intervensjonen med? Ikke alltid aktuell. Hvilke(t) utfall er av interesse?

8 PICO-skjemaets 3 funksjoner: 1. Spørsmålsformulering 2. Identifisering og organisering av søkeord 3. Inklusjons- og eksklusjonskriterier for utvelgelse av litteratur

9 Er vasking med klorhexidin bedre enn vasking med saltvann eller kranvann for å forebygge urinveisinfeksjon ved innleggelse av permanent urinkateter? P I C O Population Intervention Comparison/Control Outcome Patient or Exposure Problem Pasienter som skal kateteriseres Klorhexidin Saltvann Kranvann Urinveisinfeksjon

10 Kan fysisk aktivitet påvirke anfallstype, varighet, frekvens eller styrke på epileptiske anfall hos personer med epilepsi? P I C O Population Patient Intervention or Exposure Comparison/ Control Outcome Problem Personer med epilepsi Fysisk aktivitet Type, varighet, frekvens eller styrke på epileptiske anfall

11 Kjernespørsmål/Spørsmål om Utbredelse Hvor mange operasjonspasienter får trykksår? Årsak/etiologi/risiko Gir influensavaksine økt risiko for narkolepsi? Diagnose/screening Hvordan kan vi avgjøre om noen har demens? Effekt av tiltak Hva kan vi gjøre for å forebygge ventilatorassosiert pneumoni? Prognose Hvordan går det med pasienter som har brystkreft? Erfaringer Hvordan opplever tenåringer det å ha foreldre med kreft? Foretrukket studiedesign Tverrsnittstudie Kohortstudie Kasus-kontrollstudie Tverrsnittstudie (med en referansetest) Randomisert kontrollert studie Kohortstudie Kvalitativ studie

12

13 PICO så langt Fyll ut øverste del av PICO-skjema: Formuler et presist spørsmål som inneholder alle PICO-elementene (evt. uten C) Kryss av for type spørsmål Fyll ut boksene for Pasient, Intervensjon, (Comparison), Outcome Tips! Kan være lurt å starte med å fylle ut boksene for PICO og så formulere spørsmålet og passe på at alle elementene kommer med.

14 1 Refleksjon 6 Evaluere 2 Spørsmålsformulering 5 Anvende 3 Litteratursøk 4 Kritisk vurdere

15 Systematisk litteratursøk [ ] en systematisk tilnærming til litteratursøk, der skrittene i informasjonsinnhentingen foregår planmessig og begrunnet. Litteratursøk skal være dokumentert og etterprøvbart [ ] Haraldstad AMB, Christophersen E. Litteratursøk og personlige referansedatabaser. I: Laake P, Olsen BR, Breien HB, red. Forskning i medisin og biofag. 2. Oslo: Gyldendal akademisk; s

16 S-pyramiden DiCenso A, Bayley L & Haynes RB. (2009). ACP Journal Club. Editorial: Accessing preappraised evidence: fine-tuning the 5S model into a 6S model. Annals of Internal Medicine, 151(6), JC3-2, JC3-3. Systems Summaries Synopses of syntheses Syntheses Synopses of single studies Single studies

17 Systems Summaries Oppslagsverk og retningslinjer Systematic Reviews Original articles, single studies

18 Hva er summaries? Kliniske oppslagsverk (Point-of-Care Tools) Kunnskapsbaserte retningslinjer Systems Summaries Hvor finner jeg dem? Kliniske oppslagsverk: Best Practice, UpToDate, (DynaMed, Nursing Reference Center) Kliniske retningslinjer: Helsedirektoratet (NO), Sundhedsstyrelsen (DK), Socialstyrelsen (SE) National Guideline Clearinghouse (US, int.), NICE (UK)

19 DiCenso A, Bayley L & Haynes RB. (2009). ACP Journal Club. Editorial: Accessing preappraised evidence: finetuning the 5S model into a 6S model. Annals of Internal Medicine, 151(6), JC3-2, JC3-3.

