OM GRADE OG RETNINGSLINJER

Transkript

1 OM GRADE OG RETNINGSLINJER Digital and Trustworthy Evidence Ecosystem ehealth solutions to increase value and reduce waste in health care Per Olav Vandvik, Linn Brandt, Thomas Agoritsas, Gordon Guyatt, Julian Elliot, Chris Mavergames, Gabriel Rada, Ilkka Kunnamo, Shaun Treweek, Stijn van de Welde Disclosures: Potential intellectual conflict of interest as Head of MAGIC, non-profit research and innovation program 1

2 Agenda Om faglige retningslinjer Perspektiver Utfordringer Store fremskritt og innovasjoner Standarder troverdige retningslinjer GRADE systemet Snekring av anbefaling Kan teknologi hjelpe? Hvordan løse noen gjenstående utfordringer? - Økosystem for digital og troverdig kunnskap i helsetjenesten Kritisk vurdering anbefaling nasjonal retningslinje 2

3 Møt Jon med infeksjon.. 66 år, lærer i videregående Smertefull abscess på låret, nok en gang Fastlegen har insidert/ tømt Jon ønsker antibiotika, datter studerer medisin og har sett en ny studie Fastlegen er i stuss Klinisk spørsmål: Antibiotika til nytte? 3

4 2016: Tid for a post-guidelines era in health care? Begrensninger kunnskapsbasert praksis og retningslinjer Forfattere Ikke troverdig, ignorerer viktig kunnskap Oppdatert? Ekstremt ressurskrevende og duplisering++ Helsepersonell og pasienter/ brukere Tilgjengelige, forståelige, nyttige? Tillater de pasienter å ta del i beslutninger? Integrert i elektronisk pasientjournal? På tide å svare opponentene? 4 4

5 Store fremskritt i standarder, metoder og verktøy, ignorert av opponentene? 5 5

6 6 Vi trenger troverdige faglige retningslinjer New definition New standards Clinical Practice Guidelines are statements that include recommendations intended to optimize patient care. They are informed by a systematic review of evidence and an assessment of the benefits and harms of alternative care options 6

7 Trustworthy guideline standards 7

8 8 Er retningslinjer der ute troverdige? 8

9 GRADE godt egnet til å møte sentrale standarder 9

10 P I C O Outcome Outcome Outcome Outcome Critica l Critica l Important Not High Moderate Low Very low Systematic review Summary of findings & estimate of effect for each outcome Guideline development Formulate recommendations: For or against (direction) Strong or weak/conditional (strength) By considering: Quality of evidence Balance benefits/harms Values and preferences Revise if necessary by considering: Resource use (cost) Grade overall quality of evidence across outcomes We recommend using We suggest using We recommend against using We suggest against using Illustration from Holger Schunemann and Yngve Falck Ytter 10

11 GRADE for vurdering av kunnskapsgrunnlaget: Systematisk oversikt og meta-analyse bak anbefalingene 11

12 GRADE fra kunnskap til anbefalinger Tror du Jon og hans like ville valgt antibiotika? 12

13 Finnes det en troverdig anbefaling der ute? 13

14 14 Kunnskapsbasert praksis: Fra spm til svar Antibiotika for hudabscess? Sette ut i praksis, evaluere Formulere spørsmål Vurdere Applisere kunnskapen opp anbefalingen mot erfaring, i verdier møtet med og enkeltpasienter preferanser Søke etter litteratur - lete! March 16, 2018 Kunnskapsbasert Kritisk vurdere retningslinje forskningsbasert eller prosedyre kunnskap 14

15 15 Fra kunnskap til dokumentert bedre praksis Problemer med kunnskap i siloer og nye trender Et økosystem for digital og troverdig kunnskap i helsetjenesten 15

16 Digitalisering av faglige retningslinjer 16

17 Nye formater av retningslinjer 17

18 Utfordringer - utover kunnskapsbasert praksis - for pasienter og samfunn 18

19 ehelse blomstrer med ny teknologi, person-tilpasset medisin, genomikk og Big Data: Skaper dette verdi for pasienter og samfunn? 19

20 Problemer i Økosystemet av kunnskap 20

21 Løsninger, for økt verdi og mindre sløsing i helsetjenesten 21

22 WikiRecs og BMJ Rapid Recommendations 22

23 The Evidence Ecosystem: Increasing value for TAVI? No HTA (cost-effective?) + other barriers 23

24 Evidence Ecosystem increasing value Probiotics in children taking antibiotics? CDS in structured EHRs in primary care Finland + Belgium Baseline: Only 3 of 100 offered probiotics 24

25 Evidence Ecosystem reducing waste Sweden using real-world evidence in SwedeHeart registry 25

26 Registry-based trial closing the loop, with real world evidence changing practice worldwide 26

27 27 Kunnskapsbasert praksis for ledere Hva skal jeg som leder gjøre for å tilrettelegge for kunnskapsbasert praksis i egen avdeling? Forslag til 3 tiltak 27

28 Snekring av anbefaling for årlig diabeteskontroll 28

29 Fra kunnskapsgrunnlag til anbefaling 29

30 Her er Helsedirektoratets anbefaling, troverdig? 30