20 Hva er systematiske oversikter? Systematiske oversikter sammenstiller og oppsummerer resultater fra ALLE relevante studier om et bestemt tema. Hvor finner jeg dem? The Cochrane Library Epistemonikos OTseeker PEDro Systematic Reviews Systematiske oversikter

21 Systematic Review vs Review Article Systematic Review/systematisk oversikt oppsummerer og sammenstiller resultater fra ALLE relevante studier. Review Article/oversiktsartikkel oppsummerer og sammenligner resultater fra noen utvalgte studier

22 Hva er primærstudier? Systems Enkeltstudier publisert i tidsskrifter Hvor finner jeg dem? Cochrane Trials MEDLINE/PubMed Embase PsycINFO CINAHL AMED Original articles, single studies Primærstudier, enkeltstudier

23 Søk til prosedyrer obligatoriske kilder Retningslinjer og kliniske oppslagsverk Fagprosedyrer.no (Sjekk at ikke noen andre allerede har laget, eller holder på med å lage prosedyren) Nasjonale retningslinjer fra Helsedirektoratet UpToDate BMJ Best Practice National Guideline Clearinghouse (erstatter NICE og G-I-N som obligatoriske kilder) Systematiske oversikter The Cochrane Library

24 Tilgang til databaser, e-tidsskrifter og bibliotekarer Helsebiblioteket fri tilgang til databaser og e-tidsskrifter for helsepersonell i Norge Helseforetak de fleste har eget fagbibliotek eller avtale med et universitets- eller høgskolebibliotek som gir bibliotektjenester til sykehuset Kommuner - kjøpe bibliotekartjenester fra fagbibliotek

25 Søkeord Spørsmålet oversettes til enkeltord/uttrykk Engelsk Synonymer det finnes ofte flere enn du tror Kan være smart å sortere etter PICO

26

27 Hvor finner jeg engelske søketermer og synonymer? Spør kollegaer og fageksperter Tidsskriftsartikler og bøker om samme tema Ordbøker, for eksempel Ordnett.no SveMed+ eller via

28 Oppsummering finne engelske søkeord og synonymer med SveMed+ Gå til Søk etter ett ord fra PICO-en din Se etter engelsk oversettelse og MeSH Klikk på aktuell MeSH og finn synonymer Noter aktuelle ord i nederste delen av PICO-skjemaet NB! Det kan finnes flere relevante synonymer (f.eks. physical activity i tillegg til exercise)

29 Trunkering Søk på stammen av et ord for å få med de ulike variantene av ordet epilep* gir treff på epilepsy, epileptic *operative gir treff på preoperative, perioperative, intraoperative, postoperative OBS! Venstretrunkering: *operative, er ikke mulig i alle baser!

30 Kombinere søkeord AND OR NOT epilepsy AND exercise exercise OR physical activity epilepsy NOT drug therapy 39

31 Hvordan kombinere søkeord? Populasjon/ problem Tiltak Utfall OR Pasientord Pasientord Tiltaksord Tiltaksord Utfallsord Utfallsord Pasientord Tiltaksord Utfallsord Pasientord Utfallsord Utfallsord AND

32 Hvordan kombinere søkeord? 1. epilep* 2. seizure* 3. 1 OR 2 4. exercis* 5. physical activit* 6. 4 OR AND 6 (epilep* OR seizure*) AND (exercis* OR physical activit*)

33 Oppsummering søkeprosessen 1. Formuler et fokusert spørsmål PICO 2. Velg søkekilder Se metodebeskrivelse for søk på Start med å lete etter oppsummert forskning 3. Søk Søketermer (synonymer, forskjellige uttrykk og stavemåter) Trunkering AND, OR Trinnvis eller i parenteser 4. Dokumenter søkestrategiene slik at de kan reproduseres

34

35

36 Hva skal inn og hva skal ut? Ta frem PICO igjen Inklusjons- og eksklusjonskriterier. Kritisk vurdering! Den beste kunnskapen. «Not all CPGs are created equal»